甲状腺功能亢进症课件

甲状腺功能亢进症

Graves病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症结节性甲状腺肿自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病约占甲亢病因的85%毒性弥漫性甲状腺肿Graves病甲状腺功能亢进症GD病因及发病机制GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力等刺激下可诱发甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺毒症肌肉骨骼心血管系统神经系统生殖系统造血系统消化系统甲状腺毒症甲状腺功能亢进症甲状腺呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音甲状腺功能亢进症眼征非浸润性突眼眼征突眼度<18mmDarymple征：眼裂增宽

Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神

Mōbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起VònGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼球下落出现白色巩膜单纯性突眼甲状腺功能亢进症浸润性突眼突眼度>18mm

恶性突眼，可为单眼突出

Graves眼病甲状腺功能亢进症Graves病眼征分级标准

美国甲状腺学会ATA

级别眼部表现

0无症状或体征

1无症状，有上睑挛缩等

2有症状和眼征，软组织受累

3突眼>18mm4眼外肌受累

5角膜受累

6视力丧失（视神经受累）甲状腺功能亢进症高代谢症状血清FT4增高TSH减低甲状腺肿大甲亢的诊断

甲亢敏感性FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3甲状腺功能亢进症GD的诊断

Graves病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”甲状腺功能亢进症GD的治疗

药物

放射性碘治疗

手术甲状腺功能亢进症GD药物治疗适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄<20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物

作用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白T3TPO催化甲状腺功能亢进症

分类

硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑甲状腺功能亢进症剂量

丙硫氧嘧啶甲巯咪唑

初始期300-450mg/日30-45mg/日

维持期150mg/日10mg/日

1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日甲状腺功能亢进症药物不良反应1、粒细胞减少2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板减少、再生不良性贫血用药期间检测血常规、肝功中性<1.5×109/L停药！甲状腺功能亢进症辅助治疗

注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等

B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用2、阻断外周T4向T3的转化

心得安

10-20mg

美托洛尔

25-50mg

哮喘及严重心衰者禁用

分3-4次服用分2次服用甲状腺功能亢进症

1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血流正常

2、T3抑制实验恢复正常

3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常持久性缓解或临床痊愈标准甲状腺功能亢进症毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、儿童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢性心脏病甲状腺功能亢进症甲亢危象诊断标准：体温≥40℃

心率≥140/分充血性心力衰竭肺水肿房颤有中枢神经系统的症状昏迷、瞻妄、癫痫消化系统症状腹泻、恶心、呕吐、黄疸治疗：一、一般治疗（1）全身支持治疗：补液3000ml—6000ml心衰肺水肿：洋地黄、利尿剂、异搏定（2）解热镇静：冰袋、乙醇物理降温、人工冬眠疗法、乙酰胺基酚。避免水杨酸制剂（3）积极治疗诱发因素甲状腺功能亢进症二、特殊治疗（1）抑制甲状腺激素的合成首选丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg（2）减少甲状腺激素的释放①碘剂首剂30-60滴6-8小时5-10滴3-7天②锂剂（3）拮抗甲状腺激素的外周作用①β-受体阻断剂无心衰40-80mgq6h②糖皮质激素具有退热抗休克作用、抑制外周组织T4向T3转化，抑制甲状腺激素的释放，氢化可的松50-100mg.q6-8h（4）血浆置换及透析治疗甲状腺功能亢进症甲亢合并妊娠临床表现：正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差>50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1、一般治疗：休息、补充高热量维生素食物。

2、特殊治疗：内科药物治疗①抗甲状腺药物治疗(ATD)最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②联合甲状腺素③β-受体阻断剂慎重使用④碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。3、131I治疗：禁止使用4、产科处理甲状腺功能亢进症儿童性甲亢：一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。老年性甲亢：又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏