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文档简介

新增医疗服务价格项目申报表称 项目负责人: 项目类别(含试剂)型号1每人次用二低值易耗品(非一次性型号1每人次用三费用1每人次用水吨电度气四人工费用12每小时工资3医生五设备折旧费型号品牌1限2次3六(甲)2次5七管理费八申报价格除外内容(包括但不限于新增项目外收费耗材的名称、单价以及平均使用量):外省市价格:其他需要说明的情况(包括但不限于预期服务量、预期价格):医疗机构负责人意见(签字):市州医疗保障局意见(公章):省医疗保障局意见(公章):

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