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一例复杂感染患者诊治及临床思考临床病例张某，男性，34岁，汉族，已婚，河北藉。主因双下肢水肿9月，间断发热1月余于08年7月21日入急诊科，2008年7月25日转入呼吸科监护室。现病史患者于2007年11月无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿少、乏力，无恶心、呕吐，就诊于迁安市医院，行尿常规示：尿白蛋白+++，潜血++，血白蛋白12.6g/l，诊断为肾病综合征，行肾穿刺病理诊断为“肾小球微小病变型”，予强的松60mg/日，阿魏酸钠片及中药治疗，患者水肿逐渐消退，尿蛋白转阴出院，出院后激素逐步减量。现病史2008年2月“强的松”减至45mg/日时，再次出现双下肢水肿，尿少，就诊于当地医院，给予激素（阿塞松

48mg/日）、氮芥、环磷酰胺、利尿等治疗，水肿逐渐消退。2008年6月中旬出现发热，体温最高40.5℃，双下肢股部内侧红肿、疼痛，给予抗炎、补液等治疗，症状有所改善，体温下降，但仍有发热。现病史2008年7月11日双下肢股部内侧红肿、疼痛加重，皮肤表面出现水疱及破溃，伴发热。于2008年7月21日以“发热待查，肾病综合征，血管炎？”收入急诊监护室。给予激素、莫西沙星、头孢甲肟抗感染、皮肤局部莫匹罗星治疗及营养支持等治疗，但症状逐渐加重，仍高热，7月23日出现意识逐渐模糊，谵妄，出现低氧血症。7月24日出现昏迷，行头颅CT未见异常。7月24日行胸部CT显示双侧近肺门区毛玻璃样改变，患者仍发热，为进一步诊治转入呼吸监护室。既往史及个人史否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认“糖尿病”、“高血压”病史。否认食物过敏史。否认“外伤、输血”史。否认“疫区、牧区”接触史，否认职业性毒物接触史，否认饮酒史。吸烟史10年，约20支/日，爱人及1子均体健。皮下结节皮下结节及破溃右下肢白细胞计数中性粒细胞血红蛋白尿素肌酐尿常规结核、支原体、CMVCRP、ESR、凝血功能风湿病相关检查免疫指标痰培养尿涂片血培养头颅CT胸片2008-7-222008-7-25胸片2008-7-28胸CT2008-7-22入院后情况7月25日入院后请皮肤科会诊：考虑血管炎及肿瘤不能除外，行皮肤活检。7月25日请神经内科会诊：患者昏迷，但无脑膜刺激征，无病理征，家属不同意腰穿。入院后治疗美罗培南利奈唑胺卡泊芬净免疫球蛋白甲强龙治疗反应体温无下降，深昏迷呼吸困难加重，7月26日气管插管，呼吸机辅助呼吸7月27日血压

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