版心肺复苏课件

版心肺复苏概述胸外心脏按压中的细节气囊辅助通气中的细节特殊人群的心肺复苏目录概述心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏。（cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR）概述心搏骤停（suddencardiacarrest）是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。心搏骤停的心电图表现分为三类：1.心室颤动2.心搏停止3.心电机械分离临床心跳停止时间是指：循环停止到重建人工循环的时间。概述--心搏骤停的心电图表现以冠心病最常见概述--心搏骤停的原因概述--心跳骤停的严重后果心跳骤停的严重后果以秒计算时间表现10秒意识丧失，突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟脑死亡（植物状态）概述--心跳骤停时间与CPR成功率时间成功率1分钟内＞90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟20%，存活者可能已“脑死亡”10分钟0时间每过一分钟，成功率下降7﹪-10﹪！心脏骤停患者的心电图1.心室颤动最常见常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高.院内对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。波形能量级别与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议双相波形电击的能量设定相当于200J或更低的单相波电击，则终止室颤的成功率想当或更高，但尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。不能确定哪种波形更好可考虑使用最大剂量进行除颤室颤的治疗除颤部位前-侧电极位置是合适的默认电极片位前-左肩胛前-后前-右肩胛除颤电极的部位--AED电极片心脏骤停患者的心电图2.心搏停顿较常见多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低.心脏骤停患者的心电图3.心电机械分离极少常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难.心脏破裂、急性心肌梗死、心肌病、肺动脉栓塞、急性心包填塞、心脏内出血、高血钾、严重心力衰竭，以及抗心律失常药物包括利多卡因、β受体阻滞剂等心脏有电活动而无有效的机械作用心电图可呈缓慢（20-30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果病因原理

心电图表现心电-机械分离概述—年龄的划分

2010国际心肺复苏指南中的年龄划分新生儿出生后第1个小时时，还未离开医院的新生儿婴儿＜1岁儿童1-8岁成人≥8岁2010AHA心肺复苏指南的改变之处1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：胸外按压中的细节胸外按压中的细节综合的心脏骤停后治疗早期识别求救早期CPR早期电除颤有效的高级生命支持由4环变为5环BLS生物链发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED)只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR

先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可除颤器到位后立即分析心律，如为可电击心律，电击一次，然后立即做5个30:2CPR后再评价除颤后的心律尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性胸外按压中的细节123ABCＡ(Airway)开放气道Ｂ(Breathing)人工呼吸Ｃ(Compressions)胸外按压2010AHA心肺复苏指南的改变之处注意：该改变针对成人、儿童和婴儿，不包括新生儿！新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1）。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率(15:2两名施救者)。胸外按压中的细节1绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)3更改程序后可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。2基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤，在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压中的细节按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）1成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。2保证每次按压后胸部回弹3尽可能减少胸外按压的中断45避免过度通气高质量的心肺复苏胸外按压中的细节指南：已从流程中去取消“看、听和感觉呼吸”为什么取消？是否彻底不用检查呼吸情况了？2010AHA心肺复苏指南的改变之处“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息在“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下应开始心肺复苏医务人员在检查反应（或是否发生心脏骤停）时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者，所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸。取消这一环节充分体现缩短第一次按压的延误时间及胸外按压的重要性；同时取消这一环节是弱化了人工呼吸的紧迫性，而不是弱化了其在心肺复苏中的重要性！胸外按压中的细节按压部位

按压频率按压／通气按压深度吹气时间操作中的时间观两乳连线的中央胸骨处至少100次/分钟30:2（30次胸外按压需要在18秒内完成）至少5厘米1秒，见胸部隆起将中断控制在10秒内，评估时间不超过10秒，每2分钟更换一次按压职责注意：对于成人按压/通气1或2名施救者均为30:2，儿童或婴儿1名施救者按压/通气为30:2,2名施救者按压/通气为15:2.气囊辅助通气中的细节在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起问题多同时存在，影响通气质量节律不匀，时快时慢挤压气囊潮气量不足观察病情不到位固定手法欠规范吸呼比错误挤压频率不正确使用气囊时存在的问题正确认知挤压频率抢救前评估病人的呼吸吸呼比挤压节律有效开放气道气道开放后的固定手法气囊辅助呼吸的正确认知吸呼比（1：1.5）挤压节律（匀速）呼吸形态（叹息样呼吸、鼾氏呼吸）呼吸道是否通畅（异物、舌后坠）有无使用气囊辅助呼吸的禁忌症放置口咽通气道评估病人的呼吸1234口咽通气道的结构翼缘牙垫咽弯曲（小弯处与舌背弧度吻合）大弯侧与软、硬腭及咽喉壁相贴以能接触上颌和下颌的2—3个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性宽度选择长度宁大勿小，宁长勿短口角到下颌角的距离口咽通气道的选择口咽通气道的放置方法用舌拉勾或压舌板作为辅助工具，将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽喉壁分开直接放置法反向插入法把口咽管的咽弯曲部分向上颚部插入口腔，当其内口接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），即通气管1/2，将其旋转180度，借助患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，妥善固定有效开放气道仰头举颏法双手举颏法下颌角与耳垂的连线和地面（病人身体长轴）垂直

10-12次/分成人12-20次/分40-60次/分新生儿人群挤压频率儿童体位抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰手法通气量E-C手法固定面罩。①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。③用右手挤压气囊潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓抬起气囊使用手法二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，面罩内是否呈雾气状四感觉挤压气囊的阻力，以判断气道是否通畅三看单向阀工作是否正常一看患者胸部上升与下降幅度（是否随着挤压球体而起伏）使用过程中应随时观察应用效果妊娠期心脏骤停心肺复苏孕妇+胎儿Duringresuscitationtherearetwopatients,mother&fetus!KeyPoints作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向左推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。病人的体位左侧子宫移位双手左侧子宫转位技术单手左侧子宫转位技术左侧子宫移位无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务人员可将孕妇至于27°~30°左侧斜位由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人稍微抬高。PtinsupinepositionNOTE:compressedinferiorvenacavaandaortaPtpositionedwithpelvictiltNOTE:compressionrelievedon

theinferiorvenacavaand

aortaX婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。按压：幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至