医学类-高血压的治疗及合理用药课件

医学类-高血压的治疗及合理用药案例一

王先生,年龄42,性别:男,职业:私人公司董事长。因高血压4年血压控制不好而就诊。不吸烟,喜吃肉、海鲜,偶尔少量饮酒。父亲有高血压,因脑出血去世,母亲健在。

查体

体重:84公斤身高:175厘米,BMI=27.4BP:160/110mmHg,心率:78/分,律齐,无杂音;双肺(-),腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。检查项目血总胆固醇:5.82mmol/L血甘油三酯:4.40mmol/L空腹血糖:5.7mmol/LALT:52u/LBUN:6.1mmol/L尿酸:456umol/L肌酐:72umol/LB超中重度脂肪肝超声心动左室肥厚心电图正常尿常规(-)

当前服用药物倍他乐克25毫克/日络活喜5毫克/日寿比山2.5毫克/日高血压治疗应:

尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快

1-3个月内把血压降下来,时间越长,心血管后果越不利。

一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始,以后缓缓加量或加用其他降压药,时间拖得很长——研究证明延缓达标组心血管并发症高。老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。

尽可能全面研究证明即使血压控制好,高血压病人发生冠心病事件的危险高2倍,脑卒中的危险高3倍。

血脂异常血糖生活方式

控制血糖控制血脂他汀类药物(如舒降之、

普拉固等)抗血小板聚集阿司匹林所有的非药物治疗如饮食、运动、戒烟等。尽可能全面

高血压的非药物治疗控制体重

限盐

规律的有氧运动

限酒

保持乐观心态合理膳食

不吸烟

多吃蔬菜水果蔬菜水果富含钾可降低血压

水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤8两8两

限酒限酒可降低血压2–4mmHg男性<1两白酒

或100毫升葡萄酒

或1瓶啤酒女性<半两白酒

或50毫升葡萄酒

锻炼每天至少30分钟的中等强度的身体活动

如:快步走、游泳、健身操等

药物降压的一般原则

对个体进行综合的危险度评价长期甚至终生服药初始小剂量,逐步递增计量

平稳降压,使用长效降压药合理联合用药

常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂

受体阻滞剂复方制剂

2008年面市的新降压药肾素抑制剂(Aliskiren)

最近10年一个新降压药,近期效果与ACE-I/ARB有近似效果,与安体舒通连用有明显的协同作用。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)适应于:注意事项:

糖尿病、糖尿病肾病部分病人咳嗽左心室肥厚双侧肾动脉狭窄病人不宜心肌梗塞后妊娠妇女不宜心力衰竭常用药物:蒙诺(福辛普利)、雅施达(培哚普利)、依那普利等

血管紧张素II受体阻滞剂

适应症和注意事项:基本上与血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)一样,但没有咳嗽的副作用,但降压的作用略小于ACE-I。常用药物:科素亚、代文、美卡素等钙拮抗剂适应于:注意事项:心绞痛常有水肿、头痛老年高血压脸红,二氢吡啶类单纯收缩期高血压会有心率快周围血管病常用药物:

硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等

受体阻滞剂适应于:注意事项:心绞痛支气管痉挛快速心律失常心功能抑制心肌梗塞后心力衰竭妊娠常用药物:倍他乐克、博苏、康可等

受体阻滞剂分为三代

心血管肾上腺素能受体分为

1、

2和1受体。

1受体主要分布心脏与肾脏,

2受体主要分布呼吸道和胃肠道,1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性,可将其分为内在拟交感活性(与β受体结合后还有激动交感神经的效应)和无内在拟交感活性药物两类。

第一代:非选择性

受体阻滞剂,对

1、

2受体有相同的阻滞作用,如心得安第二代:选择性的

1受体阻滞剂,对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小,如康忻、倍他乐克、氨酰心安等;阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代:除了

受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO,血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛、奈比洛尔

β受体阻滞剂使用的几点注意事项从小剂量开始,根据心率、血压逐渐加量;常见的副作用是乏力,再就是性功能下降;非选择性β受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响;可引起支气管痉挛;不能突然停药;在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中,应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合,以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性;60岁以上患者,如无快速心律失常、冠心病等,不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。王先生的治疗方案非药物治疗

膳食指导:减少动物食品,不吃海鲜,减少油炸食品

运动指导:每天30分钟以上中等强度

控制体重蒙诺10毫克/日康欣2.5毫克/日络活喜5毫克/日舒降之10毫克/日王先生目前情况生活方式:多吃蔬菜,每天1-2两瘦肉每天运动1小时(羽毛球、网球)药物:美卡素80毫克/日立普妥(阿托伐他汀)10毫克/日施惠达2.5毫克/日体检:

肝肾功能正常、B超:脂肪肝无、血脂四项均在正常范围、尿酸正常范围案例2

李

,女,78岁,高血压5年,无高血压家族史,窦性心动过速可达110次/分,因最近血压波动大而就诊。查体

体重:56公斤身高:162厘米,BMI=21.3BP:170/66mmHg,心率:98/分,律齐,无杂音;双肺(-),腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。检查项目血总胆固醇:5.62mmol/L血甘油三酯:3.40mmol/L空腹血糖:4.7mmol/LALT:14BUN:5.1mmol/L尿酸:356umol/L肌酐:62umol/L当时服用的药物安博维150mg

/日寿比山2.5mg/日络活喜5mg/日调整用药降血压要缓、小心上述李女士增加和减少用药都是1/4片调节调整用药:博苏5毫克/日安博维150毫克/日降压0号¼片施惠达2.5mg/日

老年高血压的特点

老年前期就患有高血压,演进而来;由于大动脉弹性减退,顺应性下降,而成为单纯收缩期高血压,脉压增大。常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害血压波动,易发生体位性低血压(直立时血压下降10mmHg)

老年人降压药物的选择老年高血压5大类降压药均安全有效,多数指南推荐钙拮抗剂和利尿剂,和ACE-I或ARB。

老年人多为低肾素型血容量多的高血压,因此钙拮抗剂和利尿剂反应较好

不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择

老年人降压药物的选择治疗ISH的根本途径是改善血管的顺应性,降压可改善顺应性,某些药物如ACE-I或长效硝酸制剂可改善内皮功能,而且对舒张压影响较小。血压波动较大,可备一点短效药物

如尼莫地平、开博通高血压合并有冠心病或脑卒中的病人在生活方式改变的基础上降压药物治疗降脂药物治疗

无论血胆固醇是否高阿司匹林

甚至要终身服用可减少75%的复发率*WHO指南常见的不易控制的高血压的一些原因

不坚持治疗或药物剂量不足测量方法不当假性高血压生活方式不当继发原因,如:肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停

高血压患者降压目标

目标血压:普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可进一步降低;糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下

在80岁和80岁以上的老年人中,血压升高是常见的,HYVET提供了唯一的证据:在高龄老年高血压患者中,用吲哒帕胺合用或不合用培哚普利,将血压水平降至150/80mmHg,是有益的,并且可降低脑卒中死亡、所有原因死亡和心衰的危险。高龄老年人的降压治疗高血压患者如何使自己的血压达标

自我监测血压遵医嘱,提高依从性改变不良的生活方式

监测自己的血压自我评价血压控制的情况帮助医生了解情况,调整药物选择合适的血压计谢谢!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵