有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京课件

有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹

治疗方案的正确理解和实施

北京军事医学科学院毒物药物研究所

赵德禄1前言一.对AOPP“第二死亡高峰”中病人的观察和思考二.模拟实验，外用呼吸肌麻痹的证实和治疗研究三.临床试用和纳入国家卫生部第二轮“十年百项”推广计划四.执行尚值得注意的问题2AOPP所致外周呼吸肌麻痹（RMP）治疗方案一.有效携氧人工通气二.给予突击量氯解磷定（PAM·Cl）第一个24小时总用量10g左右，按如下顺序给予：1g／次im或iv,q1h×3→q2h×3→q4h直至24h后q4-6h×2-3d,为一疗程，以后视病情而定。3三.RMP治疗期间阿托品的应用停用阿托品的长期医嘱，改为必要时1-3mgim或iv,以对症治疗为主。四.肝太乐0.5g／次静滴,2次／日。五.辅助治疗4注意事项：⒈需在人工通气下,使用突击量PAM·Cl方案。⒉PAM·Cl给予后不能立即阻止RMP的形成和发展。⒊如无PAM·Cl，可暂用PAM·I替代，用量比为PAM·Cl：PAM·I＝1：1.5。5在“方案”执行中值得注意的问题：⒈对PAM·Cl用量、用法掌握不够，始终将PAM·Cl采取静滴，不能造成开始的突击量形势。⒉执行“方案”时阿托品使用不当。⒊忽略了保肝解毒药的应用。6⑶具有一定的阿托品样作用⑷直接与有机磷化合物起化学销毁作用⑸过量抑酶⑹有人提可以水解胆碱酯酶（待证实）9突击量氯解磷定在AOPP治疗中的使用时机10一.用在急性胆碱能危相（ACC）的RMP呼吸衰竭中枢性呼吸抑制一阿托品外周性因素气道阻塞阿托品RMPPAM·Cl11PAM·Cl复能体内中毒酶与积集ACh竞争N－AChR防治呼吸肌纤维损伤12二.用在AOPP所致中间综合症（IMS）期身体多组肌群的麻痹Ⅲ－Ⅶ、Ⅹ脑神经、颈部、上肢等运动神经呼吸肌（膈、肋间肌）13PAM·Cl直接对抗作用与积集ACh竞争N－AChR防治AOPP性呼吸肌纤维损伤14阿托品对外周呼吸肌麻痹形成的影响造成RMP的另一重要因素15一.实验证据：⒈二苯羟乙酸喹咛环酯（M－AChR拮抗剂）可抗烟碱（N－AChR激动剂）引起小鼠惊厥⒉电生理研究：抗胆碱药对N－AChR离子通道有阻断作用，强度：山茛菪＞东莨菪＞阿托品⒊整体大鼠实验：AChE活力低下条件下，反复给阿托品造成膈肌收缩功能严重损伤。16⒉临床观察病人中毒症状、体征基本消失，但治疗已超2-4d，仍盲目地用较大剂量的阿托品持续地维持，往往会出现RMP。17

阿托品在AOPP所致RMP治疗期间的合理应用18建议：对RMP患者，凡是阿托品已用较多，时间较长（＞3d）或已出现阿托品中毒，均需在执行（方案）逐项下，停用长期医嘱，改为必要时给阿托品1-3mgim或iv，以终止对膈肌N－AChR的阻断。19结语20

AOPP所致RMP治疗方案的核心措施是在人工通气的条件下，给予突击量的氯解磷定。肟类复能剂有益作用的不断发展，为方案提出了更多的依据。21复能剂的实击应用和阿托品的合理控制使用，是AOPP所致RMP救治成功的关键。22另外，从需看到，由于种种因素使得目前我国在AOPP救治方面仍存在偏面强调阿托品的使用，阿托品中毒与反跳鉴别不开及抗毒药品种陈旧等问