医学病毒性皮肤病课件

医学病毒性皮肤病

DNA病毒

疱疹病毒人疱疹病毒有9种:(按基因组的类同分α、β、γ疱疹病毒)单纯疱疹病毒(HSV)1、2型(属α型)水痘-带状疱疹病毒(属β型)人巨细胞病毒(属β型)EB病毒(属γ型)人疱疹病毒6A、6B、7(属β型)、8(属γ型)DNA病毒

疱疹病毒疱疹病毒是一个较大的DNA病毒组,它具有囊膜,在细胞核内复制,产生典型的核内包涵体。感染的特征性表现:临床症状消失后,病毒没有被完全消灭,在某些细胞内以潜伏状态存在于体内,持续终生。在某些细胞内处于稳定的低水平持续性感染状态。在免疫力降低的情况下重新增殖,产生急性感染,甚至整合性感染引发肿瘤。疱疹病毒

一、单纯疱疹[病因]由HSV引起,2种主要的抗原类型:1型感染头面部;2型感染腰部以下

有时2型交差或重叠,但复发时仍表现出细胞的亲嗜性。通过消化道、呼吸道及破损的皮肤粘膜直接入侵人体。宫颈感染可上行扩散致胎儿先天性感染。疱疹病毒一、单纯疱疹

[病因]原发感染:首次感染,体内无抗体,仅10﹪±发病1型病毒:婴儿和儿童,症状轻或无;2型病毒:青春期后(性传播),症状发生率较高。近年来生殖器感染1型病毒的比例↑2型病毒引起新生儿疱疹↑。疱疹病毒一、单纯疱疹

[病因]原发感染后,病毒潜伏于感觉神经节,复发时,沿神经纤维移行至皮肤粘膜。发病后的几个月,病毒仍能潜伏于口腔、鼻腔和生殖器粘膜,成为传染源。体内产生特异的体液免疫和细胞免疫反应→阻止病毒扩散。有HSV感染往史,不同部位的感染,称:初发感染事件。疱疹病毒

一、单纯疱疹[病因]免疫功能正常者:感染局限于皮肤粘膜表层。有口腔疱疹往史者,生殖器初发感染症状偏轻。复发与细胞免疫暂时性减少相关。免疫功能异常的疾病复发性的发生率增高.免疫功能缺陷者:原发和复发的感染,严重度和发病率都增高,病程延长。疱疹病毒一、单纯疱疹

[病因]孕妇生殖器疱疹传播给胎儿:原发性疱疹为50﹪,复发性为8﹪。母亲特异性抗体起保护作用。胎儿可出现发育异常、流产和死胎。新生儿、免疫功能低下者可出现病毒的血行播散:疱疹病毒一、单纯疱疹

[病因]1)初期,局部→血循环(病毒血症);2)进展期,病毒在感染器官细胞内复制,感染器官病变;3)极期,细胞内新病毒的释放,继发性病毒血症,再播散,病变加重;4)恢复期,血循环抗体增高,病毒血症消失,病渐痊愈。疱疹病毒一、单纯疱疹[病理]感染表皮细胞水肿,呈气球样变性,进而细胞间水肿,形成水疱。细胞核的特异性改变为包涵体的出现。真皮乳头、表皮下部炎症细胞浸润。另外可见多核巨细胞。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染原发性初期感染原发性感染中亚临床症状约有90﹪,但仍有血清特异性抗体的增高。如果有临床症状,比复发性的严重,生殖器原发性感染的症状比口腔的要明显,并可出现严重的并发症。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染A.轻型的原发性初期感染

临床上无明显的不适、高热及中毒症状,即使症状比较明显,大多数在几天到4周内恢复;皮损常常限于某一部位;基本损害为小水疱,局部水肿明显,常伴不同程度的疼痛、浅表淋巴结肿大。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染Ⅰ.疱疹性口龈炎

1-5岁的儿童多见,潜伏期5天。口唇、颊粘膜、上腭部水疱,齿龈肿胀、糜烂出血,黄色假膜,饮食疼痛、流涎、口臭。伴发热、不适、局部淋巴结肿大。3-5天后体温下降,2周内恢复。鉴别:鹅口疮、阿弗他口炎、白塞氏疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染Ⅱ.生殖器疱疹

HSV-2型(约10﹪1型)感染。男性见于龟头、包皮和阴茎体,女性累及外生殖器、阴道和宫颈粘膜,也见于肛周延及直肠。水疱、糜烂、溃疡,疼痛、排尿困难、淋巴结肿大。仅20﹪典型。有发热、乏力、肌痛等全身症状。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染Ⅲ.疱疹性角结膜炎

急性化脓性角结膜炎,结膜充血、有脓性分泌物;角膜浅在的树枝状溃疡具有特征性。严重者可累及深层结构,导致失明。伴有眼睑疱疹、耳前淋巴结肿大疼痛、发热等全身症状。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染Ⅳ.接种性疱疹

又称“外伤性单纯疱疹”病毒直接接种擦破或正常皮肤,5-7天后产生硬结性丘疹、水疱,持续10-12天。疱疹因不同原因引起而分布不同。接种指尖→“疱疹性瘭疽”,深部的水疱融合,呈大疱或蜂窝状,肿胀疼痛,易并发细菌感染。常常见于护士、牙科医生。伴局部淋巴结肿大,但全身症状轻微。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染B.并发症

I.水痘样疹又称“疱疹性湿疹”。在原有湿疹类皮病基础上感染HSV或其它病毒。多半发生于婴幼儿,以5岁以下为多。潜伏期5-19天。突然在原有的皮损上或周围出现成群的水疱→脓疱。伴有发热、不适等全身症状。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染水痘样疹大部分预后良好,少数有其它内脏的并发症,或播散全身,出血性水疱。病原体的确定:细胞涂片检查方法,HSV感染可见核内病毒包涵体,细胞气球样变及多核巨细胞,而牛痘病毒包涵体在细胞浆内。测定急性期和恢复期的2个血清,证实柯萨基病毒感染。疱疹病毒

一、单纯疱疹(1)原发性感染II.播散性单纯疱疹感染发生于免疫功能低下和缺陷者,或新生儿和幼儿中。严重的原发感染→病毒血症→脑膜脑炎、肝炎、肺炎、胃肠炎和关节炎(单个)等。临床表现轻重不一,限于某一脏器,或多脏器受累。脑膜脑炎、肝炎可致残或致死。2型病毒感染预后差。疱疹病毒一、单纯疱疹(1)原发性感染(2)复发性感染

原发感染后复发的频繁度:

生殖器＞口部。1型占50﹪,2型95﹪)

年龄小、原发症状重,复发率高;

原发感染后可一生没有复发。也可初发症状就是复发性感染。疱疹病毒一、单纯疱疹

(一)原发性感染(二)复发性感染(1)复发性感染的诱因:小小的外伤、紫外线照射、其他的感染(包括伴发热和无发热)、三叉神经病(颅内手术后)、神经外科、牙外科、美容等手术、精神紧张、食物、女病例的经期等。还有许多无诱因可查寻。疱疹病毒一、单纯疱疹

(一)原发性感染(二)复发性感染(2)临床表现同一部位复发,最常见于口唇部。局部有痒或烧灼感的前驱症状,水疱较小成簇,多无全身症状,7-10天后痊愈(症状轻、时间短)。不典型皮疹有大疱、毛囊炎、念珠菌性裂隙、溃疡等。皮损严重时可伴低热、淋巴结炎。疱疹病毒一、单纯疱疹

(一)原发性感染(二)复发性感染(3)间隙性病毒排放(无症状的脱落)

2型比1型常见,感染头3个月的排放量是以后的3倍。复发前后1周＞1/2病例+。(4)并发症

儿童的发作:伴有发热和功能性精神病。免疫功能低下者:溃疡不愈或疣状增生。水痘样疹、疱疹性龈口炎、角结膜炎、脑膜脑炎、接种性疱疹均可复发。疱疹病毒一、单纯疱疹

(一)原发性感染(二)复发性感染(5)HSV可能有关的皮肤病i多形红斑复发性多形红斑的病人,

65﹪有臀部疱疹的病史。HLADQW3表达↑皮损中发现HSVDNA。(在先于疱疹性皮损的多形红斑中未能发现这样的证据)与HSV相关的多形红斑,在前驱症状阶段服用阿昔洛韦5天,能防止多形红斑。疱疹病毒一、单纯疱疹(一)原发性感染(二)复发性感染iiBell’s麻痹(面神经麻痹)急性的单侧面神经麻痹(面神经感染后水肿,被挤压于狭窄的神经管内)。神经内液、耳后肌中有1型病毒整组基因。iii复发性淋巴细胞性脑膜炎脑脊液:12/132型抗体+,1例1型抗体+;5/27例原发性HSV-2型脑膜炎复发已有报道用阿昔洛韦来预防复发。疱疹病毒一、单纯疱疹(一)原发性感染(二)复发性感染iv脑炎、脊髓炎、神经根炎等,病程有自限性。脑脊液中淋巴细胞增多。vHIV-1感染2型病毒引起的裂隙、破溃→感染HIV↑(发疹期HIV-1负载量增加3.4倍、皮疹中检出率、量最高,75﹪＞1万拷贝/ml).HIV+者,生殖器疱疹严重、广泛、难治(耐无环鸟苷株)、易复发(60﹪,HIV-者复发率32﹪)。疱疹病毒一、单纯疱疹

[临床表现][治疗]

(一)阿昔洛韦首选药物,其通过磷酸化后整合进DNA,干扰DNA多聚酶的作用。作用限于感染细胞。静滴:原发性严重感染5mg/kg,Tid;脑炎等10mg/kg,Tid×10天;新生儿疱疹30mg/kg/日×10-21天口服:0.2,每日5次×5天以上疱疹病毒一、单纯疱疹

[临床表现][治疗](一)阿昔洛韦

频繁复发者(每年6次或以上)预防服用0.2-0.4,Bid,×4-6月,逐渐减至最小的有效剂量。应用免疫抑制剂的患者,在化疗前,开始预防服药,持续整个化疗期;感染者ACV1.2-2.0/日(分4-5次)。疱疹病毒一、单纯疱疹

[临床表现][治疗](一)阿昔洛韦分娩时母亲与新生儿,预防性用药有分歧。万乃洛韦生物活性高于阿昔洛韦3-5倍口服0.3,Bid。喷昔洛韦软膏2次以上/日×7天此类药物通过肾脏排泄,肾功能不全者减少剂量、减慢滴速。疱疹病毒一、单纯疱疹

[临床表现][治疗](一)阿昔洛韦(二)其他治疗

咪喹莫特:可外用的免疫调节药物,诱导机体局部产生干扰素－a、TNF、IL-1、6、8等,锌离子能抑制HSVDNA多聚酶活性。0.025-0.05﹪硫酸锌浸泡或凝胶外用复发的可能部位,10分钟/次,2-4次/月。唇部疱疹外用遮光剂能防复发减轻症状。中药疱疹病毒

二、水痘-带状疱疹病毒

水痘是病毒血症时期的原发感染,带状疱疹是潜伏病毒复发的结果。水痘常通过飞沫→感染鼻咽部→复制→病毒血症→水痘→潜伏神经节。发疹2-5天后,IgG、M、A↑;2-3周时达高峰。发疹前2天-发疹后5天有传染性。(飞沫和疱液中含有大量病毒)疱疹病毒

二、水痘-带状疱疹病毒

细胞免疫缺陷者患水痘,较严重或致死。2-10岁儿童发病率最高,可亚临床感染。水痘有持久的免疫。妊娠20周内感染水痘,2﹪

的胎儿有:中枢神经系统和视觉的缺陷、偏瘫及死胎。如母亲的水痘发生于分娩前的第4天至分娩后的第2天,新生儿将有严重的水痘,不治疗的死亡率达30﹪。疱疹病毒一、单纯疱疹

二、水痘-带状疱疹病毒[临床表现]潜伏期9-23天。发热或不发热→皮疹。水痘为绕有红晕的单个水疱,向心性分布,同时存在各阶段皮疹。可有口腔和其他粘膜的水疱,可有出血性水疱、高热、并发脑炎、肺炎、肝炎、血小板减少性紫癜和关节炎等。慢性水痘伴有增生性皮疹。疱疹病毒一、单纯疱疹

二、水痘-带状疱疹病毒三、人巨细胞病毒主要感染婴儿,特征是:肝脾肿大,黄疸和皮内出血。四、EB细胞病毒传染性单核细胞增多症,可伴有多种皮肤病,如多形红斑、环形红斑、结节性红斑、儿童丘疹性肢端皮炎等。疱疹病毒

一、单纯疱疹二、水痘-带状疱疹病毒三、人巨细胞病毒四、EB细胞病毒

五、人疱疹病毒6幼儿急疹(婴儿玫瑰疹),见于3岁前突然发热或高热3-5天→体温下降躯干颈部粉红色斑丘疹1-2天→皮疹变暗(1986年在HIV病人的外周血B细胞中分离到此病毒)六、人疱疹病毒7同人疱疹病毒6。(1990年在人CD4细胞中分离到此病毒)疱疹病毒

一、单纯疱疹二、水痘-带状疱疹病毒三、人巨细胞病毒四、EB细胞病毒七、人疱疹病毒8Kaposi's肉瘤相关病毒。

95－100％的AIDS相关的KS组织中存在HHV8序列,所有类型KS损害中的内皮细胞、梭形细胞及外周血细胞内都发现此病毒序列。尽管如此,还有反对,日本儿童高比例感染,但KS罕见。RNA病毒引起各种发疹性皮肤病的病毒:小RNA病毒组(肠道病毒:Coxsackie病毒、Echo病毒)副粘病毒组(麻疹病毒)、Toga病毒组(风疹病毒)。RNA病毒

小RNA病毒组

(肠道病毒:Coxsackie病毒、Echo病毒)

Coxsackie病毒此病毒分A、B2组,共30个血清型。其中A组引起疱疹性咽峡炎和手足口病2组都会引起发热性的发疹性皮肤病,表现为麻疹样发疹、广泛的水疱样疹等。引起呼吸道感染、非特异性脑膜脑炎。RNA病毒

小RNA病毒组

(肠道病毒:Coxsackie病毒、Echo病毒)i疱疹性咽峡炎主要影响1-7岁儿童,见于春秋季,由Coxackie2、3、4、5、6、8和10病毒引起。表现为突然发高热,同时咽、扁桃体、软腭和悬雍垂部位出现细小的水疱,随之溃疡,4-5天后愈合,7天完全恢复。伴有咽痛、偶有腹痛、呕吐。RNA病毒

小RNA病毒组

(肠道病毒:Coxsackie病毒、Echo病毒)ii手足口病与CoxackieA16相关,流行时大多数为小儿,有时成人也发生。潜伏期5-7天,病程7天。伴轻微的全身症状。口腔疱疹、破溃、疼痛;手、足特征性疱疹,呈米粒状,有红晕,持续2-3天。皮疹泛发时,好发于臀部。RNA病毒

小RNA病毒组

(肠道病毒:Echo病毒)

寄生于肠道,34个血清型,每年夏季或秋季流行1种或几种血清型病毒的感染,引起胃肠炎、脑膜脑炎及发疹性发热。可发生慢性的Echo病毒感染。现已认识到:至少Echo病毒的一半类型与发疹相关,但皮疹形态与病毒类型无密切相关。尽管如此,还有些伴发现象:RNA病毒

小RNA病毒组

(肠道病毒:Coxsackie病毒、Echo病毒)Echo病毒9麻疹样或风疹样发疹Echo病毒16短暂发热后的粉红色斑片Echo病毒2风疹样发疹Echo病毒11、19紫癜样发疹Echo病毒6、11、25斑丘疹性的发疹Echo病毒23、32毛细血管扩张性斑片Echo病毒19婴儿斑点状发疹Echo病毒11疱疹性发疹RNA病毒

小RNA病毒组(肠道病毒)风疹病毒属披盖病毒组,即虫媒病毒,但不需要虫叮咬传播。流行于春天、青少年。鼻咽部的飞沫传播,潜伏期的期末至皮疹出现后的第4天有传染性。[临床特点]潜伏期14-21天。前驱症状:发热、不适、咽疼、结膜沙粒的感觉。RNA病毒

小RNA病毒组(肠道病毒)风疹病毒[临床特点]皮疹出现,前驱症状渐退。皮疹自头面部向下发展→躯干、四肢。稀疏的斑丘疹→融合而水肿,1-2天后开始消退。粘膜疹:软腭部暗红色或紫色斑点。枕骨下、耳后、颈淋巴结肿,持续数周。白细胞降低,浆细胞增高。RNA病毒

小RNA病毒组(肠道病毒)

风疹病毒[并发症]i关节炎儿童罕见,女性占30﹪,男性占5﹪。当皮疹消退时,大小关节(手、足、肩、膝、肘)肿痛,伴有体温升高。病程1个月。ii血小板正常或缺少性紫癜、脑炎较少见。RNA病毒

小RNA病毒组(肠道病毒)

风疹病毒[并发症]

iii妊娠期风疹(先天性风疹综合征)1941年澳大利亚学者最先注意到:早期妊娠的风疹引起先天性损伤,主要是心脏、视觉、听觉、智力的缺陷。妊娠11周内,风疹致缺陷危险性为90﹪;妊娠12-16周,风疹致缺陷危险性为25﹪。新生儿期先天性风疹有许多自限性的表现,常见的是血小板缺少性紫癜、黄疸。RNA病毒综上所述,发疹性病毒性皮肤病的特征是多在发热1-2天后起疹,常有细小粘膜疹除手、足、口病外,多为向心性分布,从头面部朝下发展,四肢皮疹以伸侧为密多为不融合的红斑,中心常有细小丘疱疹伴有淋巴结肿大、上感症状;病程1周左右,消退后不留痕迹。

谢谢

各位!RNA病毒

病毒感染性发疹可能的机理广泛的发疹是病毒感染的一个主要表现。追踪血源性病毒颗粒→皮肤→寄居于真皮毛细血管襻后,根据出现的事件顺序,来解释病毒发疹的不同类型:1)血管内皮细胞内复制→直接的损伤,或通过3型Arthus反应→梗塞和出血;2)大部分病毒与循环抗体、致敏的淋巴细胞反应,产生炎症→皮疹。RNA病毒

病毒感染性发疹可能的机理大多数RNA病毒不进行复制,仅仅是反应。(如:Echo病毒、CoxackieA、风疹等);偶尔,少数RNA病毒能进入表皮细胞内复制,产生溶细胞的水疱损害(如:CoxackieA等病毒的疱疹性发疹)。影响发疹分布区域的因素还不清楚。(不能解释水痘向心性分布、风疹往下发展的临床倾向。)RNA病毒

病毒感染性发疹可能的机理DNA病毒具有复制的能力,在表皮细胞中复制、坏死→局部免疫反应和白细胞浸润→水疱和脓疱(如:痘、疱疹病毒)。特异性抗体产生局部的炎症性皮损,阻止感染通过血循环的进一步扩散。细胞介导的免疫反应可能有重要的意义。当细胞免疫缺陷或抑制时,皮损严重、不愈并有播散。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。（肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）

古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的《黄帝内经》则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年－公元前（传染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（肺血液血小板红血球白血球）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，合成（高血压心脏病糖尿病）“七经”。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"。（肺血液血小板红血球白血球）秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）到了西汉时期(公元前202年－（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》（高血压心脏病糖尿病）和《金匮要略》（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。（肺炎青霉素肝炎）16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522（传染病丙肝乙肝甲肝）（高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病）(1493～1541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,（肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。（肺炎青霉素肝炎）①细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺