医学类-中医外科学-其他外科疾病课件

医学类-中医外科学课件--其他外科疾病第一节冻伤【概说】一、概念:人体在寒冷、低温的环境下所造成的局部性或全身性损伤。中医称作为冻疮。二、西医病名:冻伤。三、分类:局部性冻伤、全身性冻伤。【病因病机】

人体处于寒冷、低温的环境,尤其是在湿度大、饥饿、衣服单薄、缺乏防寒设备、疲劳、体质虚弱、大病久病、缺乏锻炼等情况下,局部或全身气血凝滞,组织不得濡养所致。【诊断】一、局部性冻伤(一)一般情况:较常见。多发生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位,多呈对称性。

(二)轻证:西医又称作〝冻疮〞。长江流域比北方多见,在3~5℃的潮湿环境就可发生。受冻部位先为苍白,复温后红肿,瘙痒疼痛;较重者可起水疱。愈后容易复发。(三)重证:多在缺乏防寒保护的情况下发生;局部苍白、冰冷;复温后皮色紫暗或灰白,肿胀,并有大小不等的水疱,疼痛剧烈或痛觉消失,直至皮肉溃烂,甚至骨骼坏死。皮肉溃烂者常可合并感染,并伴有全身热毒症状,甚至毒邪扩散。

(四)损伤分度1、Ⅰ°冻伤:红斑。2、Ⅱ°冻伤:水疱。3、Ⅲ°冻伤:坏死。二、全身性冻伤:西医又称作〝冻僵〞。【鉴别诊断】【治疗】一、急救与复温:对于局部性冻伤重证和全身性冻伤应立即给予急救与复温。首先应使伤员迅速脱离寒冷低温环境,

然后在40℃温水中脱下或剪开衣服、鞋袜,切忌硬扒。随后将全身或局部浸泡于38~42℃的温水中,局部冻伤浸泡20′,全身冻伤浸泡30′。浸泡至肢端转红润,皮温达30℃左右为度。危重者还应采取其他急救措施。二、局部处理(一)Ⅰ°冻伤:保持清洁干燥即可,或用冻疮膏外敷。治愈后注意防止复发。(二)Ⅱ°冻伤:消毒后,如创面干燥者用无菌敷料包扎即可;有大水疱者先用无菌注射器抽出水液后,再用无菌敷料包扎,或外敷红油膏。(三)Ⅲ°冻伤:多用暴露疗法。如已溃烂,可用九一丹掺入红油膏中外敷;或待坏死组织界限清楚时手术切除。肢体坏死不能恢复者,应立即行截肢(指、趾)术。三、内治:

第二节烧伤

【概说】一、概念:烧伤是由于热力(开水、沸油、蒸气、火焰、高温固体等)、电力、化学物质、放射性物质等作用于人体所引起的损伤。二、发病情况:以水火烧伤最为常见。

【病因病机】由于热力等因素作用于人体后,导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤,不影响内脏;重者先是阴液大量丢失,如不能及时给予纠正,则阴竭阳脱,危及生命;如创面较大较深时,热毒容易蕴结于此,重者热毒内攻脏腑,也可危及生命。【诊断】一、伤情判断(一)烧伤面积估算1、手掌法:适用于小面积或散在烧伤的估算,并可辅助九分法。即不论性别、年龄,病人五指并拢的手掌面约占本人体表面积的1％。2、中国新九分法:(1)成人的估算:将中国成人体表面积分为11个九等份,即:头颈9％＝头部(3％)＋面部(3％)＋颈部(3％);双上肢9％×2＝双上臂(7％)＋双前臂(6％)＋双手(5％);

躯干9％×3＝躯干前(13％)＋躯干后(13％)＋会阴(1％);双下肢9％×5＋1％＝双臀(5％)＋双大腿(21％)＋双小腿(13％)＋双足(7％)(2)儿童的估算:儿童年龄越小,其头所占体表面积的比例越大,双下肢所占体表面积的比例越小,故双上肢、躯干的比例同成人,而头颈部、双下肢的比例需要以下公式计算。头颈部＝9％＋(12－年龄)％;双下肢＝9％×5＋1％－(12－年龄)％(二)烧伤深度的估计:用三度四分法。1、Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮浅层,再生能力强(生发层健在),局部以红斑为特征,1~7天痊愈。2、Ⅱ°烧伤:(1)浅Ⅱ°烧伤:已伤及表皮生发层,但仍有残留的生发层和附件;以水疱为特征;如不感染,1~2周内痊愈,愈后不留瘢痕。(2)深Ⅱ°烧伤:已伤及真皮层;也以水疱为特征;依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复;需3~4周,愈后留有瘢痕。3、Ⅲ°烧伤:伤及全皮层,甚至皮下、肌肉、骨骼等;以焦痂为特征;皮肤及附件全部烧毁,需植皮创面才能愈合。(三)烧伤程度分度1、烧伤轻证(小面积烧伤):成人在15％以下,儿童在10％以下的Ⅱ°烧伤,局部红肿疼痛,或有水疱,一般无全身症状。2、烧伤重证(大面积烧伤):烧伤面积、深度在轻证限度以上;或Ⅲ°烧伤在5％以上;或头面部、手部、会阴部烧伤面积较大;或电烧伤、化学烧伤面积较大者。除创面情况严重外,更重要的是影响全身,出现以下临床表现。(1)火热伤津,阴液脱失:发生在48h内。主要病理变化是阴液丢失。发热、口渴引饮、便秘等。(2)阴伤阳脱:发生在48h内,相当于西医的休克。主要病理变化是休克。脉微欲绝或虚大无力、血压下降、呼吸急促、尿少、口渴难忍、烦躁不安、肢端冰冷、畏寒等。(3)火毒内陷:一般在48h后发生,相当于西医的感染期的脓毒败血症。创面感染造成火毒炽盛,内侵脏腑,传至五脏各有表现。(4)气血两虚:发生在修复期。(5)脾虚阴伤:发生在修复期。【治疗】小面积烧伤仅做创面处理即可;大面积烧伤不但得处理创面,同时积极进行全身治疗。一、创面处理(一)创面的清理:在严密消毒下进行。(二)包扎疗法:1、适应症:四肢烧伤、小面积烧伤、冬季无取暖设备、小儿烧伤、准备转送者。2、目的:隔绝外来污染,引流、保护创面。3、处理:经创面清理后,可外敷京万红烫伤药膏,或地榆粉、大黄粉各等份,麻油调敷;或凡士林纱布外敷。然后外盖无菌敷料包扎。如没有渗液,没有感染,可5~7天后打开敷料换药;敷料潮湿或有脓液者,1~2天换药1次。4、注意事项:关节部位功能位包扎;手、足指(趾)分开包扎。(三)暴露疗法1、适应症:头、面、会阴、臀部等不易包扎部位;创面严重污染的四肢、躯干深度烧伤。2、分类:分为暴露干燥疗法、暴露湿润疗法。(1)暴露干燥疗法:将创面直接暴露于空气中,在创面使用制痂药,使创面迅速干燥,结成一层干痂。其有减少病原菌繁殖、保护创面的优点。常用的制痂药有虎杖制剂、制痂酊等。(2)暴露湿润疗法:将创面直接暴露于空气中,在创面上涂敷药物以保持湿润。具有止痛、坏死组织液化脱落快、易于观察等优点。常用药物有湿润烧伤膏、紫冰油等。3、注意事项:(1)应将伤员置于无菌病室中;如无条件,也应隔离,并用无菌大单悬吊于病床上。(2)所用床单、治疗巾、罩布均应无菌处理。(3)室温以28~30℃,相对湿度以30~40％为宜。在冬季,病人感觉寒冷时,可用60~100W灯泡数个,调节温度,烘烤局部,加速干燥。(4)创面尽量不要受压或减少受压。(四)浸泡疗法1、适应症:创面已有感染者。2、目的:清洁创面,洗去脓液,促使焦痂分离。3、处理:用虎杖、生地榆水煎,滤过药渣,去除沉淀,水稳保持在38℃左右,将全身或局部浸入药液中半小时或数小时不等;如不宜浸泡可用药液洗涤或湿敷。浴后用无菌毛巾或吸水纸吸干局部或全身药液。二、内治(一)火热伤津证:口渴嘴干,小便短黄,大便秘结等;治宜养阴清热,方用犀角地黄汤、银花甘草汤、黄连解毒汤加减。(二)阴伤阳脱证:四肢厥冷,呼吸急促,神情淡漠或昏昏欲睡,血压下降,脉微欲绝或虚大无力;治宜回阳救阴,方用四逆汤合生脉散,大汗淋漓者加煅龙牡。(三)火毒内攻证:主要见于合并全身性感染者。同走黄或内陷的内治。

第三节破伤风

【概说】一、概念:是由于局部皮肉损伤,风毒乘虚侵入人体而造成的发痉之证。二、西医病名:同中医。三、发病情况:【病因病机】局部皮肉损伤后,营卫、经络空虚,卫外失固,风毒乘虚侵入人体,外风引动内风,筋脉拘急而发痉。【诊断】一、一般情况:可有外伤史(包括烧伤、冻伤),或为不洁分娩的产妇或新生儿。病程一般为3~4周。二、潜伏期:一般为4~14天。三、前驱期四、发作期:典型症状是肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐。(一)肌肉的强直性痉挛:(二)阵发性抽搐:常因轻微的刺激而诱发。五、特殊检查:主要根据临床表现做出诊断。【鉴别诊断】病名共同点病史阵发性抽搐犬吠声诱因咀嚼肌痉挛神志高热颅内高压脑脊液破伤风外伤史有无轻微刺激有清醒无无无改变狂犬病肌肉抽搐猫狗咬伤史以吞咽肌抽搐为主有水声很少清醒无无淋巴C高化脓性脑膜炎颈项强直角弓反张无无无无无嗜睡或昏迷有有炎症改变【治疗】应中西医结合治疗。一、内治二、外治:在注射精破抗1小时后,对未愈合的伤口行清创术,并用双氧水冲洗,不予缝合;已经愈合的伤口不必处理。【预防与护理】一、预防(一)正确处理伤口,特别是污染严重的伤口应早期清创;应严格推行新法接生。

(二)对现役军人、民兵、从事脏活的重体力劳动者应定期预防注射破伤风类毒素。(三)对较大较严重的伤口,应常规注射破伤风抗毒素。二、护理(一)隔离:(二)保持环境安静,避免任何刺激。(三)特殊护理:第四节肠痈【概说】一、概念:是指肠道的痈肿。二、西医病名:主要包括急性阑尾炎。这里所讲的肠痈就是指急性阑尾炎。三、发病情况:是外科急腹症最常见的疾病之一;

【病因病机】饮食不节,寒温不适,情志不畅,暴急奔走等因素导致肠道传导不利,糟粕积聚,蕴生湿热,局部气血淤滞,湿热淤阻,热胜肉腐而成。【诊断】一、症状(一)转移性右下腹痛:是本病的典型症状。如疼痛变为持续并且阵发性加剧,阑尾可能化脓或坏死;虽腹痛减轻,但腹肌紧张及压痛加重,压痛范围向四周扩大,有可能是阑尾穿孔。(二)消化道症状:(三)全身症状:发热与本病的轻重有一定的关系。单纯性阑尾炎体温正常或稍高;化脓性阑尾炎常在38℃左右;坏疽性阑尾炎常在39℃左右。二、体征(一)右下腹局限性压痛:右下腹局限性压痛,尤其是上腹或中腹疼痛时,压痛点固定于右下腹,更具有诊断意义。右下腹局限性压痛是急性阑尾炎最重要的体征。(二)腹肌紧张与反跳痛:是阑尾化脓、坏死或穿孔引起腹膜炎可出现的体征。【鉴别诊断】【治疗】一、内治(一)淤滞证:主要见于单纯性阑尾炎。以转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛为主要表现。治宜行气活血,通腑泻热,方用大黄牡丹皮汤合红藤煎剂(红藤、紫花地丁、乳香、没药、连翘、大黄、元胡、牡丹皮、银花、甘草)加减。(二)湿热证:主要见于化脓性阑尾炎。以转移性右下腹痛、右下腹局限性压痛、局部腹肌紧张与反跳痛为主要表现。治宜通腑泻热,利湿透脓,方用大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英、花粉等。

(三)热毒证:主要见于坏疽性阑尾炎。以转移性右下腹痛、右下腹局限性压痛、较大范围的腹肌紧张与反跳痛为主要表现。治宜通腑排脓,养阴清热,方用大黄牡丹皮汤合增液汤加减。二、外治(一)外用药:金黄散或玉露散外敷右下腹,每日2次。(二)灌肠:可选用通里攻下,清热解毒的方药,如大黄牡丹皮汤或复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、元胡、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草)煎至200ml左右作保留灌肠。三、手术;阑尾切除术。

现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们