自动体外电击除颤课件

自动体外电击除颤一、AED基本概念电击除颤:非同步放电电复律:同步放电

2二、自动体外除颤器（AED）种类Automatedexternaldefibrillator全自动:打开开关,贴上电极片，如有“需电击”之心律出现，除颤器会自动放出电流。半自动:打开开关，贴上电极片，除颤器会进行分析，当有“需电击”心律出现，除颤器会自动充电並提示使用者按下电击键，而不会自动发放电流。提示式:每一个步骤都有语音提示，按提示操作。3二、自动体外除颤器（AED）Automatedexternaldefibrillator自动体外除颤器（AED）:没有同步放电功能，因此只能用于电击除颤，纠正心搏骤停（CA）时的心室纤颤或无脉性室速4二、自动体外除颤器（AED）Automatedexternaldefibrillator1996年问世，使得早期电击除颤变成现实可行体积小巧、重量3kg左右，便于携带AED针对1岁以上人员设计，放电能量不可调节操作简便、自动化，只需按两个按键操作者仅需接受简单的训练即可掌握56二、自动体外除颤器（AED）AED的控制面板仅有2~3个按钮1、绿色键：开关（ON/OFF） 2、白色键：分析（全自动则无）

3、橙/红色键：电击（Shock）操作时有语音和文字提示

7二、自动体外除颤器（AED）AED使用一次性的除颤电极片电极片贴在病人胸壁皮肤，大多采用Ⅱ导联解读心电图，用导线插头连接主电极:右上胸、锁骨下贴近胸骨右缘侧电极:左下胸、电极片的中心点平腋中线、上缘不超过两乳头联线8910三、影响除颤成功的因素

1、时间：

Weaver等报告，4年追踪室颤患者1122例，其中明确除颤反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关1112三、影响除颤成功的因素CPR时电击除颤必须尽早进行80%～90%的成人，突然发生的非创伤性心搏骤停（CA），最初心律失常都为室颤电击除颤是对室颤最为有效的治疗措施每延迟一分钟电击除颤，复律抢救成功的机会将下降7%～10%室颤常在10分钟内转为心脏静止、变一直线

1314早期除颤在生存链中的重要性CPR’2005指南强调BLS由ABC→ABCD“D”除颤明确为现场心肺复苏的必要组成部分之一，构成BLS的“四步曲”基本生命支持（BLS），应尽早使用自动体外除颤器（AED）三、影响除颤成功的因素15早期除颤在生存链中的重要性16早期除颤在生存链中的重要性17

三、影响除颤成功的因素2、电极摆放位置

正确的电极位置

错误的电极位置电流全部通过二个心室电流只能通过部分心室18三、影响除颤成功的因素

3、电极片大小成人电极直径8～13cm婴儿电极直径4.5cm＞1岁儿童、体重10㎏者，可用成人电极19三、影响除颤成功的因素

4、经胸阻抗经胸阻抗（TTI)以Ω测定，表示电流通过身体的阻力，阻力愈大、则电流愈小,所以要积极采取措施，尽量减少病人的经胸阻抗，如擦干胸前汗水、剃尽胸毛、酒精擦拭或细沙轮磨擦皮肤、涂抹导电糊、加压电极片紧贴胸壁皮肤等2021三、影响除颤成功的因素5、两次电击之间的间隔首次除颤后TTI减少约8%以后的除颤则每次减少4%两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小22三、影响除颤成功的因素

6、除颤的能量以往除颤器采用单相波（monophasic），除颤能量较大，可达200～360J，现已被逐步淘汰目前新出品的除颤器一律使用双相波设计（Biphasic），只需要较小能量除颤，一般为150～200J，对病人心肌损伤较小23242526四、AED除颤操作程序

AED除颤的操作步骤为“三步曲”

1打开电源开关，出现语音提示（按下On键）▼

2连接除颤电极，自动分析和充电（部位正确）▼

3声光报警后按下放电键，完成除颤27

五、国际指南的相关规定CPR’2005国际新指南规定，对当场目击的成人CA，电击除颤是第一优先，只要确定患者心搏骤停，应尽早使用AED除颤，越快越好！28

五、国际指南的相关规定对于非目击的成人CA且到达现场时已超过5分钟者，或者是儿童CA，应先做5个周期的徒手CPR，2分钟以后才有选择地实施AED除颤。29

在基础生命支持阶段（BLS，即第一个ABCD），只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个ABCD，开始气管插管、进行高级生命支持（ACLS）

五、国际指南的相关规定30五、国际指南的相关规定在高级生命支持阶段（也即第二个ABCD），如果心电监护提示病人仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电击除颤，并且应用药物除颤和肾上腺素交替使用，直到纠正室颤为止。31五、国际指南的相关规定

国际指南还规定，除颤放电后不要急于检查病人脉搏，应再继续给予5个周期的徒手胸外按压与人工呼吸（约2分钟）,再检查病人的循环征象。因为除颤成功后，需要37秒才能由室颤转变为窦性心律。32对于当场目击的成人心搏骤停，如果身边没有除颤器，不能马上进行电击除颤时，应由第一目击者即刻实施心前区叩击：于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度距离胸壁约30cm，力量适中。五、国际指南的相关规定33六、AED使用注意事项1、除颤仪充电后，两个电极板不能相互碰触，且至少应相距10cm，以免造成除颤仪“短路”烧毁。不宜在空气中放电。2、电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素0.5~1mg（可每隔3~5分钟重复使用一次）。34六、AED使用注意事项3、机内电池应经常保持充足电能。4、电极板使用后，注意清洁，妥善保存。5、当心电图成为一条直线时，使用电击除颤是无效的！此时，必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。35六、AED使用注意事项６、除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握AED的使用方法。7、AED不能用于1岁以下婴幼儿，因能量太大；只能改用半自动除颤仪，通过手动选择合适能量：1~2J/kg体重。36六、AED使用注意事项8、患者躺在木板床上，隔开围观群众，同时在按下放电键以前高声喊叫一声“闪开”，提醒并确认所有人员离开，防止电击意外。37六、AED使用注意事项

9、除颤及CPR过程中，应该随时注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克治疗，持续监护心律、呼吸、血压。10、有条件时，尽快实施正压给氧。38七、AED的普及应用

美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬挂。日本2001年7月1日起法律允许使用AED.澳大利亚已经立法使用.香港

39美国前总统Clinton在21May2000

就AED的使用对全美发表广播