烧伤冷伤课件

烧伤冷伤第一节热力烧伤

(LessonOneBurn)指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害，为通常所称的或狭义的烧伤。一、临床表现和诊断（一）烧伤面积的估算

1.面积的估计(Estimateofburnarea)（1）中国新九分法（2）手掌法新九分法部位占成人体表%占儿童体表%

发部头颈{面部颈部33}939+(12_-年龄)双上肢双上臂双前臂双手76}9χ259χ2躯干躯干前躯干后会阴13139χ319χ3双下肢双臀双大腿双小腿双足5219Χ5+1137

9χ5+1-(12—年龄)

３，３，３，５，６，７，１３，１３，21，双臀占５，会阴1，小腿13，双足７手掌法不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积的1%，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤比较便捷。（二）烧伤深度的估计(Judgemetofburndepth)

三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红版）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术热烧伤深度分度示意图9（三）烧伤严重程度(Degreeofburn)轻度烧伤：二度烧伤面积10%以下。中度烧伤：二度烧伤面积11%-30%，或有三度烧伤但面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积31%-50%，或三度烧伤面积11%-20%,或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或三度烧伤20%以上。（四）吸入性损伤除了热力损伤外，燃烧烟雾中还含有大量的化学物质如CO中毒、氰化物等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管（一）体液渗出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）创面修复期(Repairationstage)（四）康复期

二、烧伤的临床过程及病理生理特点三、治疗原则小面积及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。大面积处理原则如下:四、现场急救、转送与初期处理(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

五、烧伤休克烧伤休克是严重烧伤的常见并发症，可危及生命。表现：心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。血压变化，呼吸浅快，尿量减少，口渴难忍，烦躁不安，周围静脉充盈不良、肢端凉、病人诉畏冷。血液化验-常出现血液浓缩。休克防治--补液补液量：伤后第一个24小时补液量：成人每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ°）×每公斤体重×（0.5ml胶体液和1ml电解质），另加水分2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第二个24小时补液量：胶体液及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，水分补充仍为2000ml。入院时已有明显休克的延迟复苏病人补液量：成人每1%烧伤面积每公斤体重（Ⅱ、Ⅲ°）×1.3ml胶体和1.3ml电解质，另加水分2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质各为0.5ml另水分补充仍为2000ml，于24小时内均匀补入。六、烧伤全身性感染七、常见内脏并发症的防治八、创面处理烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张烧伤后切痂(2)深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。植皮（游离皮片移植1）供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。植皮(游离皮片移植2)自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。植皮(游离皮片移植3)小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。植皮(游离皮片移植4)微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮植皮（游离皮片移植5）异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。植皮（带蒂皮瓣移植）移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。第二节电烧伤和化学烧伤

(LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn)电烧伤(Electricburn)（一）临床表现(Manifestation)1.全身性损伤

2.局部表现（二）处理(Treatment)1.急救

2.全身治疗

3.局部处理化学性烧伤(Chemicalburn)（一）一般处理原则（二）常见化学烧伤的处理

1.酸烧伤(Acidburn)2.硷烧伤(Alkaliburn)3.磷烧伤(Phosphatburn)第三节冷伤

(LessonthreeColdInjury)非冻结性冷伤(Nofrozencoldinju