COPD与哮喘的异同新认识

COPD与哮喘的异同和最新认识四川大学华西医院文富强本讲稿由姚婉贞教授撰写由赵鸣武教授审校整理课件COPD与哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通气功能障碍。哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。

固定性气流受限

又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。整理课件COPD与哮喘COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎症。整理课件COPD与哮喘二者可同时存在。鉴别困难。中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。整理课件“荷兰〞假说1961年Oril慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病。1969年，Fletcher称为“荷兰〞假说。整理课件支气管哮喘2千年前黄帝内经已有哮喘病症记载；17世纪欧洲；70年代变态反响；80年代气道高反响；90年代气道炎症。整理课件COPD1959年

CibaGuestSymposium：

ChronicNon-SpecificLungDisease,NSLD60年代早期：

ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词：

ChronicAirwayLimitation,CALChronicAirflowLimitation,CAFL70年代末William提出：

ChronicObstructiveAirwayDisease,COADChronicObstructiveLungDisease,COLDCOPD=COAD+COLD整理课件1995年ATS：?COPD诊治指南?1997年我国?慢性阻塞性肺疾病诊治标准〔草案〕?

2001年美国NHLBI和WHO?慢性阻塞性肺疾病全球建议?〔GOLD〕2002年我国?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?2004年ATS/ERS?COPD诊治新指南?2006年?慢性阻塞性肺疾病全球建议?GOLD2007年我国?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?提出COPD定义更新COPD定义再次更新COPD定义COPD整理课件

肺气肿慢支炎气流受限哮喘COPD1995年美国胸科协会〔ATS〕

COPD定义整理课件危险因素哮喘COPD环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏VitC遗传易感性A型血IgA非分泌者整理课件病理学表现共同点：气道炎症，气道重构不同点：病变部位；气道重构的具体表现；炎症细胞。

整理课件过敏哮喘吸烟感染过敏环境污染COPD大气道小气道小气道IL-4IL-5RANTESLT半胱氨酸IL-8TNF-αIL-16LTB4。。。。。。。。。。CD8气道慢性炎症〔气道、肺实质、肺血管〕整理课件慢性支气管炎病变部位细支气管炎肺气肿COPD：小气道〔<2mm〕炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管整理课件病变部位哮喘：大气道炎症为主，细支气管周围与远端肺实质也有。整理课件气道上皮细胞COPD：杯状细胞化生和鳞状化生现象。

ep：上皮细胞m：气道腔内粘液整理课件气道上皮细胞哮喘：气道上皮的破坏与脱落，可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。整理课件基底层下网状组织

COPD：轻度、局限性增厚有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚整理课件哮喘基底膜增厚伴玻璃样变,

嗜酸细胞浸润

ep：上皮细胞bm：基底膜mf：肌纤维母细胞整理课件杯状细胞和黏液腺COPD：

杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌；浆液性腺体减少；黏液栓：小气道；杯状细胞和黏液腺的分泌产物。整理课件杯状细胞和黏液腺哮喘：增生程度与COPD相当；浆液/黏液成分比例接近正常；黏液栓：大气道；杯状细胞分泌物和炎性渗出。

整理课件气道平滑肌COPD：小支气管和细支气管

整理课件哮喘大气道增生程度较COPD明显增强，

气道高反响发生的决定因素ep：上皮细胞

sm：黏液腺asm：气道平滑肌

c：软骨哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强整理课件肺实质

COPD：肺气肿COPD：气道扭曲、塌陷，肺气肿形成a：小动脉br：支气管enf：肺气肿整理课件哮喘：无肺气肿形成整理课件肺血管均有血管增生数量增多，血管床面积增加。COPD：小气道血管床面积增加明显。哮喘：大、小气道血管数量增加明显；血管水肿、通透性增加。整理课件问题1COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是：A.COPD以小气道〔<2mm〕炎症为主B.哮喘以大气道炎症为主C.以上均正确整理课件问题2COPD与哮喘气道平滑肌增生程度比较：A.COPD更显著B.哮喘更显著C.难以确定整理课件小结炎症气道平滑肌基底膜纤维化肺气肿哮喘COPD整理课件小结特点哮喘COPD气道重塑上皮网状基底膜纤维化血管气管平滑肌腺体肺气肿

破坏脱落增厚不明显（上皮下）血管新生大气道增生肥大无

化生无增厚明显（细支气管周围）可能存在小气道增生肥大有炎症细胞

CD4/CD8+比例中性粒细胞*嗜酸性粒细胞*巨噬细胞*

3:1-1.5930

1:22.23.58.6*为与正常人相比的倍数整理课件肺功能气道流速指标：FEV1%、FVC%、FEV1/FVC

COPD：气流受限不完全可逆FEV1%逐年下降加速哮喘：气流受限多可逆局部患者最终可开展为仅局部可逆的气流阻塞，那么FEV1%下降显著整理课件肺功能容量指标：TLC、RV/TLCCOPD：肺气肿，TLC↑、RV/TLC↑哮喘：急性发作期，TLC↑、RV/TLC↑

缓解期，无明显改变整理课件肺功能弥散指标：DLCOCOPD：晚期,下降明显哮喘：轻度下降

整理课件支气管舒张试验COPD多〔-〕哮喘多〔+〕二者可交叉、重叠GOLD2006：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别整理课件肺功能气道高反响性(BHR)COPD：局部患者异常哮喘：特征性表现COPD和哮喘对不同刺激物反响不同整理课件慢性支气管炎COPD的炎症细支气管炎肺气肿COPD：小气道〔<2mm〕炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管整理课件COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变整理课件炎症细胞哮喘COPD轻度重度加重期轻度重度加重期中性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞巨噬细胞T细胞B细胞树突状细胞0++++TH2++iNKT?产IgE+++++++++TH1+TH2+TC1+TC2+?TH17?产IgE?++++++++++?????++00+++TC1+++?+++00++++TC1+++TH1+++TH17?++++?+++++?++++???0:无反响,+~++++:按严重程度,?:不确定.整理课件细胞因子COPD：表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子细胞间粘附分子〔ICAM-1〕和内皮细胞白细胞粘附分子〔ELAM-1〕高水平表达哮喘：表达以Th2细胞来源的淋巴因子为主ICAM-1表达水平与COPD相当，ELAM-1明显下降整理课件细胞因子：特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5

趋化因子：

IL-8、ENA-78、GRO-αMCP-1脂质介质：LTB4整理课件细胞因子：

Th2来源：以IL-4和IL-5为代表，IL-9、IL-13趋化因子：

Eotaxin，RANTES,MCP-4整理课件免疫调节因子与生长因子

COPD：IL-10TGF-β、表皮生长因子(EGF)哮喘：IL-10、IL-12、IL-18及IFN-γTGF-β、表皮生长因子(EGF)整理课件问题3参与COPD与哮喘气道炎症的细胞因子来源有何不同？A.巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞释放IL-8、TNF-α参与

COPD气道炎症B.Th2淋巴细胞释放IL-4、IL-5、IL-13参与哮喘气道炎症C.以上均是整理课件小结哮喘COPD轻度重度加重期轻度重度加重期趋化因子Eotaxin+IL-8+IL-8++IL-8+GRO-α+