间脑和小脑课件

间脑和小脑大脑小脑小脑上面原裂中央小叶山顶山坡水平裂方形小叶前部方形小叶后部上半叶小叶下半叶小叶小脑半球下面，靠近延髓背面的膨隆部分，称小脑扁桃体。当颅脑外伤、颅内血肿等引起颅内压过高时，该部会嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，使延髓受压，导致呼吸、循环障碍，危及生命。小脑下面中央小叶小脑上脚小脑中脚小脑下脚小脑扁桃体绒球绒球脚小节蚓锥体下半叶小叶二腹小叶小脑蚓与半球的浅表为灰质称小脑皮质，皮质向内部深陷形成沟，将小脑分成许多大致横行的小脑叶片。二、小脑分叶和机能分区l.小脑的形态学分叶和机能区：(1)绒球小结叶：位于小脑下面最前部，包括绒球和小结。绒球和小结之间以绒球脚相连接。绒球小结叶在种系发生上是小脑最古老的部分，称为原小脑（古小脑），其纤维主要与脑干前庭核和前庭神经相联系，故又称前庭小脑。(2)前叶：小脑上面原裂以前的部分。前叶加上蚓垂和蚓锥体，在种系发生上出现较晚，称为旧小脑，又称脊髓小脑。旧小脑：小脑蚓和半球中间部组成。脊髓小脑：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。(3)后叶：是原裂以后的部分，占小脑的大部分。在进化中出现最晚，称新小脑(大脑小脑)。接受大脑皮质通过皮质-脑桥-小脑纤维转达的信息。大脑小脑：由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成。2.小脑分部：在纵的方向小脑分为蚓部、中间部和外侧部。三.小脑的内部结构：1.小脑皮质：小脑皮质的神经元由内向外依次构成颗粒层、梨状细胞层、分子层三层结构。(1)颗粒层：含大量密集的颗粒细胞，是兴奋性中间神经元。(2)梨状细胞层：由单层梨状细胞(Purkinje细胞)构成。其轴突是小脑皮质唯一的传出通路，大部分止于小脑核，小部分止于前庭神经核，并对之起抑制作用。(3)分子层：含篮细胞和星形细胞平行纤维等。篮细胞和星形细胞是抑制性中间神经元。2.小脑的白质：小脑内部的白质称髓体，由进出小脑的纤维束构成。3.小脑核团(小脑中央核)：包埋于髓体中，从内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核四对。球状核和栓状核又称为中间核。(三)小脑的纤维联系和功能l.前庭小脑：主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核发出的纤维，经小脑下脚进入小脑。传出纤维主要至同侧前庭神经核，再经前庭脊髓束和内侧纵束，维持身体平衡，协调眼球运动。多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。2.脊髓小脑：主要从脊髓小脑前、后束、吻侧束、楔小脑束等获取上、下肢运动状态的信息，以及有关中枢结构的运行状态的信息。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核(球状核和栓状核)离开小脑。小脑蚓部发纤维至顶核，接替后投射到前庭神经核和脑干网状结构，通过前庭脊髓束及网状脊髓束至同侧脊髓中间带和前角的内侧部，控制运动中的躯干肌和肢带肌的张力和协调。小脑半球中间部皮质发纤维至中间核，接替后经小脑上脚至对侧红核；部分纤维经对侧丘脑腹外侧核中继大脑皮质运动区。继而分别经红核脊髓束和皮质脊髓侧束，控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。

3.大脑小脑：经小脑中脚接受来自对侧大脑皮质广泛区域的信息。发纤维至齿状核，接替后经小脑上脚至对侧丘脑腹外侧核，部分纤维至对侧红核。中继后分别至对侧大脑皮质运动区和下橄揽核。再经皮质脊髓侧束控制上、下肢精确运动的计划和协调。小脑功能：维持身体的平衡、调节肌张力，协调运动(共济运动)。间脑位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑。中间为第三脑室，分隔左右间脑。间脑分为：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。一、背侧丘脑背侧丘脑(丘脑)由一对卵圆形的灰质团块组成，借丘脑间本粘合相连，前端突起称前结节，后端膨大称丘脑枕，内侧面有下丘脑沟，是背侧丘脑与下丘脑的分界线。在背侧丘脑内部有一“Y”字形的内髓板，将背侧丘脑大致分为：丘脑前核、丘脑内侧核群和丘脑外侧核群。丘脑内侧面、第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘合内的核团，合称为中线核群。外侧核群分为背侧组和腹侧组，背侧组从前向后分为背外侧核、后外侧核及枕。腹侧组由前向后分为腹前核、腹外侧核及腹后核。内侧核群主要是背内侧核。1.特异性中继核团：(1)腹前核和腹外侧核：主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质的纤维，发出纤维至躯体运动中枢，调节躯体运动。(2)腹后核：包括腹后内侧核和腹后外侧核。腹后内侧核接受三叉丘系和孤束核发出的味觉纤维。腹后外侧核受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。腹后核发出纤维(丘脑中央辐射)投射至大脑皮质的躯体感觉中枢及相关的其它中枢。2.非特异性投射核团：包括中线核、板内核和网状核。主要接受嗅脑、脑干网状结构的纤维，与下丘脑和纹状体之间有往返联系。网状结构上行纤维经这些核团转接，构成上行网状激动系统，维持机体的清醒状态。3.联络性核团：包括丘脑前核、内侧核和外侧核的背侧组。它们与丘脑其它核团、大脑皮质等有丰富的纤维联系，汇聚躯体和内脏的感觉信息及运动信息，具有情感意识的分辨能力，还参与学习记忆活动。在大脑皮质不发达的鸟类，丘脑是重要的高级感觉中枢。在人类其功能已降为皮质下感觉中枢，但仍能领略到粗略的感觉、愉快与不愉快的情绪。二、后丘脑位于丘脑的后下方，包括内、外侧膝状体，属特异性中继核。内侧膝状体接受下丘臂的听觉纤维，发纤维至听觉中枢。外侧膝状体接受视束的传入纤维，发出纤维至视觉中枢。三、上丘脑包括松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹和后连合。松果体为内分泌腺，产生褪黑激素，具有抑制生殖腺和调节生物钟等作用。四、底丘脑位于间脑与中脑的过渡区，内含底丘脑核，与黑质、红核、苍白球间有密切的纤维联系，参与锥体外系的功能。一侧底丘脑核受损，可产生对侧肢体不自主的舞蹈样动作（半身舞蹈病）或半身颤搐。五、下丘脑l.外形和分区：下丘脑位于背侧丘脑的下方，借下丘脑沟与丘脑分界。下面最前方是视交叉，前上方连接终板，后方有灰结节。灰结节向下移行于漏斗，其后方有一对乳头体。漏斗下端与垂体相接。下丘脑从前向后可分为视前区、视上区、结节区和乳头体区。下丘脑的核团主要有：①在视上区的视上核、窒旁核和下丘脑前核；②在结节区的漏斗核、腹内侧核和背内侧核；③在乳头体区的乳头体核和下丘脑后核。⒉下丘脑的功能：下丘脑是神经内分泌中心，调节机体的内分泌活动。也是皮质下自主神经活动高级中枢，对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。还调节情绪、行为、昼夜节律。多种

肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病