吸入麻醉药-药效和药动课件

吸入麻醉药的药动学及药效学●吸入麻醉药的药动学●吸入麻醉药的药效学

吸入麻醉药的药动学一、吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉、静脉血流丰富的组织脑、心、肾血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等

麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递PA（肺泡内麻醉药的分压）Pa（动脉血麻醉药分压）Pbr（脑内麻醉药分压）PA的意义：①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）影响PA的因素：◆麻醉药向肺泡的输送◆肺循环血液的摄取二、影响经膜扩散速度的因素吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。分压差×扩散面积×温度×气体溶解度扩散距离×√分子量扩散速度∝1、当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。2、对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。三、吸入麻醉药进入肺泡的速度影响因素：吸入麻醉药的浓度：正相关肺通气量：正相关

1、吸入浓度的影响（1）吸入浓度：系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。浓度效应（Concentrationeffect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。O2N2O1%第二气体1.7%第二气体1%第二气体19%80%31.7%66.7%19%40%7.6%32%0.4%第二气体第二气体效应示意图机理：高浓度气体（N2O）被大量摄取导致:1.浓缩效应：肺泡缩小、低浓度气体（氟烷）浓度加大、入血增快2.增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加，吸入的混合气体（包括低浓度气体）增加意义：

1.加快诱导

2.降低第二气体浓度，减少其不良反应

3.对抗第二气体的心血管抑制作用2、通气量的影响增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA↑、Pa↑→诱导期缩短由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。四、吸入麻醉药进入血液的速度（吸收）概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压影响因素：1、麻醉药在血液中的溶解度（solubility）溶解度又称分配系数（partitioncoefficient），指麻醉药（蒸气或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值。血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血和气二相中达到平衡时浓度的比值。根据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类：★易溶性：乙醚、甲氧氟烷★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等★难溶性：氧化亚氮等

当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较慢，诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻醉药，血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短，清醒快。对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿药物被血液摄取。例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%，我们可让病人吸入3%——4%的氟烷。2、心排血量在通气量不变的条件下，心排血量↑→肺循环血流量↑→血液摄取药物↑→PA上升缓慢休克等→心排血量↓→血液摄取药物↓→PA、Pa、Pbr上升快心排出量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关心排血量对易溶性麻醉药影响明显3、肺泡与静脉血麻醉药的分压差麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡和静脉血麻醉药分压差成正比。诱导期，静脉血（肺动脉）将大量麻醉药转运至全身组织，此时Pv远低于PA；随麻醉的进行，全身组织和Pv逐渐升高，摄取逐渐减少。五、进入组织的速度（分布）组织饱和后，摄取停止进入组织的动脉血分压=离开组织的静脉血分压肺泡内分压=静脉血分压肺泡浓度≈吸入浓度影响因素：①麻醉药在组织中的溶解度②组织血流量③动脉血-组织间麻醉药的分压差④组织容积或质量1、麻醉药在组织中的溶解度：即组织/血分配系数：在正常体温下，组织与血液二相中麻醉药达到动态平衡时麻醉药浓度的比值。组织摄取能力=组织容积×组织溶解度组织摄取能力与组织/血分配系数和组织容积成正比。就同一组织而言，组织/血分配系数大者，组织分压上升慢；反之则上升快2、组织的血流量不同组织中麻醉药分压上升的速度虽受组织/血分配系数和组织容量大小的影响，但由于各种麻醉药，除脂肪外的组织/血分配系数比血/气分配系数差异小，故组织分压明显受组织血流量的影响。血流丰富的组织（脑、肺、肾、心脏等）：容积小（6L），但血流量大，分压上升快，达到平衡时间短血流量较小的组织（脂肪）：容积大（14.5L），但血流仅为心排血量的1.5%，分压上升慢，达平衡时间长。肌肉组织等：血流量居中，但容量大，达平衡时间介于两者之间。

故有人建议：急救时，为加速麻醉诱导，可以让病人吸入一些二氧化碳。因为：⑴二氧化碳可兴奋呼吸、增加肺通气量、加速动脉血中麻醉药分压的上升；⑵二氧化碳能扩张脑血管，增加脑血流量，从而加快脑内麻醉药分压的上升速度而加速麻醉诱导。3、动脉血-组织内麻醉药的分压差组织摄取与动脉血-组织麻醉药的分压差成正比。麻醉初期：组织与动脉血麻醉药的分压差大，组织摄取及分压上升速度快；后期：组织内麻醉药分压与动脉血分压逐渐接近，组织摄取逐渐减少，直至停止。提高吸入浓度，使组织与动脉血麻醉药分压差增大，组织摄取增快。六、吸入麻醉药的生物转化吸入麻醉药大多脂溶性高，原形很难经肾排泄，主要经肺排泄，但各药或多或少在体内进行生物转化，主要经肝脏微粒体酶转化。其转化与静脉给药的转化一样。代谢率：N2O<地氟醚<异氟醚<安氟醚<七氟醚

<乙醚<氟烷<甲氧氟烷问题：1.应用脂溶性高、血/气、组织/血分配系数大的药物，病人清醒的快还是慢？2.在临床一旦出现麻醉过深应该怎么办？七、排泄①肺排为主（“苏醒期”与脂溶性有关）②手术创面；皮肤（N2O皮肤排出较多）、尿；脂溶性高，血气、组织血分配系数大的，泡内浓度下降慢，清醒也慢。增加通气量可加快吸入麻醉药从肺的排泄影响从肺消除的因素肺通气量组织血流量全麻药的血/气、组织/血分配系数以肺通气量最重要意义：麻醉过深时，增加通气量可以加快吸入麻醉药从肺的排泄。

吸入麻醉药的药效学调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。肺泡气最低有效浓度1、概念（minimumalveolarconcentration，MAC）：指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%。

MAC特点1.为效价强度，镇痛ED502.可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压3.量效曲线陡，1.3MAC

ED95，4.常用各吸入全麻药入MAC“相加”5.种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC6.而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之

MAC意义（1）MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。（2）停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。MAC的用途1.反映脑内全麻药分压2.比较吸入全麻药的强度3.了解药物相互作用4.可定出“清醒MAC”、“气管插管MAC”5.计算药物的安全界限：通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得

4、影响MAC的因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pH等对MAC无明显影响；使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)；高钠；CA上升；长期嗜酒；使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；CA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；（1）年龄与性别：年龄增高，MAC降低；性别对MAC无影响。（2）某些疾病状态MAC降低：PaCO2＞12.4KPa或降至小于1.33kPa；PaO2小于4.3kPa；代谢性酸中毒；严重贫血；休克（3）体温：各种麻醉药因温度而引起的脂溶性变化呈函数关系，温度降低使MAC呈直线下降。（41℃-26℃）（4）某些药物：①镇定药和安定药：降低MAC。②麻醉性镇痛药：降低MAC。③抗胆碱酯酶药：可使实验动物的MAC降低，并与剂量相关。④局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低MAC。⑤改变血浆Na+浓度的药：血钠增高，MAC增加。⑥抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。⑦改变中枢神经系统儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减少脑中CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物，由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。⑧非去极化肌松药：IV泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。⑨气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷，恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。⑩其他：A、酒精：饮酒病比不饮酒者需要较大剂量的吸入麻醉药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。B、孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。C、纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。麻醉药AD50±SE%MAC%AD95%伍用70%N2OMAC%甲氧氟烷0.16±0.010.160.220.07氟烷0.74±0.030.740.900.29安氟醚

1.68±0.041.680.57

乙醚1.92±0.071.922.22

不同吸入麻醉药对人AD50及AD95

第三节影响药物作用的因素

个体差异（individualvariation）高敏性（hyperreaction）耐受性（tolerance）一、年龄幼年：新生儿、婴儿总体液高，血浆蛋白低，且结合力低；肝、肾功能不全；血-脑屏障发育不全。老年人：总体液减少，脂肪含量增加；血浆蛋白减少；肝肾功能减退；胃肠功能衰退二、性别妇女特殊的生理特点，尤其是围产期的体液、血流动力学等，麻醉用药不仅要考虑孕妇、分娩等特殊状态还应注意药物是否影响新生儿。三、疾病的因素1、疾病影响药物的吸收2、疾病影响药物的分布：血浆蛋白数量的改变；血浆PH的改变3、疾病影响药物的生物转化肝脏、肾脏、肺脏4