医疗信息化是医疗改革深入发展的必然趋势

综述医疗信息化是医疗改革深入发展的必然趋势。随着我国居民生活水平的提高，人们对医疗健康服务的要求不断提高。医疗卫生行业面临的内外环境发生了重大变化，制约卫生行业发展的问题日益凸显出来，医疗改革势在必行。医疗信息化是充分把IT技术应用于医疗行业，其核心是围绕每一个客户，将整个社会的医疗资源和医疗服务整合为一个系统，来提高全社会的医疗服务水平和运作效率。医疗信息化使得医疗活动和服务从形势到内容都发生了结构性的变化，它是提高我国医疗服务水平的必要手段和重要支撑。政策和内在需求是行业发展的动力。我国医疗行业的信息化发展得益于政策的大力支持。从20世纪的“金卫工程”到医疗行业“十二五”规划，政策对医疗信息行业的快速发展起到了重大的推动作用。2009年出台的“新医改”明确把医疗信息系统建设作为“四梁八柱”之一，我国医疗信息化建设迎来全面的发展。信息系统的智能化将医护人员从繁琐的体力劳动解放出来，为医院管理带来了极大的便利。为适应新医改形势下的卫生信息化建设需求，卫生部在充分借鉴国内外经验的基础上，又研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。医疗卫生信息化在政策的推动下，未来将迎来更大的发展和机遇。医疗行业的信息化建设不再流于形式，而是医院管理和服务水平提高的内在需求。医疗信息化行业的市场空间广阔。2009年我国医疗行业IT消费占医疗机构支出的0.8%，这与发达国家3%-5%的占比差距仍然很大。随着我国医疗改革的深入，医疗机构的信息化需求不断提升。截止2011年8月底，我国共有各类卫生医疗机构944,463个，巨大的卫生医疗机构保有量也为行业发展提供了广阔的市场空间。据IDC最新的报告预测，2015年我国医疗IT消费市场规模将达到290.2亿元，2010至2015年的年复合增长率为20.5%。医疗信息“软服化”，行业发展迈向新阶段。我国医疗行业的信息化已经发展了30多年，基础的硬件设备和网络基本搭建完毕，信息化建设初具规模，并逐步迈向新的阶段。未来软件和服务的比重将迅速提高，重点发展以电子病历为核心的临床医疗系统以及以居民健康档案为核心的公共卫生和区域医疗信息系统。据IDC的研究结果表明，在各类医疗IT解决方案中，区域医疗信息平台的增长最快，2010～2015年复合增长率达24.7%。临床医疗系统的市场占有率仅次于医院信息系统，预计2014年将达到24.13亿元，年均复合增长率为23.6%。新技术催生医疗信息新应用。云计算、物联网、移动互联，IT技术日新月异，不断渗透到各个传统行业，也潜移默化地影响着医疗行业。新技术的发展不仅改变了医疗行业的运作模式，更催生出更多的新应用，拓宽了医疗信息化的市场空间。一、我国医疗信息化行业发展现状1、医疗信息化的发展阶段在技术飞速发展的过程中，我国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的部分。根据国际统一的医疗系统信息化水平划分，医院信息化发展普遍要经历三个阶段：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息（CIS）阶段和区域医疗卫生服务（GMIS）阶段。数据来源：IDC2、医疗信息化发展迈向新阶段目前我国医疗信息化整体处于第二个发展阶段，大多数医疗机构已经初步建成自己的医疗信息系统，基础的计算机硬件和网络设备基本搭建完毕。未来硬件设施除去产品定期更新外，新增量将逐步减少。另一方面，随着医疗信息化建设的深入，更多的业务将纳入到信息化流程中，软件产品和服务的比例将大幅提高。据IDC《中国医疗行业IT解决方案市场2009-2013年预测与分析》，未来3年，虽然计算机硬件和网络设备在医疗IT总投资中占比仍然超过60%，但呈逐渐递减的趋势。软件与服务的比例逐年上升。2011-2013年医疗行业各类IT花费占总花费的比例预测数据来源：IDC软件及服务主要是指医疗卫生行业的IT解决方案，包括医院信息系统（HIS、CIS和MIS）、区域性公共卫生信息系统等。随着医疗卫生信息化市场趋向成熟，其占信息化总投资的比例逐步上升。软件及服务的增长一方面来源于新增机构的信息化建设，另一部分来源于原有医疗机构的信息化建设的升级。一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵涉众多的专业领域。未来在电子病历、社区医疗以及更大范围的健康管理方面，还会催生更多的应用。根据IDC发布的行业研究报告显示，2009年中国医疗卫生行业IT解决方案的市场规模为20.3亿元，较2008年增长了23.7%；预计2014年将达到66.4亿元，其年均复合增长率为26.7%，超过整体医疗IT市场的增长率。2011-2014年医疗行业IT解决方案市场规模预测数据来源：IDC医疗机构从上到下对信息化管理日益重视，相关投入也在持续增长。目前，大型医院已经建立医院信息系统，部分实现信息化管理，医院内部信息化工作重心向临床管理信息化系统（HCIS）转移，复杂程度大大增加。与第一阶段的医院信息化（HIS）建设不同，第二阶段的临床信息化和第三阶段区域医疗信息化或将在我国同时进行。从医院的层面来看，越来越多的业务流程纳入到信息化管理中，临床信息系统建设逐渐成为医疗行业信息化建设的重点，如逐步推广医护工作站、医疗影像信息系（PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS）、放射科信息系统（RadiologyInformationSystem，RIS）、体检信息系统（LaboratoryInformationSystem，LIS）等临床信息系统。2009年国内临床信息管理系统市场规模约为8.35亿元，仅次于医疗信息管理系统，市场占有率超过30%，预计2014年将达到24.13亿元，年均复合增长率为23.6%。临床信息化建设是以电子病历为核心的病历是病人临床医疗信息的载体。电子病历（ElectronicMedicalRecord，EMR）是指医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、电子化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。构建标准化、结构化的电子病历是医院信息系统建设的关键一环，是实现居民健康档案的前提和基础。2011年全国医院电子病历软件市场在1.5亿~2.5亿元，在2010年的基础上增长50%以上。未来5年，医院在电子病历软件方面的投入将有较大增加，二级和三级医院在电子病历软件的投入将在100~500万之间，少部分大型三甲医院在电子病历的投入将超过500万元。中国电子病历高速发展将持续至少5年，即至少到2015年前中国医院电子病历市场都将呈高速发展的趋势。在未来的5年内，中国电子病历相关服务器、存储、交换机、工作站等硬件及系统软件的市场将有巨大发展，其系统集成的市场总量将超过35亿元。从医疗管理机构的层面来看，区域医疗卫生服务已逐步成为医疗信息化发展的引擎。卫生部制定的“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。以居民健康档案（EHR）为核心的区域卫生信息系统建设将成为卫生信息化的建设重点区域卫生信息化建设是整合各种居民健康信息的统一平台，它的建设涉及各类用户，是一个复杂的系统工程，包括居民、医疗卫生服务机构、公共卫生专业机构、卫生行政部门、以及保险、药监、计生、公安、民政等其他相关部门。用友区域医疗卫生信息化解决方案数据来源：互联网资料整理区域卫生信息化建设主要涉及四大因素，缺一不可。一是电子化居民健康档案，二是基于健康档案的区域卫生信息平台，三是基于区域卫生信息平台的业务应用系统，四是国家统一的信息标准与规范。其中健康档案是核心，区域平台是支撑，信息标准是基础，而业务系统则是实现医疗卫生机构信息化、保证健康档案“数出有源”的前提条件。电子健康档案（ElectronicHealthRecord，EHR），也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。卫生部今年拨款24.5医院专项资金给予45万个村级卫生所配置电脑及网络，建立数字医疗档案。2010年，每个县投入近250万元用于医疗信息化建设，这部分投入中，很大比例是基于电子病历和健康档案的建设。以健康档案为核心的区域卫生信息化建设示意图数据来源：《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》根据IDC最近发布的报告，在各类医疗IT解决方案中，区域医疗信息平台的增长最快，2010～2015年复合增长率达24.7%，超过医疗IT整体解决方案行业增速3.2个百分点。而在计世资讯（CCWResearch）早先发布的《2011年中国医卫行业信息化建设与IT应用趋势研究报告》中也指出，国家对区域医疗卫生信息化建设投资将成为医疗卫生行业信息化主要增长动力。3、新技术推动行业发展新应用【远程医疗】自视频通信技术诞生以来，远程医疗的应用就备受重视，但受网络环境掣肘，在实际应用中，医生很难获得与等同于现场的诊断数据，使其实用性备受质疑。如今，随着行业技术的不断成熟，思科网真、宝利通远真、华为智真、中兴幻真等一些列的高端视频通信系统日趋成熟，很好的满足了医疗行业对于高清画质的需求，远程医疗普及应用的技术条件已经完备。如果没有了网络带宽的束缚，行业应用驶入“快车道”将成必然。根据IP多媒体系统(IMS)研究所的报告，在未来五年内，无线医疗设备的用户量将超过5千万。同时IMS还预计在2016年这些面向消费者的无线医疗设备的80%将由消费者自行购买。远程医疗的实施步伐越来越满足不了人们对自我监测的需求，IMS研究所的报告如是说。尽管只有少数的医疗保健系统设备能充分支持自我监测，但消费者对此还是充满兴趣并设法实现他们自己的家庭护理。根据该报告，用于运行远程医疗服务的无线设备比例也将从2011年的5%增长到2016年的20%左右。远程医疗系统的建设和落实相对来说比较缓慢，其部分原因是受到了医疗服务提供者不愿改变过去的试验计划、赔偿款问题以及与医疗数据使用和储存相关的严格规定等等的阻碍。这导致了消费者用来单独监测自身健康的医疗设备将成为未来五年内消费者用医疗设备市场中无线通讯技术投入最大的的市场。消费者所熟悉的移动应用程序以及他们对监测健康水平重要性认识的增加正推动相关医疗设备市场的发展，许多消费者已经使用智能手机应用程序以及活动监控程序、心率监视器等设备来跟踪自己的健康情况。现在，有越来越多可用的血压计等健康相关的外围设备来跟踪健康情况并通过与智能手机和平板电脑等设备的有线或无线连接来实时上传信息。”【移动医疗】第一，移动医疗使得城市和农村地区方便、快捷地克服其地理障碍。该技术使得患者轻松地共享其他地区的医师信息，也便于医护人员与城市中相对应的人员联系。在发达国家和发展中国家中使用大量的应用程序，可以允许医疗工作者远程传输数据，并由在城市地区的医疗专业人员(通常是专家)分析。这些医疗专业人员可以诊断患者病情并提供治疗建议，这种治疗速度远远超过使用移动医疗技术之前的速度。从而节省了患者-临床就诊之间的交通成本。此外，还可以减少因某些小问题引起医生与患者面对面的相互打扰，因为可以远程解决。这也节省了患者和保险公司的钱。移动医疗技术还为农村地区提供了快速获取信息的途径。对于慢性疾病，患者能够与医疗专业人员分享他们的健康相关指标(如血压)，从而医疗专业人员可以为他们提供如何处理任何问题的意见。此外，应用程序允许患者以用户友好的方式访问关于他们疾病的数据，在必要时，患者有任何问题可以向医疗专业人员咨询。移动医疗技术可以节省金钱的另一种方式是减少医疗差错。韦斯特指出，在一项研究中的护士表示，在临床治疗过程中移动设备有助于他们避免至少一个错误。通过文本传输的信息替代电话或写在纸上的文字更容易阅读，可以使农村和城市医疗专业人员相互交流立即核实。这项技术还可以帮助卫生专业人员更有效地识别和管理传染病疫情，因为不管是在农村还是城市地区的医疗专业人员均能够很容易地针对就医患者的疾病状况进行交流。该技术还可以提醒老年患者按时服用药物，并服用适当的药物剂量。这将降低他们不按照药物治疗方案或服用不适当的剂量相关的成本。移动医疗也被用于提醒人们想起医生的访问、产前检查等更多的事情。所有的重点是确保人们提前注意，避免因不保持指定的要求产生的潜在并发症，或参加健康运动以防止出现问题。根据布鲁金斯报告，采用移动技术可能有助于压缩整体医疗保健费用。韦尔斯指出“在老年患者中移动医疗可以降低25%的医疗费用，对于那些生活在农村地区医生降低则接近两倍，并提高至少30%的结核病治疗的依从性。”但是，韦尔斯也表明关于移动医疗影响健康结果还需要进行更多的研究。因此，卫生经济学家的预测有待研究人员检验。扩展移动医疗技术的障碍最后，布鲁金斯学会的报告指出可能会阻止移动医疗技术的扩展障碍。他们是政策、法规和支付障碍。全部均有相关性，但韦尔斯指出关键的障碍是必须为从事远程医疗服务医生支付报酬，目的让他们帮助这项技术扩展。公共和个人支付系统必须适应这些新的医疗保健服务模式，这些模式不断改善医疗服务，而且还节约患者和保险公司的钱。【医疗云】“从20世纪提到金卫工程，还有新医改，是整个信息化迎来了全面发展，大力发展的阶段，这是一个方面。我们也是感到整个信息化也为医疗的行业提升，效率的提升带来了很多的价值，在我们交流交流就跟我们聊，在2011年整个门诊量翻了三倍，整个医护人员团队有一点增长，但是也是增加了10倍的过程。”说这番话的是，北京时代计世资讯有限公司云计算研究中心主任、高级分析师马红静。在第四届中国云计算大会上马红静，她先是对现有的中国医卫行业云计算市场情况做展示和分析，随后表达了她对《中国医卫行业云计算市场展望》。没有信息化的促进，没有这样的应用，是没有办法这么快的发展。另外，急诊室与超人的微博，来自于一新医生的呼声，他们觉得医疗的联网与远程会诊，包括终端的服务器，统一标准医疗等等对医疗卫生的提升，带来了很大的效益。所以说，无论是政策还是实际的一线应用者，大家非常期待医疗行业IT投入。医疗行业与IT行业相辅相成下面看到计世资讯的统计数字，2011年整个医疗行业IT行业投入151.4亿，预估达到了109亿的数值，增长率25%，在整个行业IT投入中增长是比较快的。接下来看一下云，云是非常熟悉的了，大家是称之为第四次信息产业革命，资源利用方式，可以不通过自己的构建部署，通过租用的方式，也有CIO很形象做了比喻，云就是类似于所谓的共产主义社会，它是按需分配，按需调度这样的状态。我们看这是云的基本三个层次，大家可能已经很熟知了，INS，PAS，SaaS，大家认识越来越深，虚拟化只是在INS的平台基础，会关注到Paas和SaaS，在医疗行业它的架构除了通用模型以外还有自身特点，医疗云架构必须要适应整个医院或者医疗机构的部门或者组织的架构的需要，另外它应该基于开放标准的，这样能更好的互联互通。第二，它需要能够节约成本，能够适应低成本投入的架构，它的可扩展性和可移植性特别强，对医院的系统，数据安全和系统安全是大家必须关注一点，这是我们云计算在行业里面架构的特色或者说特点。接下来我们看一下这是在2011年中国整体的前十大行业云计算采购的市场规模的分布图，能够看出来，医疗采购远远不能跟政府、金融这几大采购行业相比，它属于中游状态，104.71亿，处于中游的位置。我们看一下医疗信息化，到底现在处的几大阶段，这是计世资讯为所有行业信息化规划的。医疗信息化五大阶段：我们分成五个大的阶段，基础应用阶段、系统建设、系统整合、应用整合、价值整合阶段。面临众多的系统，众多的应用平台需要整合，需要来做一个完善。更多的是中小的医院，因为我们看到在中国其实整个医疗机构，已经有90多万家，可能接近100万家，除了这些信息化具备一定的基础的三甲医院或者大型医院，剩下很多的中小医疗机构是卫生院之类的处于前面两个阶段。所以根据他们不同的发展结构，我们也觉得医疗行业对云的需求驱动力，也是不尽相同的，但实际上，我们看一下这个是我们比较了全球和在中国，医疗行业云驱动力的差异。第三，更好的避免这些风险，他们包括了药品之类的，比如说药物的问题需要追溯，需要召回等等，云能够快速通过物联网的形式实现这些，它认为云可以帮他控制风险，这是从全球来看，医疗行业在采用云的三大驱动力。在中国很多医院医疗机构来沟通的结果，最大的驱动力是互联互通.三甲医院有一百多套系统，有些是历史遗留下来的，可能是科室级的应用，它现在在医院内部都没有实现互联互通，但是私有云可以做到这一点，另外是节约成本，我们看到中国医疗的投资相对于全球来讲，有一个差距，基本能够达到整体的投资0.8%左右。全球基本上会在3%到5%，所以大家要省钱，可以考虑到云的应用。集中化的管理，我们也看到国内的医疗机构整个IT团队的人员相对于其他行业比较少。医疗信息化典型案例下面是几个典型的，目前可以称之为医疗行业里面的场景国家大力推广的区域卫生平台也是最现实，最实际的，立刻能够运用到云平台的项目，国家在试点，2012年在推广区域卫生平台，这种公众健康病历，主要连接是妇幼保健院、一些小医院。如果通过云平台管理它，实际上它能够更好的集中管理，实行节约成本.因为很多二甲医院连专门的IT人员都没有，这样确实是能够更好的，更便利的推广我们所谓的区域卫生的政策。还有就按需分配，这样会更灵活，在部署新的应用或者新的服务的时候，无需把众多医院跑一遍，在云平台就可以做了。另外一个应用场景，这张图是我们计世资讯总结目前的医院内部的信息化的架构的图，大家也看到，其实在一些比较先进的医院里面，部署了众多的系统，虽然现在都是不断在更新或者不断的在上新的系统，也需要不断的去维护，调整一些东西，如果我们把它放置到医院私有云的平台上，可能能够持续新系统快速部署，能够打破现在所谓的数字的分析，也可以节约一些成本。第三个场景，这会更多的是期待的场景，健康源，大家谈大卫生的理念，它可能是把整个医疗健康行业里面产业链，医院为中心，包含了主管部门，包含了医药企业，包含了卫生防疫的企业，包含了医疗供应商，称之为健康云大的平台上，并且能够为患者或者个人提供更好的服务，这也是在预期之中，我们可以认为这是混合云的模式，前面这两种更多内网的私有云。移动医疗我国医护人员严重短缺，医生负荷“超载”问题现象严重。很多三甲医院门诊医生一天甚至要看上百个病人，大量“全能”医生不仅要负责病房、做手术，还需要定期在门诊出诊。众多医务人员纷纷抱怨工作时间长，压力大。一些CIO认为，通过移动技术实现医疗信息共享，将是解决现阶段医护人员短缺的一个有效手段。

如今，采用移动技术的医院信息化解决方案已经出现了很多，“远程诊疗”、“无线查房”、“移动护理”、“无线腕带扫描”、“远程视频监控和视频会议”等。这些方案都能从不同程度上提高医护人员的工作效率，为其缓解工作压力。按照服务流程，医疗健康服务可分为监测记录、评估诊断、治疗、康复这几个环节，根据这些环节，我们认为，移动医疗健康领域的创业者可在以下几个领域有所作为：1、健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为和事件。具体内容包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。该健康档案不同于医院内的电子病历，但不排除将来可能形成统一的电子健康档案标准，和医院内的电子病历对接。政府目前对健康档案并没有严格的标准，随着用户健康意识的增强，记录个人健康数据将逐步成为大众需求，创业者可在此领域挖掘深耕。2、健康监测通过将监测设备和智能手机相结合，对用户的生命体征进行监测，并对数据进行记录。实际上，现在已经出现直接内置相关传感器的智能手机，用户可直接使用其进行生命体征监测。继拍照、导航、视频等应用之后，对健康功能的集成，或将成为将来智能手机差异化竞争的又一杀手锏。3、健康资讯、健