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文档简介
会阴撕裂
目的
讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论相关因素I
常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻使用催产素阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约肌提肛肌阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺会阴中心腱肛门臀大肌尾骨会阴部解剖撕裂的分类器械
海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合局部麻醉麻醉
进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因
髂腹股沟和生殖股神经
阴部神经
阴蒂背部神经
阴唇神经
直肠下部神经
股后部皮下神经会阴分支
尾骨和末端骶神经分支
髂腹股沟N
生殖股神经的生殖支
股后部皮下神经会阴分支
阴蒂背部神经
阴唇神经坐骨棘
会阴神经
痔下神经
骶骨棘韧带
会阴阻滞
直肠粘膜
确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以000铬制肠线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜
膈
自后部缝合直肠阴道筋膜以00聚乙醇酸线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔
括约肌
确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以00聚乙醇酸线缝合至少4点不要牵拉过紧阴道自阴道顶端上开始使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合关闭处女膜环
会阴体
新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合
会阴
连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结
外科修复后的评价
确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录
复杂损伤的修复
损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊并发症
感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁
性交困难
并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤
并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症
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