全院护理工作流程(全集稿)

护理工作流程第一章、临床科室护理工作流程 1一、一般患者入院护理流程 1二、急症、重危患者入院护理流程 2三、患者出院护理流程 3四、病房交接班流程 4五、给药流程 5六、住院患者健康教育流程 6七、危重患者抢救护理流程 7八、住院患者医技检查流程 8九、肿瘤化疗药物配置使用流程 9附：使用抗肿瘤药物的废弃物、污染物处理流程十、患者自备药物使用流程 10十一、肿瘤靶向药物使用流程 11十二、急救药品器材管理流程 12十三、麻醉、精神药品管理流程 13十四、需做皮试类药物使用流程 14十五、新药使用流程 15十六、欠费病人医嘱处理流程 16十七、心理评估简要流程 17十八、腕带使用流程 18十九、围手术期处理流程 19二十、护理不良事件报告和处理流程 22二十一、护理人力资源调配流程 23二十二、紧急状态下护理人力资源调配流程 24二十三、术前预防使用抗菌药物医嘱执行流程 25二十四、医嘱处理流程 26二十五、长期卧床/术后患者首次下床活动护理流程 28二十六、术后禁食患者第一次进食护理流程 29二十七、输血器使用流程 30二十八、使用血管活性药物续泵的护理流程 31二十九、住院患者手术前后交接流程、住院患者转科交接流程、急诊患者住院、手术交接流程..32附：住院患者手术前后交接记录单三十、静脉输液更换液体护理流程 34三十一、科内患者转床流程 35三十二、非化疗药物渗出预防与处理流程 36三十三、临终患者的护理规范和流程 37三十四、肿瘤患者心理危机护理干预和流程附：医院焦虑抑郁量表（HAD） 38三十五、观察和处置患者肿瘤化学治疗用药与治疗反应流程 40三十六、肿瘤化学治疗医嘱核对与处理流程 48三十七、无名氏及更改患者身份信息流程 49三十八、医疗仪器设备的使用操作流程（见仪器管理手册）第二章、ICU护理工作流程 50一、ICU病人转入流程 50二、ICU病人转出流程 51三、ICU病人外出检查/转运流程 52四、突发缺氧的处理流程 53五、误吸的处理流程 54六、突发性低血压的处理流程 55七、突发致命性心律失常的处理流程 56八、气管插管意外脱落的处理流程 57九、突发颅内压增高的处理流程 58十、过敏性休克的处理流程 59十一、高血压危象的处理流程 60十二、肺栓塞的处理流程 61十三、哮喘持续状态的处理流程 62十四、上消化道大出血的处理流程 63十五、呼吸机突然断电的处理流程 64十六、连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作流程 65十七、主动脉球囊反搏仪（IABP）护理操作流程 67第三章、急诊科护理工作流程 68一、急诊病人转运流程 68二、急诊预检分诊流程 69三、群体性事件应急流程 70四、危重病人抢救流程 71五、急诊麻醉、Ⅰ类精神药品管理与使用流程 72六、急性中毒的抢救流程 73七、百草枯中毒抢救流程 74八、脑疝抢救流程 76九、急性呼衰抢救流程 77十、过敏性休克抢救流程 78十一、急性左心衰的抢救流程 79十二、急性心肌梗死抢救流程 80十三、脑卒中抢救流程 81十四、急诊绿色通道就诊流程 82十五、多发伤抢救流程 83十六、外籍患者就诊流程 84十七、涉案人员体检流程 85第四章、手术室护理工作流程 86一、手术室护理工作流程 86二、器械护士工作流程 87三、巡回护士工作流程 88四、手术病人接送流程 89五、术前访视工作流程 90六、术后随访工作流程 91七、手术室物品清点流程 92八、手术室离体标本处理流程 93九、手术器械使用后处置流程 94十、手术前及术中药品使用流程 95十一、手术安全核查标准操作流程 96第五章、消毒供应中心工作流程 99一、检查包装区工作流程 99二、常用手术器械机械清洗 100三、动力工具的清洗 102四、集中回收工作流程及质量标准 103五、清洗基本工作程序 104六、包装的基本流程 105七、人流吸管、针头类手工清洗 107八、外来器械处理流程 109九、无菌物品存放区工作流程 110十、消毒供应中心（室）工作流程 111十一、（非特殊感染类）可重复使用器械器具清洗消毒流程 112十二、病房可重复使用器械器具用后处理流程 113十三、器械包装操作流程 114十四、灭菌包外指示胶带使用流程 115十五、灭菌包内化学指示卡使用流程 116十六、各类灭菌设备物理监测流程 117十七、预真空/脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D测试流程 118十八、压力蒸汽灭菌生物监测流程 119十九、消毒供应中心器械、物品清洗流程 120第六章、血液净化中心护理工作流程 121一、血液透析管路透析器预冲操作规程 121二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程 123三、血液透析治疗上机操作规程 125四、血液透析治疗下机操作规程 127五、无肝素血液透析操作规程 129六、单针留置双腔导管操作规程 131七、血液灌流操作规程 133八、连续性肾替代治疗（CRRT）操作规程 135九、透析过程中管路出现大量气体的处理流程 137十、治疗班肝素稀释液配置流程 138十一、肾功能检查采血操作流程 139十二、中心静脉导管感染血培养标本留取流程 140十三、置换液（CRRT）配置流程 141第七章、产科护理工作流程 142一、孕产妇入院接待护理服务流程 142二、产妇待产护理流程 143三、产房孕产妇管理流程 144四、产房会阴消毒操作流程 145五、产房接生流程 146六、产房催产素滴注流程 147七、产房新生儿复苏流程 148八、产后2小时观察流程 149九、剖宫产术前准备流程 150十、母婴同室孕产妇管理流程 151十一、母婴同室顺产产后工作流程 152十二、母婴同室剖宫产术后工作流程 153十三、母婴同室体重测量操作流程 154十四、母婴同室新生儿沐浴操作流程 155十五、母婴同室新生儿卡介苗接种流程 156十六、母婴同室新生儿抚触操作流程 157十七、母婴同室新生儿更换尿片操作流程 158十八、母婴同室会阴擦洗操作流程 159十九、产房胎盘处置流程 160PAGE1第一章、临床科室护理工作流程常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2015.03生效时间：2015.05一、一般患者入院护理流程1、医生开住院证。由分诊护士或客服陪同患者办理住院手续；嘱其妥善保存交费收据。2、患者到病房，办公护士主动起立，热情接待患者，及时分配床位、通知责任护士。3、2人核查新入院患者腕带的住院信息，为患者佩戴腕带。4、向病人介绍自己和分管医生，陪同患者至指定的床位，并根据病情和病人的需要安置舒适的体位，做好入院宣教，妥善安置后请患者及家属详细阅读《住院须知》并签字。5、责任护士及时完成入院护理评估及记录。6、通知医生接诊(如为急危重患者，到病房后立即通知医生)，及时与医师沟通患者有关情况。7、做好患者的心理护理，了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助，认真履行告知程序。8、遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，做好饮食、用药指导，协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗护理措施。11、本班内完成护理记录。书面、口头、床边交接班。【流程】一般病人入院就诊医生开住院证导医护士（或客服）协助病人到住院处办理住院手续病人到病房办公护士(或值班护土)热情接待，分配床位，通知床位护士2人核查新入院患者腕带的住院信息，为患者佩戴腕带介绍病区环境、住院须知，及时完成入院评估和记录通知医生遵医嘱执行治疗、用药，采取护理措施书面、口头、床边交接班【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2015.03生效时间：2015.05二、急症、重危患者入院护理流程1、急诊护士接到住院通知，首先电话通知相关病区或手术室，电话中须简单告知病情，然后协助办理住院手续，用轮椅或平车将患者直接送病房或手术室。2、病房护士接到入院通知后，应尽快准备床单位，床边备齐相关用物如吸引、吸氧装置或监护仪等，通知医生。3、手术室护士接电话后立即通知相关医生，并准备好手术用物。4、患者进入病室，急诊护士需与病房护士交接病情和物品，填写交接单并签名。病区护士应根据病情立即采取正确卧位，测量体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医生进行抢救处置。5、在医生没有到达之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、局部止血、建立静脉通路等，以赢得宝贵的抢救时间。6、急症、重危、昏迷患者或婴幼儿，须暂留陪送人员，以便询问了解病史。7、密切观察病情变化，遵医嘱用药，做好护理记录。8、安慰患者及家属保持情绪稳定，积极配合治疗。9、书面、口头、床边交接班。【流程】医生开住院证急诊护士通知相关病区、手术室病房准备床位抢救用物，通知医生手术室通知有关医生,备好手术用物协助办理住院手续，用轮椅或平车将病人送至病房或手术室与病房护士交接病情和病人物品，填写交接单病房护士立即安置病人评估病情，必要时立即给氧、吸痰、局部止血、建立静脉通道等密切观察病情、遵医嘱用药做好护理记录书面、口头、床边交接班【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2015.03生效时间：2015.05三、患者出院护理流程1、办公护士接到出院医嘱，仔细核对病人的帐单。2、床位护士向病人或家属介绍办理出院手续流程，为患者取下腕带。3、为患者或家属做出院指导，包括病情观察、饮食、活动、功能锻炼、用药方法、复诊时间等。4、办公护士停各种治疗、办理出院完毕通知到住院处结帐。5、将出院用药核对、整理后，交代用法及注意事项，与门诊病历、出院小结、书面出院指导交患者或家属，嘱妥善保存。6、向患者征求意见或建议，指导填写患者满意度调查表，不断改进护理工作。7、协助整理用物，床位护士送患者至病房门口。必要时协助联系车辆。8、床单元做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。9、整理完善病历，按序排列，交班。10、患者出院后一周内完成电话回访，了解患者出院后恢复状况、对住院服务评价和给予相应居家休养、用药、饮食和专科康复锻炼等指导。【流程】医生开出院医嘱告知患者及家属床位护士介绍办理出院手续的方法、做出院指导，取下腕带办公护士停各种治疗卡、核对住院费用结账将出院带药、出院小结、书面出院指导等交患者或家属妥善保存向患者征求意见或建议，不指导填写患者满意度调查表协助整理用物，送患者至病房门口，必要时协助联系车辆床单元做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者整理病历、交班患者出院后一周内完成电话回访【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01生效时间：2011.01四、病房交接班流程1、交班护士提前20-30分钟做好交班准备，包括书写交班报告，检查本班工作完成情况，整理护士站、治疗室，做好下一班用物准备。2、接班护士着装规范，提前15分钟准备接班，清点检查麻醉、抢救药品、贵重药品、器械数量及完好情况，并签名。3、护士站口头及书面交班，重点交接1）病人总数、出入院、转科、危重、手术、分娩、死亡数2）新、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、自杀倾向等重点病人情况3）其他需特殊交代事项。4、床边交接班，查看重点病人基础护理情况、交代病情及处理措施。【流程】交班护士提前20-30分钟做好交班准备接班护士着装规范，提前15分钟准备接班护士站口头及书面交班，重点交接1）病人总数、出入院、转科、危重、手术、分娩、死亡数2）新、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、自杀倾向等重点病人情况3）其他需特殊交代事项床边交接班，查看重点病人基础护理情况、交代病情及处理措施【参考】临床护理工作规范管理流程手册，南京：人民卫生出版社，2009常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、叶建芳审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2017.01生效时间：2017.03五、给药流程1、及时准确执行医嘱。2、备药时仔细检查药物质量、有效期，双人核对。严格执行三查七对、无菌操作和各项操作规程，准确掌握给药剂量、浓度、和方法。3、治疗用药前要告知病人目的和方法，取得患者配合，做好用药指导，使其了解药物的一般作用、不良反应、注意事项。4、用药过程中经常巡视，对新药、易致过敏药物和特殊用药密切观察，如有异常情况立即停止并报告医生处理，做好记录。同时报药剂科不良反应监测员，必要时做好样品封存检验工作。5、熟练掌握护理操作技能，尽可能减轻由操作所致的不适和痛苦。无论何种原因导致的操作失败，应礼貌地向患者表示歉意，取得谅解。【流程】医生开出医嘱给药前准备，检查药物质量，三查七对，双人核对告知病人目的、方法、作用、注意事项再次核对，给药若操作失败，礼貌向患者表示歉意，取得谅解给药过程中经常巡视，及时发现和处理异常情况【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11

常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01生效时间：2011.01六、住院患者健康教育流程1、入院宣教（一般病人当班完成，急重症病人视情况)：(1)介绍医院规章制度：包括查房时间、探视陪护制度。(2)介绍病室环境、作息时间、物品摆放、卫生间及开水间的使用、贵重物品的保管、呼叫器、微波炉的使用、禁止吸烟、禁止使用电器、患者不能擅自外出等安全注意事项。(3)责任护士自我介绍，介绍主管医生及护士长，且护士长即日与病人沟通，了解病人需求。2、评估病人学习和理解能力，对相关疾病知识了解程度、生活方式、保健意识等。3、制定健康教育计划和内容。4、实施健康教育，包括1）住院期间的健康教育：疾病相关知识、用药、饮食、检查、手术前后注意事项、康复指导等。2）出院指导：出院带药作用、服法、疾病相关保健知识、复诊时间、联系咨询电话、出院后饮食活动注意事项。5、评价健康教育实施效果。【流程】入院介绍评估病人学习、理解能力，相关疾病知识了解程度制定健康教育计划和内容实施健康教育，包括住院期间的健康教育和出院指导(否)分析原因持续改进评价健康教育实施是否达标(是)进入下一循环【参考】临床护理工作规范管理流程手册，南京：人民卫生出版社，2009常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01生效时间：2011.01七、危重患者抢救护理流程1、了解患者病情，评估神志、皮肤黏膜、口腔、肢体活动等情况，使用腕带，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，躁动、意识不清者正确使用约束带并加用护栏。3、护士长统筹安排人力，必要时根据医嘱安排专人护理。4、密切观察病情，发现病人病情变化立即抢救，同时呼叫医生。5、在医生未到之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、监测生命体征、建立静脉通路，必要时行CPR，以赢得宝贵的抢救时间。6、积极配合医生抢救，及时正确执行医嘱，口头医嘱护士要复述一遍，经医生确认无误后执行。抢救中记录用药时间、药物剂量，所有用药的空安瓿暂保留，抢救结束后经2人核对无误后弃去，并请医生补开医嘱。7、给予患者心理护理，告知患者家属病情，使之配合治疗。8、处理医嘱，6小时内完成抢救记录。9、整理补充用物和药品。【流程】密切观察病情，发现病人病情变化立即抢救同时呼叫医生在医生未到之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、监测生命体征、建立静脉通路，必要时行CPR，以赢得宝贵的抢救时间积极配合医生抢救，及时正确执行医嘱告知患者家属病情处理医嘱，6小时内完成抢救记录整理补充用物和药品【参考】临床护理工作规范管理流程手册，南京：人民卫生出版社，2009

常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、叶建芳审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2014.01第二次修订：2017.01生效时间：2017.03八、住院患者医技检查流程1、医生开出检查医嘱。2、办公班护士及时审核打印检查申请单及汇总表，登记预约信息。通知床位护士检查信息。如检查前病人迁床，办公护士及时更新检查单信息。3、床位护士主动了解分管病人需做检查项目，核对检查申请单及汇总表，了解熟悉分管病人需做检查的目的、方法、流程和相关注意事项。4、床位护士负责通知病人做好检查准备，告知检查目的、预约检查时间、检查相关注意事项如需禁食、肠道准备等。5、中班（帮班）再次核对信息，检查申请单及汇总表内容一致。6、床位护士合理安排当日检查项目，普通病人由护工送检，但护士需交待护送途中有关注意事项。护工送检前护士一起核对姓名，住院号。危重病人、病情不稳定者由护士陪送检查，必要时携带氧气枕、急救转运箱等抢救用物。7、如需送怀德/新北院区检查的项目由办公护士负责与医务科预约车辆、时间。8、白班交班前核实当日检查落实情况。【流程】医生开出检查医嘱↓办公班护士及时审核打印检查申请单及汇总表，登记核实预约信息↓床位护士需核对检查申请单及汇总表，提前通知患者检查时间、空腹等注意事项，并解释检查目的。通知病人做好检查准备。↓中/帮班再次核对信息，检查申请单及汇总表内容是否一致↓根据病情安排合适人员护送，危重病人必须由护士陪检，检查前做好用物准备，危重病人充分评估病情，视情况准备氧气枕、急救转运箱等抢救用物。↓陪检中密切观察面色、呼吸、神志等病情变化，发生病情变化应及时处置，并汇报医生，然后视情况是否继续或暂停检查。↓检查完毕妥善安置病人体位、各种管道等。↓核实检查落实情况【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社，2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、王越霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2013.10第一次修订：2017.01生效时间：2017.03九、肿瘤化疗药物配置使用流程医生开出化疗医嘱床位护士向患者做好相关健康教育，评估患者静脉通路，根据使用药物建立合适的静脉通路办公班核对医嘱及化疗菜单，有疑问时联系床位医生核对无误后打印执行单和输液瓶签第二人核对医嘱，菜单，静滴执行单及输液瓶签治疗班贴输液瓶签，按医嘱备药，注意检查包装和内容器的形状、药物的剂量、浓度、药剂的性状（粉剂，液体）保存方法中班夜班核对菜单、静滴执行单、输液瓶签及液体、化疗药物送化疗药至配制室前再次核对：菜单、输液瓶签及液体、化疗药物（药物名称、剂量、有无变质、有效期）送至配制室和配制护士双人核对以上内容，并在菜单上双人签名、注明时间配制室护士加药，按要求做好终末处置配制室护士送药物回病房，病区护士按菜单再次核对输液瓶签及液体并注明时间药物配置后4小时内输注，床位护士在给药前再次核对：菜单、液体、执行单、给药注意事项、输注方法（推注、重力输液、输液泵输注）、输注时要点、输注时的器具要求等，交代患者注意事项。特殊药物必要时使用监护仪或床边专人观察。巡视观察病人反应，完成护理记录用药结束，做好终末处置，记录本班化疗未结束或结束，都与下一班书面、口头、床头交接班。附：使用抗肿瘤药物的废弃物、污染物处理流程：1、针筒、输液皮条、输液袋等（针筒和输液器不毁形）使用后即丢弃在黄色垃圾袋扎紧袋口，查看无渗漏，贴标签注明“化学性废物”再置于医用垃圾袋内集中处理。2、配置药液后的安瓿药瓶、针尖等损伤性垃圾置于利器盒中并立即封闭利器盒上同时贴标签注明“化学性废物”，每日收集。【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社，2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2013.10生效时间：2013.10十、患者自备药物使用流程医生开具医嘱办公班转抄输液瓶贴（注明几瓶如白蛋白）治疗班核对医嘱和瓶贴治疗班至床边填写输液巡回单(≥2瓶液体时在输液巡回单上标明序号及每瓶用药时间、签名)治疗班由病人处取回自备药：与患者或家属交接并登记、双方签名，当面检查药品质量及有效期。与办公班护士执行三查八对后双签名在输液贴上，标注患者床号、姓名及住院号（如需冷藏药物，应放治疗室冰箱内保存）贴好输液瓶贴，摆入该病人输液盒治疗班通知床位护士用药床位护士本班内及时执行后在执行单和临时医嘱单上注明时间及签名本班内用药未结束者,床位护士须严格交接班(包括三查八对内容)【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2013.10生效时间：2013.10十一、肿瘤靶向药物使用流程医生开出医嘱办公班执行医嘱，打印巡回单和瓶贴并和治疗班核对后双签名给药前准备，检查药品质量，由治疗班和责任护士配药前双人三查八对查对无误后配药。一瓶药需分次使用时（如赫赛汀）需作出醒目标识，保留外包装（瓶贴贴于外包装），并每次用药后在瓶贴上双签名：注明用药时间、每次使用剂量、剩余量、执行者姓名责任护士告知病人目的、方法、作用及注意事项再次核对，给药。用药过程中，应注意肿瘤靶向药物输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关必要时使用监护仪，输注初始15分钟专人床边观察，加强巡视，发现异常情况第一时间汇报值班医生并做对症处理，药物反应上报有关部门（药剂科）完成护理记录本班用药未结束或结束，都与下一班书面、口头、床头交接班用药结束，做好终末处置，记录【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11

常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01生效时间：2011.01十二、急救药品器材管理流程1、建立急救药品和器材基数登记本。应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。2、急救车定位放置，急救车内药品和器材按示意图定点放置。3、抢救药盒标签清晰规范，外包装完整，药品的名称、规格、剂量与药盒上标注一致。有效期按先后顺序排列和使用。4、遇抢救使用时遵医嘱用药，若口头医嘱护士要复诵一遍，确认无误后执行，保留用过的空安瓶，经二人核对后弃去，抢救结束后及时补开医嘱或处方。5、抢救完毕及时补充药品及用物。6、每班交接，每日清点，每周护士长检查，无过期、基数相符、性能良好、确保抢救使用。【流程】建立急救药品和器材基数登记本急救车定位放置，急救车内药品和器材按示意图定点放置遇抢救使用时遵医嘱用药，若口头医嘱护士要复诵一遍，确认无误后执行，保留用过的空安瓶，经二人核对后弃去，抢救结束后及时补开医嘱抢救完毕及时补充药品及用物每班交接，每日清点，每周护士长检查，无过期、基数相符、性能良好、确保使用【参考】1、临床护理工作规范管理流程手册，南京：人民卫生出版社，2009常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2014.04第二次修订：2017.01生效时间：2017.03十三、麻醉、精神药品管理流程1、病房毒麻精神类药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得擅自取用、借用。2、设专柜存放药品、专用处方、登记本，专人管理，双锁保存，不得与其他药品混放。3、建立麻醉精神药品基数登记本，登记本注明药名、数量、规格、责任人姓名，做到安全使用，保持固定基数。每班交接时，必须当面交接点清，双方签全名，每周护士长检查，无过期、基数相符。4、医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后及时带专用处方和空安瓿，到药房补充基数。5、建立毒麻精神类药品使用登记本，记录病人的床号、姓名、住院号、诊断、药名、剂量、用法、日期、时间、处方编号、执行者。使用麻醉药品批号在麻醉处方反面注明。废用处方在登记本备用栏注明后应统一交医务科(每季度初)。6、剩余药液两人核对后销毁（流水冲尽）并在专用处方反面及注明剩余剂量并双签名，填写残液处理登记表。7、如遇PRN医嘱且当病人需要使用时，仍需医生开医嘱、专用处方，保留空安瓿。8、Ⅱ类精神药品要相对独立存放并有标识。9、专用处方用完需到医务科领用，并登记处方序列号。【流程】建立麻醉精神药品基数登记本专柜放置药品、专用处方、登记本，双锁保存，不得与其他药品混放医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，保留用过的空安瓿填写使用登记本剩余药液两人核对后销毁并在专用处方反面注明剩余剂量并双签名，填写残液处理登记表。及时补充基数每班交接，每周护士长检查，无过期、基数相符【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.02第一次修订：2017.01生效时间：2017.03十四、需做皮试类药物使用流程我院药品字典中在药品名称前带一个*的药品表示为需做皮试的药品我院使用需做皮试的药品有：注射用哌拉西林他唑巴坦（凯伦）、注射用青霉素钠、精制破伤风抗毒素注射液（TAT）、注射用胸腺肽（赛威）医生开具需做皮试类用药医嘱医生未开皮试医嘱医生开出皮试医嘱如系72小时内续用药医嘱注明续用，办公护士需查看皮试阴性办公护士不进行电子医嘱复核通知医生开出皮试医嘱办公护士处理皮试医嘱通知责任护士做皮试责任护士做皮试后在临时医嘱单签名观察皮试结果皮试阳性皮试阴性通知医生责任护士在体温单注明皮试结果，并告知办公护士护士至少在体温单、护理记录单、床头牌、病历牌、办公护士处理用药医嘱腕带、病员一览表诊断卡、电脑中“过敏药物管理栏”注明阳性结果，并告知患者办公护士打印巡回单、瓶签、治疗单，并在巡回单、瓶签、治疗单上注明皮试结果责任护士、治疗班核对签名给病人用药注：TAT皮试阳性医生开具脱敏注射或破伤风免疫球蛋白肌注后护士执行医嘱【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.02生效时间：2014.05十五、新药使用流程医生开具用药医嘱办公护士筛查为新药（陌生药名）停止复核该用药医嘱汇报科主任、护士长不允许用药允许用药通知医生作废医嘱办公班护士通过内网“PASS药物信息咨询系统”查询药品说明书，或向药师咨询在班护士学习说明书，再次向医生了解用药目的、作用、副作用及注意事项护士长组织全员学习新药说明书办公护士处理医嘱并通知床位护士和治疗班床位护士、治疗班核对，加药床位护士了解用药目的，核对患者无误，向患者介绍药物名称作用和使用注意事项执行给药，观察用药反应和用药后效果【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王越霞、叶建芳审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.02第一次修订：2017.01生效时间：2017.03十六、欠费医嘱处理流程办公班护士/值班护士领药记账将欠费静脉输液日期、床号登记在备忘录上，当日静脉输液欠费注明药名将欠费口服、肌注、皮下、静推等用药，转抄至服药、注射单、静推单，红笔标识欠费通知床位医生/值班医生，通知患者，告知床位护士未缴费未执行医嘱：办公班口头、书面交班，床位护士床边交班并做好护理记录当日缴费：领药记账，打印当日及次日第二天缴费：护士站病区管理系统:录入当日用药静脉巡回单，瓶贴，删除欠费标识(医嘱类型中选择临时)双人核对电脑医嘱、静脉巡回记录单、复核临时录入医嘱输液瓶贴，无误后签名备药，执行当日医嘱领药记帐(单医嘱领药)、打印临时录入医嘱的巡回记录单、静脉用药瓶贴(条形码显示当日日期)、删除欠费标识双人核对电脑总对医嘱、静脉巡回记录单、静脉用药瓶贴、口服、肌注、皮下、静推单，双签名备药、执行医嘱【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社，2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.02生效时间：2014.05十七、心理评估简要流程所有入院患者均需评估心理精神状态：普查、判断、观察、测量、干预、记录、会诊。普查：患者入院时，床位护士在进行入院介绍，护理评估或健康教育时，可询问(1)您生病住院时，心理紧张吗？还有没有什么担心的啊？(2)您看起来挺紧张、着急、害怕的，是因为什么原因呢？(3)您对自己的疾病了解吗？(4)生病后您的工作是不是受到了影响呢？(5)您的家人谁来照顾呢？判断：床位护士在护理记录单病情一栏中描述“精神心理状况”观察：特别是重点病人（晚期肿瘤、花费较多但是无明显治疗效果、诊断不明确、有过激行为或异常言语、ICU病人、孕产妇、无家人照顾、酒精或药物依赖）要加强观察。测量：对于有明显焦虑、抑郁、性格改变的患者，床位护士或责任组长应使用《医院焦虑抑郁量表》对患者进行测量。干预：根据测量结果，给予相应的心理护理（心理干预）。记录：记录焦虑抑郁量表评分，并记录给予的护理措施。会诊：《医院焦虑抑郁量表》评分≥11分，可申请心理门诊主任会诊。【流程】入院时，床位护士在进行入院介绍，护理评估或健康教育时询问相关问题床位护士在护理记录单病情一栏中描述“精神心理状况”加强观察，特别是重点病人床位护士或责任组长应使用《医院焦虑抑郁量表》对患者进行测量根据测量结果，给予心理干预记录评分及护理措施评分≥11分，可申请心理门诊主任会诊【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、王越霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.02第一次修订：2017.01生效时间：2017.03十八、腕带使用流程1、新患者入院或转入时，双人核对患者身份及腕带信息，确认后由床位护士负责佩戴腕带。2、腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴至其它肢体，对部分过敏的患者做好解释工作，并把腕带挂在患者衣服的扣眼上。佩戴腕带时应以容纳1～2指为搭扣的松紧度，避免因佩戴过紧造成局部损伤，佩戴过松造成腕带遗失的情况发生。3、腕带若有损坏，如字迹模糊或过松过紧，应及时更换。一经佩戴不得随意取下，并有床位护士负责检查，列入床边交班内容。4、向病人宣教腕带的作用、重要性，强调腕带为住院病人身份证，鼓励患者参与身份核对。5、护士在给患者进行诊疗活动前后均须核对腕带。6、办理出院或转科手续后，由床位护士去除腕带。【流程】新患者入院或转入时，双人核对患者身份及腕带信息，确认后由床位护士负责佩戴腕带把腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴至其它肢体，松紧以能伸1～2指为宜，过敏者可挂在患者衣服的扣眼上腕带若有损坏，如字迹模糊或过松过紧，应及时更换,一经佩戴不得随意取下，并有床位护士负责检查，列入床边交班内容向病人宣教腕带的作用、重要性，强调腕带为住院病人身份证，鼓励患者参与身份核对护士在给患者进行诊疗活动前后均须核对腕带办理出院或转科手续后，由床位护士去除腕带【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.01生效时间：2014.05十九、围手术期处理流程围手术期术前处理流程通知责任护士对病人及家属进行评估通知责任护士对病人及家属进行评估医生开出手术医嘱医生开出手术医嘱办公班处理医嘱安排手术时间办公班处理医嘱安排手术时间安排术前访视医生通知手术室安排术前访视医生通知手术室进行术前健康宣教进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣等）术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣等）书写护理记录书写护理记录再次对病人及家属进行评估再次对病人及家属进行评估完成术前准备工作，必要时补充做健康教育完成术前准备工作，必要时补充做健康教育做好交接工作评估病人术前状态，测T、P、R、BP做好交接工作评估病人术前状态，测T、P、R、BP协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管核对腕带、术前用药、病历资料等交班核对腕带、术前用药、病历资料等交班做好病人回病房准备做好病人回病房准备围手术期术中处理流程术中护理术中护理巡回护士器械护士推床至病房、仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后在病人交接单上签字，将病人接至手术室病人进手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等巡回护士器械护士推床至病房、仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后在病人交接单上签字，将病人接至手术室病人进手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等提前30分钟打开层流，调节合适的温湿度提前30分钟打开层流，调节合适的温湿度常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能围手术期术后处理流程尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术患者交接单上签字病人的搬运与体位（1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入术后评估病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术患者交接单上签字病人的搬运与体位（1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入术后评估病人返回病房病人返回病房做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理病情观察（3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥病情观察（3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥（4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录（4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录遵医嘱给予静脉输液治疗遵医嘱给予静脉输液治疗术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理心理护理、健康教育和饮食康复指导心理护理、健康教育和饮食康复指导严格床边交接班严格床边交接班【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、王越霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2013.10第一次修订：2017.01生效时间：2017.03二十、护理不良事件报告和处理流程发生、发现护理不良事件采取积极补救措施，立即汇报医生检查、处置当事人或当班者报告护士长（夜间和节假日汇报值班护士长60003）登陆医院安全（不良）事件报告系统，护士长视情况报告护理部、总值班（60001）填写“护理不良事件报告单”护理部视情况及时报告分管领导护理部审核、分派至科室,重大或特殊事件,护理部核实了解情况，指导整改措施护士长审核、提交视情况1周内科室完成讨论、原因分析，提出整改措施及科室处理意见科护士长签收分析、提交，提出处理意见填报不全者退回完善护理部提出处理意见、结案护理部每季度组织护士长讨论分析不良事件发生的原因，并提出防范措施，进行安全警示教育,必要时改进流程护理部每年全院性通报所上报不良事件情况、共同吸取教训 【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王越霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.01生效时间：2014.05二十一、护理人力资源调配流程1、科室遇重大抢救等特殊事件需临时调配人员时，由科护士长、护士长协同解决。2、跨科室的护理人力资源调配，由护理部与科护士长协同解决。3、节假日、夜间突遇特大抢救和特护患者，值班护士应及时向总值班护士长汇报，值班护士长必须及时赶到现场，协助做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。4、护理部启动机动护士，进行人力资源调配，满足临床需要。5、节假日，各护理单元必须安排备班，备班者联系电话要保持通畅，做到随叫随到。6、各护理单元根据科室特点、工作需要实行弹性排班，如输液室、手术室等。7、每次调配人力资源后，分析原因，及时总结。【流程】当科室出现护理工作量超过值班负荷当科室出现护理工作量超过值班负荷科室护士长调整安排护士科室护士长调整安排护士当科室调配人力尚不能满足需要报告科护士长当科室调配人力尚不能满足需要报告科护士长科护士长根据情况，在大科内进行调配科护士长根据情况，在大科内进行调配当科护士长调配人力有困难，报告护理部当科护士长调配人力有困难，报告护理部护理部启动机动护士，进行人力资源调配，满足临床需要护理部启动机动护士，进行人力资源调配，满足临床需要每次调配人力后，分析原因，及时总结每次调配人力后，分析原因，及时总结【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王越霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.01生效时间：2014.05二十二、紧急状态下护理人力资源调配流程1、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。2、报告程序(1)正常上班时间：护士→护士长→科护士长→护理部主任→分管院长(2)夜间、节假日：护士→值班护士长/护士长→科护士长→护理部主任→分管院长。(3)特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。3、科护士长、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，启动应急护士库，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。4、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯通畅，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。应急护士要求：工作3年以上的注册护士，通讯24小时畅通，护士所住固定地址到医院车程应在30分钟内，院内10分钟内到达。5、每次紧急调配人力后，总结经验、分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。【流程】遇突发公共卫生事件、重大抢救、特殊急危重病人，需临时调配护士遇突发公共卫生事件、重大抢救、特殊急危重病人，需临时调配护士科室当班护理人员立即报告值班护士长/护士长科室当班护理人员立即报告值班护士长/护士长科室护士长立即报告科护士长、护理部科室护士长立即报告科护士长、护理部科护士长、护理部接到报告，分析情况科护士长、护理部接到报告，分析情况按紧急人力资源调配预案，启动应急护士库按紧急人力资源调配预案，启动应急护士库应急护士接到通知，及时有效上岗应急护士接到通知，及时有效上岗每次紧急调配人力后，总结经验、分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员每次紧急调配人力后，总结经验、分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员【参考】1、《临床护理实践指南2011版》人民军医出版社，2011.82、《临床护理工作标准流程图表》湖南科学技术出版社,2012.11常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、袁焱、闵琦芬、叶建芳审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.09第一次修订：2015.11第二次修订：2017.01生效时间：2017.03二十三、术前预防使用抗菌药物医嘱执行流程护士复核、核对医嘱，查看药物过敏史，生成各种执行单、瓶贴准备术前用药择期手术（含第一台及接台）、急诊手术手术室工作人员接病人时查看交接单，药物过敏史，将抗菌药物与病人一起带入手术室由手术室护士在手术开始前遵医嘱给予抗菌药物医嘱单签给药时间和姓名给药过程中经常巡视观察，及时发现和处理异常情况【参考】1、三级肿瘤医院评审标准实施细则卫生部2011版常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍、王越霞、叶建芳审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2011.01第一次修订：2014.02第二次修订：2014.09第三次修订：2017.01生效时间：2017.03二十四、医嘱处理流程长期静脉用药：办公班护士将核对过的长期用药医嘱领药记账打印注射单、输液瓶贴、静脉巡回记录单 总对医嘱(唱答形式)并在总对医嘱本上签名 治疗班护士或另一名护士核对静脉巡回记录单、瓶贴无误后签名(1)、摆药中班或帮班护士核对静脉巡回记录单和瓶贴、备药无误后签名(2)次日治疗班配药前再次核对静脉巡回记录单和瓶贴、备药无误后签名(3)2、新开长期静脉用药、临时静脉用药：办公班护士电子医嘱复核→单医嘱领药记账→打印注射单、输液瓶贴、静脉巡回记录单→静脉巡回记录单上签名（1）治疗班护士或另一名护士电子医嘱核对（各自工号进入）→核对静脉巡回记录单和瓶贴无误后签名（2）治疗班护士摆药床位护士核对摆药无误后静脉巡回记录单签名（3）床位护士执行后临时医嘱签名3、长期口服、肌注、皮下用药、其它：办公班护士电子医嘱复核→领药记账→打印各单 床位护士电子医嘱核对后执行并在各单上签名及执行时间4、临时口服、肌注、皮下用药、其它：办公班护士电子医嘱复核→单医嘱领药记账→ 打印各单需立即执行时，及时通知床位护士，必要亲自执行床位护士核对医嘱及治疗单→执行后临时医嘱签执行时间和姓名→处方药需由家属或病人在处方药单上签名 停止医嘱：若无特殊情况，停止当日仍需执行（或根据医嘱情况）办公班护士电子医嘱复核→在各单上注明，需立即停止执行时，及时通知床位护士→办公班落实医嘱退药、医嘱退费床位护士电子医嘱核对，停止执行该医嘱。 口头医嘱：一般情况下护士不执行医生的口头医嘱，只有在抢救病人时，执行医生下达的口头医嘱，护士须复诵一遍，医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓶，经二人核对后弃去，抢救结束后6小时内据实补记医嘱和护理记录。中夜班医嘱：处理医嘱时，有两人上班时，必须经两人核对各项单子和摆药后核对，才能执行签字；如一人时，一人核对执行，用药后保留所有药瓶待交接班时与下一班核对并签名。（中班与夜班核对，夜班与办公班核对）。注意：1、欠费时，办公护士在白板上注明床号，通知医生并告知病人或家属缴费。2、医嘱必须每天总对一次。3、医嘱执行检查（执行单签名）：各班次下班前再次检查本班长期、临时医嘱是否执行和签名；办公班检查夜班、中班检查白班、夜班检查中班医嘱执行情况和签名；患者输液结束，由拔针或封管者检查静脉输液巡回记录单上各项液体是否完成输注，记录结束时间并签名。 【参考】1、江苏省三级肿瘤医院评审标准实施细则（征求意见稿）5-4-4-12、常州市肿瘤医院临床护理安全管理制度(医嘱查对、医嘱执行、静脉用药配置与使用操作规范、安全输液操作规范)常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：郑莉、尹晓红审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.05生效时间：2015.06二十五、长期卧床/术后患者首次下床活动护理流程查对，自我介绍，洗手，解释下床活动目的↓评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高至90°有无头晕↓↓生命体征平稳，无活动性出血，生命体征不稳定，有活动性出血肌力≥4级，机体活动能力≤2度肌力﹤4级，机体活动能力﹥2度床头抬高90°后患者无头晕↓↓出现以上任一种情况，不能下床活动妥善固定各种管路，保持在位通畅、避免逆流↓抬高床头45-60°，取半坐卧位10-20分钟↓患者无不适主诉后，协助取侧卧位↓协助患者床边坐立5-10分钟观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状↓扶患者站立2分钟，无不适即可扶其行走身体虚弱者扶住床栏沿床边四周活动↓活动时间根据患者病情要求、患者的体力、感觉而定↓患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60°↓协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上↓妥善固定各种管路，观察通畅情况↓协助患者取舒适卧位，洗手【参考】1、李丽雯主编《最新医院神经外科专科护理新技术操作与临床护理流程指导及护理查房实用全书》，北京：人民卫生出版社，2013年2、李乐之等主编《外科护理学》，人民卫生出版社，2012.08常州市肿瘤医院工作流程业务管理制订者：郑莉、尹晓红审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.05生效时间：2015.06二十六、术后禁食患者第一次进食护理流程办公护士核对医生饮食医嘱↓责任护士评估患者麻醉方式、手术方式、生命体征、意识状态↓两种方式核对患者，解释进食种类及注意事项↓环境准备：清洁，整齐，空气清新↓食物准备：选择合适的食物和餐具，食物温度适宜↓患者准备：协助取合适卧位（病情允许抬高床头取坐位或半坐卧位）。洗手或毛巾擦手，必要时清洁口腔↓协助进食，观察患者有无恶心、呕吐、呛咳，必要时暂停进食↓进食后安置患者，清洁口腔，洗手或毛巾擦手，根据病情取合适卧位，若病情允许保持床头抬高30分钟↓观察患者进餐后有无不适【参考】1、李丽雯主编《最新医院神经外科专科护理新技术操作与临床护理流程指导及护理查房实用全书》，北京：人民卫生出版社，2013年2、李乐之等主编《外科护理学》，人民卫生出版社，2012.08常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.06生效时间：2015.07二十七、输血器使用流程检查输血器包装密封性是否完好是否在有效期内严格执行无菌操作原则，执行《输血技术操作规范》排尽输血器内的空气莫菲氏滴管内的液面高度以1/2至2/3为宜输血过程中时，尽量避免挤压莫菲氏滴管输血过程加强巡视，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理输血后用生理盐水冲管连续使用不同供血者的血液时中间输入生理盐水后继续输注，连续输血超过4小时更换输血器一次性输血器使用后进行无害化处理(黄色垃圾袋)【参考】1、中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范2、常州市肿瘤（第四人民）医院静脉治疗护理技术操作规范2015.05第二次修订版常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王玉霞审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.06生效时间：2015.07二十八、使用血管活性药物续泵的护理流程目的：保证患者血压平稳的情况下完成血管活性药液的更换【流程】在使用血管活性药物时先连接两个三通，保证一个通道备用↓根据医嘱双人核对后抽取药液并贴好瓶贴↓将抽取好药液的针筒连接延长管，安装在微量注射泵上，按快进键进行排气↓将新泵的延长管与备用通道连接↓当旧泵针即将泵完时，打开新泵开关设置与旧泵相同的泵速↓按下开始键，然后转动三通实现瞬间更换药液的目的↓记录，观察患者生命体征【参考】1、中华医学会主编重症医学-2015北京人民卫生出版社2015常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：朱春萍审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2014.04第一次修订：2015.07第二次修订：2017.01生效时间：2017.03二十九、住院患者手术前后交接流程手术室人员根据手术安排提前半小时接病人↓与病区护士一起核对腕带、患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、部位和术前准备完成情况↓接收需随带物品（病历牌、影像资料、胸腹带、药物、血制品等）↓患者的贵重物品交家属或病区护士长保管，一律不带入手术室↓手术室人员和病区护士在交接记录单上签名↓手术完毕手术室人员送患者↓复苏室↓与复苏室护士交接病人情况、皮肤、引流管情况、随带物品等，并在交接单签名↓送病房↓向护士交代患者术中特殊情况、术后注意事项、皮肤、引流管情况、随带物品等↓病房护士查看病人情况后与手术室护士同时在交接记录单上签名住院患者转科交接流程护士接转科医嘱，办妥转科手续、通知接收科室(如为手术病人已送通知单，需同时通知手术室)↓协助患者整理用物，护送患者到相应科室↓向接收病区护士交代患者病情、皮肤、引流管情况、随带物品（病历牌、影像资料、胸腹带、药物、血制品等）↓接收护士查看病人情况后与交班护士同时在交接记录单上签名急诊患者住院、手术交接流程急诊室护士接患者住院或手术通知单↓通知病区或手术室做好接收病人准备，填写“急诊患者住院、手术交接记录单”↓必要时协助患者办理相关手续，送患者至病区或手术室↓向病房护士或手术室护士交代患者病情、急诊已作处置、用药、静脉通路、随带物品等↓病房或手术室护士查看病人情况后在交接记录单上签名【参考】1、三级肿瘤医院评审标准实施细则（2011版）附：常州肿瘤(第四人民)医院住院患者手术前后交接记录单（2015.07修改）姓名性别年龄科室床号住院号手术名称血型手术日期序号项目手术前交接状态手术后交接状态病区手术室手术室复苏室病区/ICU1身份正确（腕带）2意识BP、P3去除首饰活动假牙4术前准备完成5手术部位6静脉通路情况7皮肤情况8引流装置9随带物品交接者签名/时间备注：随带物品：A.病历牌、B.X片张、C.胸腹带、D.血制品ML、E.病员服衣、裤G.药品过敏史：无有（红色）其他：女病人月经来潮：是否注：已完成的项目或无异常打√，异常或需说明的情况请用文字描述，空格无需记录的划“—”。常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王晓雯、邱云仙、许建英、潘雪芬审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.07第一次修订：2017.01生效时间：2017.03三十、静脉输液更换液体护理流程巡视病房，及时发现需要更换的液体巡视病房，及时发现需要更换的液体1、用两种方法核对患者信息，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的住院号与姓名，无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对与输液巡视单核对药物名称、浓度、剂量、用法、时间2、PDA扫描患者腕带及输液瓶贴二维码无误检查液体的配置时间及签名，液体的包装完整无破损，标签字体清晰、准确，液体澄清无絮状物及沉淀1、用两种方法核对患者信息，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的住院号与姓名，无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对与输液巡视单核对药物名称、浓度、剂量、用法、时间2、PDA扫描患者腕带及输液瓶贴二维码无误检查液体的配置时间及签名，液体的包装完整无破损，标签字体清晰、准确，液体澄清无絮状物及沉淀洗手，戴口罩，检查待更换的液体洗手，戴口罩，检查待更换的液体床边核对床边核对①病情、年龄、局部皮肤及血管情况；②①病情、年龄、局部皮肤及血管情况；②意识状态及合作程度；③患者的自理能力评估患者评估患者输液瓶正放，取下空输液瓶，拔下注射器针头插入新输液瓶，无污染更换输液输液瓶正放，取下空输液瓶，拔下注射器针头插入新输液瓶，无污染更换输液检查确认输液器内无空气，无漏液检查确认输液器内无空气，无漏液根据患者年龄、病情、药液性质使用手表调节滴速，记录输液巡视单，实际滴速予书写滴速相差不超过±根据患者年龄、病情、药液性质使用手表调节滴速，记录输液巡视单，实际滴速予书写滴速相差不超过±10滴/分使用手表调节滴速记录于输液巡视单，再次核对患者姓名和所换液体名称使用手表调节滴速记录于输液巡视单，再次核对患者姓名和所换液体名称告知患者：更换药物的名称、主要作用、目的、注意事项，指导患者配合告知患者：更换药物的名称、主要作用、目的、注意事项，指导患者配合合理安置输液肢体，安置患者于舒适卧位，将呼叫器放置患者伸手可及处，观察输液反应。合理安置输液肢体，安置患者于舒适卧位，将呼叫器放置患者伸手可及处，观察输液反应。【参考】1、2011INS输液治疗护理实践标准。2、王建荣.输液治疗护理实践指南与实践细则标准.北京：人民军区出版社，2009。3、静脉治疗护理技术操作规范.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2013。常州市肿瘤医院工作流程业务管理制修订者：王晓雯、邱云仙、许建英、潘雪芬审核者：护理质量与安全管理委员会批准者：凌扬制定时间：2015.07生效时间：2015.08三十一、科内患者转床流程办公班核对转床医嘱，确认床位，电脑转床，更换病历夹，药物过敏信息标注，修改治疗单、待检化验单、检查单上床号信息；如已送手术通知单还需通知手术室护士患者迁床情况办公班核对转床医嘱，确认床位，电脑转床，更换病历夹，药物过敏信息标注，修改治疗单、待检化验单、检查单上床号信息；如已送手术通知单还需通知手术室护士患者迁床情况通知管床护士作转床准备评估健康知识，给予相关的健康指导及时记录健康教育相关内容办公护士健康教育原管床护士评估健康知识，给予相关的健康指导及时记录健康教育相关内容办公护士健康教育原管床护士评估患者病情、选择转运方式、准备床单元、设备、仪器等必备物品评估患者病情、选择转运方式、准备床单元、设备、仪器等必备物品了解转床的目的，向患者或家属告知，并取得合作协助患者清理用物，床单元做终末处理护送患者到床边，协助新管床护士妥善安置患者，协助摆放好物品，做好病情交接（一般情况、专科情况、管道、皮肤、治疗、检查等）5、原管床护士迁床后，及时更新输液执行单和输液瓶床号准备床单元、设备、仪器等必备物品、安置病人，及时更新床头牌准备床单元、设备、仪器等必备物品、安置病人，及时更新床头牌主动介绍自己及新管床医生姓名，做好病情交接（一般情况、专科情况、管道、皮肤、治疗、检查等）通知管床/值班医生介