医学卫生学(第七版)考点归拢

PAGEPAGE14绪论一、卫生学研究对象和任务（定义）：在“预防为主”的卫生工作方针指导下，以人群及其周围环境为研究对象，研究外界环境因素与人群健康的关系，阐明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。二、疾病的三级预防（简述）（概念）第一级预防(primaryprevention)：又称病因预防,指在疾病前期或无病期，针对病因或危险因素采取综合性预防措施，目标是防止或减少疾病发生。第二级预防(secondaryprevention)即临床前期预防或“三早预防”，指在临床前期或疾病早期做好早期发现，早期诊断，早期治疗，目标是防止或减缓疾病发展。第三级预防(tertiaryprevention)又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。、论述三级预防的目的和措施？举例说明肺癌的三级预防措施？目标见上述，措施主要是对症治疗和康复治疗，初专科对症与康复治疗外，还可由社区建立家庭病床，开展社区康复治疗，包括功能康复，心理康复等。肺癌的一级预防1·控制吸烟2·改善环境3·开展劳动卫生和加强职业防护工作，预防职业性肺癌4·饮食预防与化学预肺癌的二级预防通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能，从而达到预测个体患肺癌的风险度，并对患者进行早诊早治肺癌的三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量三．我国公共卫生面临的挑战1.传染病和寄生虫病依然严重地威胁着我国人民的健康2.非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加3.我国是世界上受地方病危害最严重的国家4.我国职业病的危害十分严峻5.不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出6.人口老龄化带来的问题日益严重人类和环境第一节人类的环境1、环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体，包括：自然环境由物理、化学、生物学因素构成社会环境由上层建筑、经济、文化、人际关系、社会心理因素等构成2、★原生环境与次生环境的区别（选择）项目原生环境次生环境定义天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境人类活动影响下的形成的环境对健康的有益影响清洁的空气、水、土壤及适宜的阳光照射和小气候改造环境过程重视生态平衡，使其优于原生环境，更适合人类生存，有益人类健康对健康的不良影响某些地区水、土中某种微量元素过多或过少而引起生物地球化学性疾（地方病）改造环境或生活、生产活动破坏了生态环境，产生环境污染3、生态系统ecosystem生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态环境。生物群落是指地球上有生命的生物体，包括植物、动物、昆虫和微生物。4、生态平衡ecologicalbalance生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为生态平衡。5、食物链foodchain生态系统中一种生物被另一种生物所食，后者再被第三种生物所食，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系称为食物链。6、生物富集作用bioconcentration环境污染物被生物体吸收后，通过酶的催化分解可转化成另一种物质，一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度，这种作用称为生物富集作用。7、生物放大作用biomagnification环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度低位营养级生物体内浓度，此称为生物放大作用。污染物在环境中发生富集（放大）作用必备条件：①环境化学物质易为各种生物体吸收；②进入生物体类的环境化学物质较难分解和排泄；③在生物浓集过程中多通过食物链进行；④污染物在生物体内富集和逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。8、人与环境的关系：人与环境的统一性；人体对环境的适应性；人与环境的相互作用。9、目前存在的主要环境问题：大气污染、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水污染和淡水减少、森林危机、土壤资源破坏和生态恶化、生物多样性锐减。第二节环境污染及对健康的影响1、环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响，称之为环境污染。2、公害publicnuisance：严重的的环境污染叫做公害。3、环境污染的主要来源：①生产性污染，“废气、废水、废渣”，称为“工业性三废”②生活性污染，“粪尿、污水、垃圾”，即“生活性三废”。特点：片污染、无组织排放、难治理③其他污染，由交通工具产生的噪音、振动及各种废弃污染物等。4、物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，如不能完全排除而逐渐蓄积于体内，称为物质蓄积。物质蓄积是引起慢性中毒的物质基础。5、功能蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强，这种现象称为~。6、从预防医学的观点研究环境因素对人体健康的影响，可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱healtheffectspectrum，人群对环境因素反应的健康效应谱呈金字塔形或称冰山现象7、★环境污染对健康影响的特点：1、广泛性2、多样性3、复杂性4、长期性8、★◆环境污染对健康危害的主要表现形式：（1）急性危害（2）慢性危害：包括慢性中毒和非特异性损害（3）致癌作用（4）遗传毒性（5）生物毒性和发育毒性（6）对免疫功能的影响（7）干扰内分泌功能环境内分泌干扰物(environmentalendocrinedisruptingchemicals,EDCs)是指可通过干扰生物或人体内保持自身平衡和调节发育过程天然激素的合成、分泌、运输、结合、反应和代谢等,从而对生物或人体的生殖、神经和免疫系统等的功能产生影响的外源性化学物质。它们主要是通过人类的生产和生活活动排放到环境中的有机污染物。9、引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用，称为致突变作用10、公害病是严重的环境污染引起的区域性疾病。11、◆环境污染引起的疾病：公害病、职业病、传染病和食源性疾病12、历史上环境污染引起的几次重大事件（详见课本p27-28）13、★影响污染物损害健康程度的主要因素：①污染物的化学结构与理化特性②剂量或强度③暴露时间④环境因素⑤个体易感性14、剂量效应关系：它表示化学物的摄入量与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。15、剂量反应关系：它表示化学物的剂量与某一生物群中出现某种强度生物效应的发生频率之间的关系，一般以发生率来表示。（1）对人体有毒的元素或化合物：s型曲线、抛物线、直线最高容许浓度（ MAC）：长期摄入有害物质后不会对其本身及其下一代引起现代医学所能发现的任何病理改变或超过其适应范围的健康状况变化的最高浓度。（2）人体必需的元素或化合物：V型曲线或U型曲线有些有毒物质在低剂量时产生有益或兴奋（刺激）反应，高剂量才引起抑制（有害）效应。毒物在低于抑制浓度时对机体的刺激效应称为毒物兴奋效应。剂量反应曲线为倒U型。16、环境因素的联合作用（相加、协同、增强、拮抗）1、协同作用：是指两种或两种以上化学污染物同时或数分钟内先后与机体接触，其对机体产生的生物学作用强度远远超过它们分别单独与机体接触时所产生的生物学作用的总和。2、相加作用；是指多种化学污染物混合所产生的生物学作用强度等于其中各化学污染物分别产生的作用强度的总和。3、增强作用：增强作用又称增毒作用。当一种外来化合物对某器官系统并无毒作用，但与另一种化合物共同作用时，使后者对该器官系统的毒性增强。4、拮抗作用：是指两种或两种以上的化学污染物同时或数分钟先后进入机体，其中一种化学污染物可干扰另一化学污染物原有的生物学作用，使其减弱，或两种化学污染物相互干扰，使混合物的生物作用或毒性作用的强度低于两种化学污染物任何一种单独的强度。17、高危（敏感）人群：由于环境因素影响整个人群，其中包括了由于上述诸多个体因素不同而对该物质特别敏感的人。生活环境和健康第一节空气1、大气圈atmosphere地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层，称为大气圈。2、紫外线、红外线和空气离子的主要生物作用及其对人体健康的影响空气离子化（空气电离）：空气中的气体分子在一般状态下呈中性。当受到外界某些理化因素的强烈作用，其外层电子可跃出轨道形成阳（正）离子，该跃出的电子即附着在另一气体分子而形成阴（负）离子。每个阳离子或阴离子均能将周围l0～15个中性分子吸附在一起，形成轻阳离子（n+）或轻阴离子（n-）。这些轻离子再与空气中的悬浮颗粒物、水滴等相结合，即形成直径更大的重阳离子（N+）或重阴离子（N-）。项目生物学作用对人体健康的影响紫外线(400-320-290-200)nmUVA-UVB-UVC色素沉着（UVA）、抗佝偻病(UVB)、免疫增强和杀菌作用(UVC)缺乏时可导致维生素D缺乏，增加佝偻病、骨软化症及骨质疏松症；过量时可引起皮肤与眼睛伤害、抑制免疫功能红外线热效应、促进新陈代谢和细胞增生、消炎镇痛作用过量照射可引起皮肤烧伤；热射病和日射病；白内障。空气阴离子镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压我国提出清洁空气中负离子数目要求在103个／cm3以上，重轻离子比值应小于50。3、大气污染物的主要来源大气污染：由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气，并达到一定的浓度，超过大气的自净能力，使大气质量恶化，对居民健康和生活条件造成危害，对动植物造成不良影响的空气状况。工业企业：燃料的燃烧和生产过程中排除的废气交通运输：汽车、飞机、火车、轮船等机动交通运输工具使用燃料而释放的尾气生活炉灶：生活炉灶和采暖锅炉的使用一次污染物：直接源于污染源的污染物，二氧化硫、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳二次污染物：来源于一次污染物在大气中与其他物质发生化学反应或在太阳紫外线的辐射作用下发生光化学反应而形成的新的污染物，三氧化硫、二氧化氮、硫酸、硝酸、醛酮★大气污染物对人体健康的危害（重点）直接危害间接危害急性中毒烟雾事件①煤烟型烟雾事件②光化学烟雾(浅蓝色)事件；2）生产事故慢性炎症变态反应致癌作用机体免疫力下降产生温室效应形成酸雨（PH<5.6）破坏平流层的臭氧层5、几种常见污染物（1）二氧化硫：一小时平均浓度为0.50mg/m3,日平均浓度0.15mg/m3。（2）氮氧化物：一小时平均浓度为0.24mg/m3,日平均浓度0.12mg/m3。（3）颗粒物：可吸入颗粒物的日平均浓度0.15mg/m3。（4）光化学烟雾、铅、多环芳烃、二恶英颗粒状态的物质统称颗粒物，包括固体颗粒和液体颗粒。①总悬浮颗粒物totalsuspendedparticulates，TSP粒径为0.1μm~100μm，包括液体、固体或者液体和固体结合存在的，并悬浮在空气截至中的颗粒。②可吸入颗粒物IP是指粒径≤100μm的颗粒物，又称PM10。③细颗粒物fineparticle是指粒径≤2.5μm的细颗粒，又称PM2.5。颗粒物对健康的影响P41;6,光化学烟雾的主要成分是什么？主要危害是什么？P427、室内空气污染的主要来源室外来源室内污染①室外空气（通风）②建筑物本身，③人为带入室内④生活用水污染①燃料燃烧和烹饪②人在室内的活动（吸烟）③室内建筑和装饰材料④室内生物性污染⑤家用电器8、煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件发生条件的比较煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件主要污染物颗粒物、SO2、硫酸雾NOx、O3、SO2等发生季节冬季夏秋季发生时间早晨中午或午后气象条件气温低、气压高、风速小、湿度大、有雾气温高、风速小、湿度小、天气晴朗、紫外线强烈地理条件河谷或盆地易发生南北纬度60°以下地区易发生易感人群老年人、婴幼儿及心肺疾病患者心肺疾病患者症状呼吸道刺激症状眼睛及呼吸道刺激症状9.论述大气污染产生温室效应的原因和危害？P39冬季对集中式采暖的居室小气候的卫生要求是什么？P38水1、水资源的种类和卫生学特点浅层地下水（农村）：是指潜藏在地表下第一个不透水层上的地下水，浅井即取自浅层地下水。深层地下水（城镇）：是指在第一个不透水层以下的地下水，往往潜藏在两个不透水层之间。2、生活饮用水的基本卫生学要求：①水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。②水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。③水的感官性状良好。④应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出水厂和管网末梢水消毒剂余量的要求。常规指标是反映生活饮用水水质基本状况的指标，分为四组：即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标以及放射性指标。4、水体污染：人内活动排放的污染物进入水体后，超过水体的自净能力、使水体和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、群种及组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的想象。水体自净：污染物投入水体后，使水环境受到污染。污水排入水体后，一方面对水体产生污染，另一方面水体本身有一定的净化污水的能力，即经过水体的物理、化学与生物的作用，使污水中污染物的浓度得以降低，经过一段时间后，水体往往能恢复到受污染前的状态，并在微生物的作用下进行分解，从而使水体由不洁恢复为清洁，这一过程称为水体的自净过程。富营养化：是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。有“水华”“赤潮”之分。5、水污染对健康的危害介水传染病：通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中枢神经系统，最突出的症状是神经精神症状。Hunter-Russel症候群是水俣病最典型的特异性体征，包括末梢感觉减退，视野向心性缩小，共济运动失调及听力障碍和语言障碍。6、水的净化目的是出去水中的悬浮物质和胶体物质，有混凝沉淀、过滤、消毒三步骤。7、氯化消毒、煮沸消毒、臭氧消毒、紫外线消毒臭氧消毒的优点是杀菌效果高，且用量少、接触时间短、pH值适应范围宽，不影响水的感官性状；缺点是技术要求高，投资费用大，投加量不易调节。紫外线消毒的优点是接触时间短、效率高、不影响水的臭和味；缺点是消毒后五持续杀菌作用。含氯化合物中具有杀菌能力的有效成分称为有效氯。地质环境和土壤1、由于某地区地壳中元素分布不均衡，导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病。2、地方病范围包括生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和生产生活方式有关疾病。3、碘缺乏病IDD是由于摄碘量不足而引起的一系列病症。发病机制：①、对甲状腺影响：机体摄入碘减少——甲状腺合成甲状腺素减少血浆中甲状腺素水平降低促甲状腺素分泌增加甲状腺滤泡增生甲状腺体积增大②、对脑组织的影响：妊娠早期缺碘甲状腺素合成不足胎儿大脑皮层、基底核及内耳机构发育受阻出生后智力缺陷及耳聋出生后缺碘甲状腺素缺乏影响神经细胞发育抽象能力缺陷、智力低下4、甲状腺肿和克汀病是碘缺乏的最明显的表现形式。5、克汀病的临床表现：1）智力低下2）聋哑3）生长发育落后：表现为①身材矮小②婴幼儿生长发育落后③克汀病面容④性发育落后4）神经系统症状5）现症甲状腺功能低下症状6）甲状腺肿缺硒——克山病6、地方性氟中毒（我国危害最严重的地方病）是由于一定地区的外环境中氟元素过多，而使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。7、地方性砷中毒是某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而致的一种地方病。以全身性慢性中毒较多见。简答；主要临床表现有哪些？8、土壤污染的来源1）水型污染主要是工业废水和生活污水污染土壤2）固体废弃物污染主要是由于工业废渣、生活垃圾、粪便以及化肥与农药等3）气型污染是由于大气中的污染物自然沉降或随降水而降落进入土壤。9、重金属污染的危害镉污染：痛痛病，以肾小管损害为主的肾功能障碍；严重的患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病。铊污染的特征性表现：（1）毛发脱落，全秃或斑秃；（2）周围神经损害；（3）视力下降甚至失明。10、农药污染的危害：急性中毒、慢性中毒、致敏作用有机磷农药：对人体酶系统、免疫系统、内分泌系统、生殖系统有害，致畸致癌突变。土壤的卫生学意义：（1）人类赖以生产、生活和生存的物质基础；（2）其中有适量的微量元素；（3）可以传播各种污染病和寄生虫病；（4）填埋城市垃圾和生活垃圾。12土壤的组成固相：矿物质、有机质液相：土壤中的水分及其水溶物；土壤水分来源于雨雪水和灌溉水、地下水；土壤水分是稀薄的溶液。气相：主要来自大气，其次为土壤中生物化学过程所产生的气体；食物与健康营养素和能量1、营养nutrition是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。2、营养素nutrients食物中含有的能维持人体生存和健康，并促进机体生长的物质。蛋白质、脂类、糖类、无机盐、维生素和水。主要功能是：①供给机体基础代谢活动和劳动所需的热能②构成机体组织成分③调节生理功能。3、论述膳食营养素参考摄入量DRIs包括哪些内容？各有什么意义？膳食营养素参考摄入量DRIs是在推荐的膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。①估计平均需要量EAI即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的估计摄入水平。②推荐摄入量RNI即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数（97%~98%）个体需要量的估计摄入水平。推荐摄入量=平均需要量+2个标准差不能计算标准差时，为1.2×平均需要量③适宜摄入量AI基于对健康人群营养素大致摄入量的观察或试验研究而确定的推荐每日摄入量，称AI。④可耐受最高摄入量UL是平均每日摄入营养素的最高量，这个摄入量对一般人群中几乎所有个体不致引起有害的健康效应。4、营养素的摄入量-反应关系往往表现为U型。5、食物蛋白质营养学评价及意义？（简述）1）蛋白质含量是评价食物蛋白质营养价值的基础。1g氮~6.25g蛋白质2）蛋白质消化率是指蛋白质可被消化酶分解的程度。消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大。（动物性蛋白高于植物性）3）蛋白质利用率生物学价值是指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分。（动物性蛋白高于植物性）4）必需氨基酸的需要量与模式食物蛋白质中各种必需氨基酸的比例称为氨基酸模式。6、必需氨基酸：指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸。对成人来讲必需氨基酸共有八种：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。如果饮食中经常缺少上述氨基酸，可影响健康。它对婴儿的成长起着重要的作用。对婴儿来说，组氨酸也是必需氨基酸。限制氨基酸：食物蛋白质中某一种氨基酸含量过低，导致其它必需氨基酸不能被充分利用，造成其蛋白质的营养价值降低，这种含量较低的氨基酸为限制氨基酸。如：植物性蛋白往往缺少赖氨酸、色氨酸，大米和面粉蛋白中往往赖氨酸最少。7、蛋白质缺乏:可致生长发育迟缓、易疲劳、贫血、易感染、病后恢复缓慢等;严重缺乏可致营养不良性水肿。蛋白质过多:可增加肾脏负担氮平衡是衡量机体蛋白质营养的重要指标。氮平衡＝摄入氮－（尿氮＋粪氮＋经毛发及皮肤排出的氮）8、蛋白质-热能营养不良PEM的治疗：增加营养加强护理药物及其他治疗积极治疗并发症临床分型：消瘦型、恶性营养不良、混合型9、必需脂肪酸是指人体不能合成而又不可缺少，必须通过食物供给的脂肪酸。脂肪的生理功能？（简答）①合成前列腺素、血栓恶烷、白三烯等体内活性物质的原料；②合成磷脂和胆固醇酯化的必需原料，有利于脂质的利用和代谢；③参与生物膜的结构，是膜磷脂具有流动性特性的物质基础，对膜的生物学功能有重要意义。反式脂肪酸摄入过多可增加患动脉粥样硬化和冠心病的危险性。10、膳食纤维；（纤维素、半纤维素、果胶、木质素）是指不能被人体消化道分泌的消化酶消化、也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木质素。主要生理功能（建议每日摄入量25-30g）：（简答）①通便防癌②降低血清胆固醇③降低餐后血糖，辅助防治糖尿病④吸附化学物质11、碳水化合物：也称糖类，是由碳、氢、氧三种元素组成的一类化合物分为三类：单糖、寡糖多糖糖类的生理功能：（简答）1.供给热能是人体主要的供能营养素，每1g糖彻底氧化可供热能16.8kJ(4kcal)。2.为其他有机物代谢提供条件脂肪酸在肝中氧化分解(β-氧化)时，会产生中间产物酮体，它们要在外周组织经三羧酸循环彻底氧化，此过程需糖代谢支持。3.节约蛋白质如碳水化合物摄入不足，热能供给不能满足需要，即有部分蛋白质分解用于产热；如碳水化合物充足，就可节省蛋白质的消耗，使氮在体内储留增加4.参与构成重要的生命物质如RNA中的核糖、DNA中的脱氧核糖，糖蛋白，蛋白多糖。此外，还有参与受体结构、细胞间信息传递、解毒反应等。13、食物特殊动力作用，即食物的热效应TEF，是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。这是摄食后一系列消化、吸收、合成活动以及营养素及营养素代谢产物之间相互转化过程中所消耗的能量（相当于基础代谢的10%）。其中，蛋白质的食物特殊动力作用最大。14、合理的能量供给比例：糖类占55%~65%，脂肪占20%~30%，蛋白质占10%~14%。15、无机盐：体内各种元素，除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在外，其余元素无论含量多少，统称为无机盐。无机盐的分类：常量元素：占无机盐总量99%，约占人体重量的4%~5%，其中含量较多的有钙，镁，钾，钠，磷，硫和氯等微量元素：其中部分为必需微量元素吸收因素的影响16.钙的生理功能？（简答）P89ａ、构成骨骼和牙齿：骨骼和牙齿是人体含钙最多的组织，其中的钙是在不断的更新、变化中，随着年龄的增长，更新的速度变慢，并且钙在骨骼中的含量每年下降0.7％，且女性早于男性，老年人易患骨质疏松。ｂ、维持神经和肌肉活动：包括神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导、心脏的正常搏动。ｃ、参与多种酶活性的调节：如：三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、脂肪酶等。ｄ、维持细胞膜的完整性与通透性。缺乏：儿童佝偻病；成年人骨质软化症；老年人骨质疏松症；成年人（不分性别）钙的每日供给量为800mg，孕妇、乳母分别增至1000mg-1500mg；钙的食物来源可考虑两方面，即钙的含量和吸收利用率食物中奶及奶制品含钙丰富，且吸收率高，是钙最好的食物来源奶制品和豆制品是钙的良好来源。海带、小虾皮、芝麻酱是含钙很丰富17.铁：食物中以血红素铁和非血红素铁存在；缺乏表现：体内铁储备减少（铁储存减少期）体内循环铁含量减少（红细胞生成缺铁期）小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血期）摄入过多：长期的高水平摄人铁或经常输血能引起肝中铁的异常蓄积含铁血黄素沉积症伴有组织损伤，则称之为血色素沉着症降低铁的吸收：胃酸缺乏，植酸、6-磷酸肌醇，磷酸、草酸，锌和铁盐同时服用，增加小肠蠕动性，脂肪消化不良导致脂肪痢；促进铁的吸收：维生素C、半胱氨酸，动物肉类、肝脏可促进铁的吸收，原因未明，暂称肉因子，钙与植酸、磷酸、草酸结合；胎儿含铁约400毫克，可供其在出生后半年消耗，故出生四个月的婴儿应补充含铁食品。18.缺锌的临床表现：食欲减退，生长发育停滞，性发育迟缓，味、嗅觉下降，伤口愈合不良等；孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形19.硒：缺乏症：各种免疫功能下降；但过量硒则可抑制免疫功能克山病、大骨节病、儿童恶性营养不良癌症死亡率和血硒水平或特定地理地区饮食硒水平呈负相关心血管疾病发病可能与低硒有关20、维生素：维持身体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的一类有机化合物。结构和生化特性不同,以本体或前体形式存在。不供给热能，不构成人体组织。需要量很少，必须由食物供给。B-胡萝卜素的生理功能:“明星维生素”近年研究发现，胡萝卜素作为单线态氧猝灭剂和抗氧化剂有预防肿瘤和心血管疾病等健康效益，这些特性是视黄醇所没有的。维生素A的生理功能:参与视网膜内视紫质的合成与再生，维持正常的视力保护上皮组织的完整增加对感染的抵抗力，对肺癌有抵抗作用促进生长发育并维持正常的生殖能力维生素A来源于食物中的类胡萝卜素维生素D生理功能:促进钙、磷吸收;调节钙、磷代谢;促使骨骼及牙齿硬化硫胺素即维生素B1维持神经、消化、肌肉、循环的正常功能核黄素即维生素B2：缺乏时的变现代谢障碍和皮肤黏膜的炎症，口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、阴囊炎、眼部症状维生素B1缺乏可引起脚气病简答脚气病分类：（干性脚气病有多发性神经炎症状、湿性脚气病因血管通透性增加而有水肿、婴儿型），维生素PP（烟酸）缺乏可引起癞皮病、以玉米为主食的易发生。烟酸：组织呼吸所必需；与脂肪代谢和碳水化合物代谢有关缺乏表现：癞皮病（腹泻、皮肤炎、神经性痴呆，简称3“D”症状）抗坏血酸即维生素C的生理功能：参与体内羟化反应，为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织细胞间黏结物所必需，可维持牙齿、骨骼、血管的正常功能缺乏表现，引起坏血病临床表现毛细血管脆性增强、可导致骨钙化不正常（胶原不能正常形成）、伤口愈合缓慢第二节合理营养1、合理营养是指全面而平衡的营养，即每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当；合理营养满足下面基本要求：1）．摄取的食物应供给足量的营养素和热能2）．摄取的食物应保持各种营养素的平衡3）．食物通过合理的加工烹调4）．食物应对人体无毒害2、体质指数（BMI）：目前评价营养状况最普遍和最重要的方法，BMI=体重（kg）/身高(m)*身高(m)。正常范围18.5-23.9。3.世界膳食类型（简答论述）P105第一种类型第二种类型第三种类型第四种类型为4.简述特殊膳食的种类p106食源性疾病：通过食物进入人体内的，由各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。食源性疾病的分类(简述)：生物性病原物：包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，是食源性疾病最常见的病原。食品的生物性污染是最重要的食品卫生问题6、食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性(不属传染病)急性、亚急性疾病。凡是食用有毒食物引起的以急性过程为主的疾病统称为食物中毒发病特征：1潜伏期短，发病突然，呈爆发性。集体性爆发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰。2中毒病人有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主。因为这些病人进食的是同一种中毒食品，病源相同，因此患者的临床症状相似，但由于个体差异，其临床症状可能有些差异。3发病者均与某种食物有明确的关系，近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，未吃者不发病。4病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行时的余波。5从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起中毒临床表现一致的病源。食物中毒分类：微生物性食物中毒（包括细菌性、真菌及其毒素食物中毒）；有毒动植物中毒；化学性食物中毒。1）细菌性食物中毒：沙门氏菌——动物性食物大肠埃希菌——大肠杆菌其流行特点多在夏、秋季节高发引起中毒的食品主要是动物性食品中毒可发生于各年龄组，但重者最常见于儿童和老年人组副溶血性弧菌——近海细菌，我国近年来细菌性食物中毒的首要细菌肉毒梭状芽孢杆菌——耐热，但肉毒毒素不耐热，最强的一种神经毒，早期用多价抗肉毒毒素血清支持疗法（金黄色、表皮）葡萄球菌——葡萄球菌肠毒素2）真菌及其毒素食物中毒：赤霉病麦食物中毒——遇碱毒性减弱霉变甘蔗食物中毒——主要损害中枢神经系统。产毒真菌是节菱孢霉菌产生的毒素为3-硝基丙酸（无解药）3）有毒动植物中毒：河豚中毒——河豚毒素（TTX），作用神经系统麻痹性贝类中毒——石房蛤毒素，神经毒，与“赤潮”有关鱼类引起的组胺中毒——过敏性食物中毒毒蕈（xun）中毒——蘑菇，临床表现：胃肠炎型，神经精神型，溶血型，脏器损害型，光过敏性皮炎含氰苷类食物中毒（苦杏仁）——缺氧窒息死亡发芽马铃薯中毒——生物碱龙葵素，溶解红细胞四季豆中毒——急性肠炎症状4）化学性食物中毒：砷化物中毒亚硝酸食物中毒甲醇中毒毒鼠强中毒7，黄曲霉毒素——黄曲霉、寄生曲霉产生的代谢产物（大米、玉米、花生），易引发肝癌职业环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害1、职业性有害因素：在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。2、工伤：又称职业性外伤，指工人在从事生产劳动过程中，由于操作者缺乏安全操作知识，缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。3、工作有关的疾病：又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。4、（论述）职业病：指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。职业病的特点：P1631病因明确2病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系3在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例4如能早期发现并及时处理，预后较好5大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差我国法定职业病分类10类115种职业病的诊断和处理：诊断依据1）病人的职业史及职业病危害接触史2）现场危害调查与评价情况3）临床表现及辅助检查结果处理1）对患者及时有效的治疗2）落实职业病患者应享有的各种待遇5，简述生产过程中的职业性有害因素有哪些？P1606、（简答，论述）职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。第二节生产性毒物和职业中毒1生产过程中存在的可能对人体产生有害健康影响的化学物称为生产性毒物。劳动者在从事生产劳动过程中，又有接触生产性毒物而发生中毒的，称为职业中毒。2、慢性铅中毒临床表现：（简述）（1）神经系统症状：出现头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群；轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。中毒性脑病主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐，呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。（2）消化系统：口中有金属味，门齿有铅线。有食欲不振，恶心、腹胀、腹隐痛或便秘。重病人于脐周围有突发性剧烈绞痛，每次持续几分钟，有的甚至几个小时，发作时伴有呕吐、面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲，无固定压痛点，以手按痛部可稍缓解，用一般止痛药不易缓解。（3）血液系统：血、尿卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞增多；轻度低色素性正常细胞型贫血。此外，肾脏损害较重者，可出现蛋白尿及肾功能减退；妇女月经失调和流产。（4）对生殖及胎、婴儿的影响：女工对铅较敏感，特别是孕妇和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。3.慢性铅中毒三级预防措施：（论述）1．用无毒或低毒物代替铅。2．改革生产工艺：实行自动化生产，密闭化作业；控制熔铅温度，减少铅的蒸发；加强铅烟尘局部吸出和回收利用，控制铅对周围环境的污染。3．加强预防保健与健康教育：定期进行环境监测与健康监护，推动和监督卫生法规的实施，严格执行职业禁忌证，对有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅作业：①明显贫血②神经系统器质性疾病；③明显的肝、肾疾病；④心血管器质性疾病；⑤妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识。4.慢性铅中毒的实验室检查有哪些？P1735.慢性汞中毒的临床表现：简答）1、慢性中毒：在生产环境中因长期