第十七章 中枢神经系统

-1-第十七章中枢神经系统

第一节脊髓一、位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现第二节脑神经系统

-2-中枢神经系统脊髓脑端脑间脑中脑脑桥脑干延髓小脑-3-外形：两个膨大：颈膨大〔C4-T1)腰骶膨大〔L2-S3)一、位置和外形位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2

前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟6条沟：前面观后面观脊髓外形纤维束白质灰质后根脊神经节脊神经前根软脊膜蛛网膜硬脊膜前正中裂中央管后正中沟后正中隔-5-脊髓圆锥终丝马尾脊神经〔31对〕前根〔运动〕后根〔感觉〕第1胝神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根-6-脊髓节段椎骨序数C1~C4〔＝〕与同序数椎骨相对C5~T4〔－1〕与同序数的上1节椎体相对T5~T8〔－2〕与同序数的上2节椎体相对T9~T12〔－3〕与同序数的上3节椎体相对L1~-L5〔T10-12)与第10-12胸椎相对S1~Co〔L1〕与第1腰椎相对脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。

腰椎穿刺脊髓圆锥马尾L3-4L4-5-8-中央管前角〔前柱〕后角〔后柱〕侧角〔侧柱〕中间带中央灰质灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室二、脊髓的内部结构脊髓外形及结构神经纤维束后角侧角后根脊神经节脊神经前根软脊膜蛛网膜硬脊膜前正中裂中央管后正中沟前角后索外侧索前索-10-板层Ⅰ——边缘层〔海绵带〕板层Ⅱ——胶状质〔一〕灰质Rexed板层板层

Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动

内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——T1-L2/3与内脏运动（交感）有关胸核（背核clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2－4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—

中间神经元，影响γ与α运动神经元

I~IV痛、温、触、压-11-板层Ⅸ—前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支形成负反响环路板层Ⅹ—

中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭Ⅹ中间神经元-14-板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系总括：1、后角与躯体感觉有关：I~IV:浅感觉；V~VI：本体感觉2、侧角与内脏活动有关：中间外侧核与内脏运动有关。中间内侧核与内脏感觉有关。3、前角与躯体运动有关：

α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维产生关节运动。

γ-运动神经元：支配梭内肌纤维，调节肌张力。-16-〔二〕白质1.上行纤维束〔1〕薄束T5以下楔束T4以上—传导意识性本体感觉薄束楔束脊髓横切面薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓前束顶盖脊髓束前庭脊髓束固有束-18-1)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束—非意识性本体感觉3〕脊髓丘脑束脊髓丘脑前束—粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束—痛温觉〔2〕脊髓小脑束-19-2下行纤维束〔1〕皮质脊髓束：躯体运动1)皮质脊髓侧束2)皮质脊髓前束3)Barne前外侧束〔2〕红核脊髓束：兴奋屈肌〔3〕前庭脊髓束：兴奋伸肌〔4〕网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制〔5〕顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌〔6〕内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势脊髓横切面薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓前束顶盖脊髓束前庭脊髓束固有束-21-三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。单突触反射—最简单的反射弧组成：一个传入神经元一个传出神经元〔一〕脊髓反射完成：节段内反射和节段间反射

躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等-22-1、牵张反射〔包括深反射和肌张力反射〕肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射〔腱反射〕：-23-2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根-24-〔二〕脊髓损伤的一些表现

⒈脊髓全横断脊髓休克⒉脊髓半横断布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损缓和性瘫