胸腔积液 (3)课件

胸腔积液(pleuraleffussion)

胸腔积液(3)何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤胸腔积液(3)如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量,寻找穿刺点影像学检查：胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液(3)确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重<1.018>1.018细胞数<500x106/L>500x106/L蛋白质（Pr）<30g/L>30g/L胸腔积液(3)确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症肺栓塞（80％漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）

Meigs综合征（多为渗出性）胸腔积液(3)确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因渗出液：结核性胸膜炎

类肺炎性胸膜炎

恶性肿瘤侵犯胸膜

结缔组织病和风湿性疾病

其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…胸腔积液(3)渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎

最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒有胸腔积液的症血症状状和体征

渗出液，淋巴细胞为主胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性胸腔积液(3)渗出性胸腔积液常见病因类肺炎性胸膜炎

肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌…胸腔积液(3)渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液

恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…

中老年多见有原发部位肿瘤血性，量多，增长迅速脱落细胞学检查阳性胸腔积液(3)胸腔积液的治疗结核性胸膜炎

抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，首次抽放<700-800ml，以后每次<1000ml

抗结核药物糖皮质激素胸腔积液(3)胸腔积液(3)胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流胸腔积液(3)胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂胸腔积液(3)护理诊断气体交换受损胸痛焦虑胸腔积液(3)护理目标病人适量活动，锻炼肺功能，血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。病人能识别胸痛的诱因并能避免，胸痛减轻或消除。病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。

胸腔积液(3)护理措施给氧：遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

减少消氧耗：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或患侧卧位，胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免劳累。胸腔积液(3)3·促进呼吸功能：胸腔抽液后的护理体位：半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。护理措施胸腔积液(3)护理措施保持呼吸道通畅呼吸锻炼：咳嗽·