肝功能及大便检查

肝功能及粪便检查肝功能检查一、讲课时间2学时二、目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的根本原理、正常值、临床意义及选择原那么7、提问1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、乙肝标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原那么三、讲授内容四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题〔见后〕七、教具幻灯八、参考书诊断学教材九、医学英语词汇包括：〔1〕肝功能〔主要〕1.代谢功能

1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏

3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄

(2)与肝病理变化有关的检查〔与肝功无关)1.血清酶学2.肿瘤标记物3.肝炎病毒抗原和抗体的检查

注意：

监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化与肝癌的意义

血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸中的意义

白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意义有什么不同

乙肝五项标志物检测的意义主要检查内容

病毒性肝炎标志物的检查一蛋白质代谢的检查

包括：

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定

血清蛋白电泳

血清前蛋白测定

凝血功能检查2〕白蛋白〔A，albumin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。〔一〕血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3〕球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反响，碱性铜溶液称双缩脲试剂。血清A测定〔BCG法：溴甲酚绿法〕1〕血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2〕各种原因的A降低1)合成缺乏，常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化〕2)原料缺乏长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丧失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等正常血清蛋白电泳图

几种常见病理的电泳图型肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。

1)凝血时间〔CT〕延长

VII、IX、XI明显减少

2)血浆凝血酶原时间〔PT〕延长

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的局部凝血活酶时间〔APTT〕延长

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏二胆红素代谢功能检查

胆红素代谢过程〔复习〕重氮反响法原理

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。

〔2〕慢性肝炎和脂肪肝轻度上升〔100-200U〕或正常〔2〕意义：

或轻度肿瘤标志物分类:特异性——特定肿瘤时才会显著性升高

辅助性——正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高定义：由肿瘤细胞合成、释放，或者是机体受肿瘤刺激而产生的物质。用途：高危人群的早期筛查肿瘤确诊病人的疗效观察和预后分析。性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质肿瘤标志物不能单纯依赖肿瘤标志物确诊肿瘤！〔4〕其他肝硬化〔活动期〕、先天性胆管闭锁等AFP升高〔3〕溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度升高3、癌抗原125测定〔cancerantigenCA125〕4、癌抗原-50测定〔cancerantigen50,

CA-50)普遍性肿瘤标志相关抗原，不是特指某个器官的肿瘤标志物。胰腺癌、胆囊癌〔约90%〕；肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢肿瘤胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高CA-50是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成5、糖链抗原19-9测定〔carbohydrateantigen19-9CA19-9〕胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除后如再次上升表示复发。胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆道癌胆汁检测灵敏度100%胰腺癌胆汁检测灵敏度76.5%,特异性96.4%胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高6、前列腺特异抗原测定〔prostatespecif

antigenPSA〕前列腺癌的特异性标志物，少数几个器官特异性肿瘤标志物之一前列腺癌筛查和治疗后监控良性前列腺疾病也可升高女性乳腺癌患者中可检出7、神经元特异性烯醇化酶〔neuronspecific

enolase,NSE〕是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一，阳性率65%-100%NSE水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位无关治疗前后动态观察血清NSE浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果。1、至今还未发现理想的、具有100％灵敏度和100％特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常的和良性情况下也有不同程度表达；

2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。肿瘤标志物因此，对于肿瘤标志物的价值的判定必须是综合的、全面的，动态的。病毒性肝炎的标志物检查病毒性肝炎标志物检查肝炎病毒：

肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒及HIV等均可引起肝炎，但它们不属于肝炎病毒。现有病毒检测方法血清学方法---抗原、抗体----ELISA病原学方法---病毒培养、鉴定分子生物学方法---PCR、杂交、基因芯片检测免疫组织化学，原位杂交及原位PCR病毒性肝炎标志物检查病原学方法---病毒培养、鉴定分子生物学方法---PCRPCR电泳分子生物学方法---杂交检测分子生物学方法---杂交检测染色体萤光染色基因芯片病毒性肝炎标志物检查甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现，2周为100%，是新近感染甲肝的有效指标，具有确诊价值。IgG：抗-HAVIgG出现较晚，几乎终生存在，它是检测曾是否有过HAV感染的指标IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出现，由肠道粘膜分泌，可在粪便中测得，有诊断价值HAVAg：发病前2周大便中排出，查意义不大HAV-RNA：对早期诊断意义大病毒性肝炎标志物检查乙型肝炎病毒病毒性肝炎标志物检查病毒性肝炎标志物检查丙型肝炎抗-HCVIgM：急性感染发病后4周出现，持续1-4周，如持续不消失，说明转为慢性感染抗-HCVIgG：阳性率为80-90%，阳性即可诊断HC，但阴性不可排除HC。不能区分是既往感染或是现症感染，也不能确定感染是否痊愈还是仍携带病毒并具有传染性。但高滴度的抗体血清可能具有传染性HCV-RNA：阳性是HCV感染的直接证据，RT-PCR法敏感性高，但有假阳性病毒性肝炎标志物检查丁型肝炎HDVAg：出现较早，HDV感染急性期，持续时间短〔1-2周〕，与HBsAg同时出现，病情重抗-HDVIgM：出现较早，持续2-20周，用于早期诊断，一旦病情好转，HDV感染终止，迅速下降抗-HDVIgG：出现较晚，持续时间长〔数年〕，是可靠指标，但只能在HBsAg阳性的血清中测定HDV-RNA：确诊价值，与HBV重叠感染病情重病毒性肝炎标志物检查戊型肝炎HEVAg：在急性期和急性前期检出率最高，以后逐渐下降，并可在粪便中检出。抗-HEVIgM：95%急性期患者阳性抗-HEVIgG：恢复期效价≥急性期4倍，提示新近感染HEV-RNA：在病人血清或粪便中查出HEV-RNA是诊断戊型肝炎的直接证据。病毒性肝炎标志物检查庚型肝炎抗HGV阳性表示曾感染过