第十三节知识点：病理学检查

第十三节病理学检查

一、病理检查申请单书写要求

1.活体检查申请单应逐项详细填写清楚。对病理学诊断可能有影响的病史、体征及特别

检查的结果，应作具体而简明扼要的说明，记明各项临床诊断实在凿程度、尚待解决贩疑问，

以及某组织或器官须作的某种特别检查如生化反响、特别染色、免疫荧光、免疫组织化学、

免疫电镜检查等。

2.尸体剖检申请单应比较详细填写病史、体征、各项检查、入院后疾病开展过程、医治

情况、死亡前的病程状况。申请医师应明确提出尸检目的、依据需要提出局部剖检或全身剖

检。尸体部检应征求死者家属同意，以及科主任、院领导批准，方可实施。

二、送标本本卷须知

1.手术中切取的组织标本，应马上投入固定液中固定（在手术室中应备有标本瓶及固定

液），一般以10%中性福巴林为固定液，固定液的量不得少于标本体积的5倍。标本瓶口

宜大，便于标本固定后取出。标本与瓶壁、瓶底接触影响固定者，以脱脂棉衬垫；浮于液面

者，以脱脂棉覆盖。如为传染性标本，应注意勿污染容器外面。

3.采取标本时，注意勿用有齿镜或钳夹取，勿挤压，以免发生人为的变形，有碍诊断。

标本送检前勿剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理科医师到声，否则应

在病理检查申请单内详细描写标本剖开前后情况。送检的标本不可太小，以免影响诊断。细

小（＜5mm）及脆而易碎的小组织，须用小纱布包裹，用大头针将标本固定其上，以防遗露。

4.标本如为整个器官或其大局部，或体积较大，可不固定，但应尽早送病理科处理。

5.各种体液、穿刺液细胞学检查标本，应马上送检。假设不能马上送检，应即离心沉淀

=，将沉淀做成均匀的涂片2~3张，马上放入乙醛和95%乙醇等量混合液或95%乙醇中固定,

然后连同固定液或在涂片外表涂以甘油后送检。阴道排出物、鼻咽或其他分泌物、穿刺物涂

片，应于涂片制成后即放入上述固定液中固定，然后送检•

6.须在手术时作活体组织快速诊断，应提前一日与病理科联系，以便打算；手术过程中

临时需要者，先用电话通知。送检标本时应写明手术所见。

8.收到标本后，应按标本性质分类编号。活体组织检查编号以“外"或"S"为字首；体

液标本编号以“液"或"F"为字首；实验动物及其他标本编号以“动”或"E"为字首；尸检标

本编号以“尸”或"A"为字首。各类标本的编号前亦可冠以年度，如“A91-5543”,以便检

索。

三、病理诊断的根本原则

L实事求是地对资料加以分析、归纳，提出诊断或意见，切忌心观臆断，先入为主，要

全面考虑病史、体征、各项检查、肉观及镜观所见。必要时亲自检查病员。疑难病例不应仅

凭镜检来作诊断，每一个病理诊断无须有形态学依据，不可牵强附会。

2.在保证诊断正确的根底上，诊断者应尽最大努力争取在最短时间内发出汇报。一时不

能发出汇报者，应与临床医师主动联系，说明原因。

四、看片方法与步骤

1.核对检查申请单、切片号码、数目、标本大小、块数。

2.低倍镜全面流览，大致了解组织结构间的关系。

3.注意组织边缘局部有无上皮被覆，上皮与间质是否有明显界限或相互移行，是否有乳

头状突起或腺腔样陷窝。如是肿瘤，注意它和正常组织的境地及相互关系，有无包膜形成，

组织中部有无残留的正常组织结构，如某些腺管。

4.注意有无庞大细胞及其性质；注意有无丝状分裂及其部位，是否邻近血管或见于正常

组织可有丝状分裂处。

5.对炎细胞少的坏死组织，须细察其组织结构，以免漏诊、误诊。

五、诊断汇报书写方法

1.活体检查汇报单应逐项详细填写清楚。对诊断有影响的眼观与镜观所见应详细描述，

有关的阴性结果也须扼要记明。组织材料及各种体液的有关微生物学、寄生虫学、免疫学、

生物化学等检查结果也应记入。诊断应按主次顺序排列。活体检查汇报单由病理科医师签署。

诊断结果的书写一般分以下数种；

(1)明确病理诊断即诊断结果肯定无疑。如肠粘膜找到痢疾阿米巴痢滋养体伴有坏死,

子宫颈鳞状细胞癌m级，皮肤瘤型麻风找到耐酸杆菌，溃疡型幽门腺癌等等。

(2)病变符合或可符合某种疾病即组织形态上有相当依据，但病变的特别性缺少以肯

定诊断，须结合病史及其他检查条件符合或可符合某一疾病。如“病变符皮肤结核样型麻风,

建议临床医师结合临床所见肯定诊断”。

(3)疑以某种疾病的可能性较大形态上有肯定依据及疑似处，但诊断不能肯定者，只

能作描述性诊断。如“喉头粘膜乳头状瘤上皮有局限性间变，癌疑”；"鼻咽部恶性肿瘤，未

分化癌可能性大，但网状细胞肉瘤难完全排解”。

(4)否认诊断临床上有肯定证据提示某种疾病的可能，但在病理形态学上缺少依据。

2.尸体剖检记录、总结、诊断和汇报

（1）尸检记录是长期保存的诊治文件，应按肯定的格式书写。病变的描述可按各系统

器官病的主次为序。全部检查记录均以文字描述，并附以必要的绘图或照片。尸检时所做的

临时记录为备忘性，不能替代详尽的尸检记录。

对病变的描写应客观，不应参加臆测和推论，务求详尽具体，确切扼要。

（2）商量和总结，须说明本例的主要病症，直接致死原因，各主要病变间的关系，以

及病理变化与临床的关系。比较复杂、疑难和具有商量价值者，最好能结合文献，或在上级

医师直接指导下，紧密联系临床资料，进行商量，然后作出全面的总结。

（3）尸检汇报尸检汇报应包含以下内容，并按序编排：①一般工程；②病理诊断；（以

上为汇报首页）③病历引言及临床诊断；④大体检查（有照片者附入照片）；⑤显微镜检查

（有照片者附入照片）；⑥细菌或真菌培养寄生虫检查、或毒物学检查等的汇报结果；⑦死

亡原因，商量及总结。

显微镜检查，于切片做出后即开始进行，同时再参考大体检查记录，依据镜下所见，修

改和补充初步病理诊断。

病理诊断断排列次序的原则是：依病变的重要性，重要者及与死亡有关者列前，次要者

列后；或按病变因果关系，原因在前，结果在后。

尸检汇报须在尸检后一月内完成，全部尸检汇报必须经主任医师（或病理科负责医师）

审查前方可发出。如已召开临床病埋商量会，则应将商量结果附入汇报。

尸检汇报二份，一份由病理科存档，一份送病案室编入病案内。

六、病理学检查申请、汇报单举例

收费全费“局部病理学检查申请单门诊号920615

收费额¥住院号104648

病历引言

双侧连续性鼻塞9年，流脓涕4年。5年前曾施行左侧鼻息肉摘除术，术后2年又复发,

左侧鼻塞，流脓涕，嗅觉减退。

临床检查左鼻腔充满灰白色肿物，质地柔软，光滑，无出血，间接鼻咽镜下见左后鼻

孔亦有一新生物。

手术所见摘除两个拇指大小的肿物，半透明状，有蒂。

临床诊断左鼻腔新生物一鼻息肉

送检标本(采取部位、送检标本名称)

1左鼻腔息肉样组织指头大一小块曾在哪里做过病理检验XX医院日期1988年2月

2检查号S88474诊断鼻息肉，双侧

3备注

4

肿瘤标本肿瘤部位：生长速度：觉察日期：其他：

大小形状：活动度：坚度：有无转移，在哪里：

妇科标本末次月经日期：经量：周期及连续时间：

曾经何种内分泌医治：日期：剂量：

刮宫日期其他

病理诊断(1992-2-6)鼻息肉，左鼻腔

病理检查汇报单门诊号920615

病理检查号S92-217住院号104648

送检标本名称鼻腔新生物

病理检查所见

眼观：半透明、小指头大小新生物2个，各2x1cm,外表光滑，柔软，切面含有多个大

小不等的囊腔，充满半凝固状胶冻样物。

镜观：间质明显水肿，浆细胞及嗜酸粒细胞浸润明显，并含有多个大小不等的囊腔充满

粘液，囊腔内衬腺上皮分泌活动显著，其基底膜增厚，且有透明变性。外表被复上皮有鳞状

化生，局部糜烂，有多量中性粒细胞渗出。

病理诊断鼻息肉，左鼻腔

备注：己复查患者1988年S88-474切片符合鼻息肉的诊断

病理尸检申请单住院号154726

尸检号A-684门诊号128800

病历引言心慌、气急6年，加重4个月。

自1986年8月劳累后心慌、气急，休息后缓解。1989年6月起劳累后心慌气急，休息

后不能完全缓解。同时伴有咳嗽、咯痰，痰为白色泡沫样，有时痰中带血。近4个月来上述

病症加重，并有端坐呼吸困难，不能平卧。经门诊检查后入院。

过去病史：15岁时曾患扁桃体炎，关节炎。

体检：慢性病容，端坐呼吸，口唇及四肢末梢轻度发纳，颈静脉怒张。胸廓对称，心界

向两侧扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及双期隆隆样递增性杂音。肝上界右锁骨中线第6肋间，

肝下缘在肋下3cm双下肢水肿。

检验及其他检查：血、尿、粪常规无特别，ECG示房颤，伴交界性逸搏。

住院后予抗炎、利尿、强心医治，病情始终不能稳定，曾出现过一再的早搏和房颤，每

经药物改正后，自觉病症及体征均加重。3月2日突然病情加剧，心跳、呼吸停止，ECG示

“室颤〃。经人工呼吸、静电除颤、心内注射，抢救无效，于3月2日8时死亡。

死亡原因1.室颤2.冠状动脉栓塞引起心脏骤停

临床诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，房颤，心力衰竭

尸检汇报（1992-4-2）病理诊断：1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全

2.心力衰竭，肺、肝、脾、肾与肾上腺慢性淤血

尸检病理诊断汇报单住院号154726

尸检号A-684门诊号128800

死亡日期1992-3-2剖检日期1992-3-2剖检医师吴平汇报日期199242

病理诊断1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全

2.心力衰竭（1）肺慢性淤血（2）肝慢性淤血（3）脾慢性淤血（4）肾与肾上腺

上

腺慢性淤血

死亡原因心力衰竭是促使呼吸心跳骤停的原因

尸检汇报住院号154726

尸检号A-684门诊号128800

病理诊断1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

2.心力衰竭肺、肝、脾、肾与肾上腺慢性淤血

病历引言

1986年8月劳累后心慌、气急、休息后缓解。1989年6月起心慌、气急、休息后不能

完全缓解，并伴咳嗽、咯白色泡沫样痰，偶带血。近四月来病症加重，有端坐呼吸。过去1

5岁时曾患扁桃体炎及膝关节炎。

体检：慢性病容，端坐呼吸，唇指发组，颈静脉怒张，心界向右、右扩大，胸骨左缘第

二肋间有舒张期杂音，胸骨左缘第3~4肋间有双期隆隆样递增性杂音。肝上界在右锁骨中线

第6肋间，下缘在肋下3cm,脾左肋下3cm。双下肢凹陷性浮肿。

心电图示房颤伴交界性逸搏。

入院后经强心、利尿、抗炎等医医治效欠佳，出现一再早搏及室颤，病情逐渐加重，3

月2日突然心跳、呼吸停止。心电图示房颤。经人工呼吸、静电除颤，心内注射抢救无效，

于3月2日8时死亡。

临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全：房颤；心力衰竭，III级

死亡原因：室颤，冠状动脉栓塞引起心脏骤停

大体检查

外表检查身长156cm体重48kg发育正常营养中等尸斑暗红尸僵无

皮肤淡黄色，无疤痕浅表淋巴结无肿大

眼结膜无充血巩膜无黄染角膜混浊瞳孔形状同圆直径左5mm右5mm

耳道无分泌物鼻腔无液体口唇紫红色口腔无异常

胸腹外观正常外生殖器外观正常肛门松弛无痔核

腹腔检查皮下脂肪厚1cm腹膜光滑腹水500ml,性状黄、清肝下缘在肋缘下3cm剑

突下9cm脾在肋缘下2.5cm横膈高度右4~5肋间左5~6肋间各脏器位置及关系位置正常,

与腹膜无粘连肠系膜淋巴结无肿大。

胸腔检查胸膜光滑胸水左100ml性状淡黄、清右100ml性状淡黄、清心包腔

淡黄色积液100ml

各脏器检查

1.循环系心重500g,形状梨形，大小10x8x6cm,心外膜光滑

心内膜不光滑，二尖瓣有赘生物，无光泽，瓣膜硬，卷曲腱索增粗，心血凝积闭合

动脉导管闭合心室壁厚左1.8cm右0.8cm

瓣膜周径三尖瓣7cm肺动脉瓣9.4cm二尖瓣7cm主动脉瓣6.5cm

冠状动脉未见明显病变主动脉光滑

心肌暗红色，无梗死灶及疤痕

2.呼吸系喉、气管有大量粘性痰

肺左重620g肿重900g外表暗红色切面海绵状，有大量泡沫状暗红色液体溢出。

肺门淋巴结无肿大

3.脾重330g大小13x9x7cm外表光滑切面暗红色

4.肝重1700g大小25x20x7cm硬度中等

外表光滑，被膜紧张，暗红色切面红黄相间似槟榔

5.胰重105g大小19x5.5x2cm切面灰白色，头、体部有小灶性出血，中央为黄绿色

6.消化系咽部无肿胀扁桃体对称，无肿大食管粘膜光滑胃钩形，粘膜皱臂无紊乱及

出血点肠壁光滑，无出血点

阑尾大小6x1cm肠内未见寄生虫

系膜淋巴结无肿大

7.泌尿系肾左重150g右重150g大上左10x6x4.5cm右10x7x4cm外表光滑，包膜

易剥离切面皮、髓界线清楚，肾盂未见扩张及积水

输尿管双侧均长25cm畅通膀胱大小6x7x2cm粘膜粗糙，腔内无结石及出血点

8.生殖系外阴皮肤颜色正常子宫7x4x2cm,外表光滑双侧输尿管5x0,5cm卵巢3x2

xlcm外表光滑

9.内分泌系脑垂体0.5x0.5cm胸腺未见明显胸腺组织

甲状腺12x6x12cm,外表光滑，粉红色肾上腺重30g,5x3xlcm,灰白色与淡黄色相间

肾上腺重30g,5x3x1cm,切面灰白色与淡黄色相间

10.骨骼无特别觉察

11.中枢神经系硬脑膜光滑软脑膜无充血血窦以及脑脊液未见异常

脑重1400g大小15x199x14cm血管无畸形及硬化

脑回无变扁脑沟无变浅脑室无增大

显微镜检查

心脏：心内膜及瓣膜纤维性增厚，粘液性变性，在瓣膜闭锁缘处，可见由血小板及纤维

蛋白所形成的白色血栓，并可见灶性慢性炎细胞浸润，可见到非典型的风湿小结。乳头肌顶

端，腱索瘢痕状收缩（二尖瓣均累及），心肌间质水肿，肌间有小片状疤痕灶。心肌间小血

管管壁增厚。右心房右后侧壁、冠状窦下、膜部外侧心肌血管广泛极度扩张、淤血、水肿，

血管壁纤维样变性，伴有灶性出血。此外，可见陈旧性疤痕和含铁血黄素沉着。房室结体部

主干有轻度嗜伊红变性。

肺脏：左肺上、下叶均见肺泡壁及间质轻度水肿，伴有淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡

和肺泡管内可见纤维蛋白液体，局部纤维素成团块状，堵塞管腔，即所谓Masson氏小体、

局部地域见成纤维细胞增生，局部肺泡壁已被融合成大泡,右肺上叶肺泡腔内含大量渗出液,

中心肺泡扩张，可见小细支气管内含吞噬细胞。

肝脏：肝小叶中央部细胞变性、小叶外周带肝窦扩张、淤血，肝细胞轻度浊肿，伴有胆

汗淤滞，枯否氏细胞增生，汇管纤维组织增生，有少量慢性炎性细胞浸润。

脾脏：脾被膜增厚，脾小梁增宽，白髓数量减少，红髓相对增加，脾窦明显扩张、充血,

中央动脉及鞘动脉管壁增厚，并觉察玻璃样变性，被膜下可见含铁血黄素沉积。

胰腺：胰腺细胞轻度变性、水肿；胰岛细胞数量少，变性；胰腺导管周围坏死，以头部、

体部坏死为主，尾部可见灶性坏死。胰头腺体及导管内有胆汗淤积，间质出血、水肿，有少

量淋巴细胞浸润。

肾脏：弓形动脉扩张充血，肾小球淤血；肾小管轻度颗粒变性，间质毛细血管明显扩张、

淤血；脂肪囊内有出血。肾小管内可见少量蛋白管型。

肾上腺：肾上腺组织水肿、充血，束状带内血管增生扩张明显，网状带及球状带可见血

液淤滞，细胞轻度变性，灶性淋巴细胞浸润。

脑：脑组织内小血管增生、扩张伴充血，胶质细胞轻度增生。

其他检验结果

无

死亡原因