泌尿系统损伤【损伤】-课件

泌尿系统损伤ppt课件1

泌尿系损伤的主 要表现是出血和尿外渗。出血可引起血尿和休克；血肿和尿外渗可继发感染；晚期还会发生尿道狭窄或尿瘘ppt课件2一、肾损伤

（一）病因病理

肾实质脆弱，，包膜薄，爱到外来直接打击、挤压以及从高处落下的间接暴力发生的对冲力均会引起肾捐伤。肾损伤分闭合性和开放性两大类。肾损伤可合并临近脏器损伤/ppt课件3病理变化分如下三种类型：

1、轻度肾损伤 肾实质挫伤形成肾瘀斑及包膜下血肿，表浅肾皮质裂伤则形成肾周围血肿。

2

、重度肾损伤 肾实质深度裂伤时引起广泛的肾周血肿，破入肾盏引起血尿、尿外渗。肾横断ppt课件4或碎裂时可致部分肾组织缺血。肾盂撕裂较少见。

3、肾血管损伤 可分肾蒂或肾血管部分或全部断裂，出血严重，需及时诊治，否则会危及生命。肾损伤的并发症

尿囊肿：持久尿外渗所致；

肾积水：血肿及尿外渗致肾盂输尿管交界处纤维化压迫所致；

假性肾动脉瘤：开放性肾损伤所致；

肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。ppt课件5临床表现

1、休克 重度肾损伤、肾血管损伤，或合并其他脏器损伤时，因创伤及出血常出现体克，抢救不及时可危及生命。

2、血尿 肾实质损伤均可出现不同程度的血尿，肾挫伤时血尿较轻，重度肾损伤则吴肉眼血尿，血块可阻塞尿路。血尿与肾脏损伤的程度不一定成比例，肾损伤后不出现明显血尿的几种情况：①肾蒂血和断裂‘②损伤性肾动脉血栓形成；③肾盂广泛裂伤；④输尿管断裂或被血块阻塞。ppt课件6

3、疼痛 肾损伤后由于肾包膜张力增加，肾周围软组织损伤均会出现伤侧腰腹部疼痛。血块通过输尿管可发生肾绞痛。血、尿外渗入腹腔，或伴有腹内脏器损伤时，出现全腹痛和腹膜刺激症。

4、腰腹部肿块 肾周血肿及尿外渗

使局部肿胀形成胩块，有触痛、肌肾张。

5、发热 血块吸收热及尿外渗继发感染形成肾周脓肿，或化脓性腹膜炎，并出现中毒症状。ppt课件7诊

断

1、肾损伤的病史、临床表现和体征。ppt课件8

2、实验室检查

尿常规：见肉眼血尿或镜下大量红细胞；

血红蛋白及红细胞奔放只不断下降提示有活动性出血；

白细胞计数增多提示继发感染可能。ppt课件9

①大剂量静脉尿路造影：了解双肾功能及形态有无改变，伤肾有无造影剂外溢；

②肾动脉造影：可了解伤肾实质及肾动脉的损全国各地情况。适用于对排泄性尿路造影伤肾未显示乾；持久性血尿者；

➂双肾螺旋CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解肝、脾、胰及大血管的情

况；

④B超：B超是一种无创性经济的检查，可了解肾的损伤及对侧肾的情况。ppt课件10特

殊

检

查治

疗对有严重休克者需迅速输液输血ppt课件11

1

、紧急处理纠正休克。

2、非手术治疗

保守治疗措施

（1）绝对卧床休息3~4周，恢复后2~3个月内不参加体力劳动，

过早离床活动可能继发出血。

（

2

）密切观察 观察血压、脉搏、呼吸、休温、腰腹部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及红细胞压积等的变化情况。维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时ppt课件12

（3）补充血容量及热量输血等。

（4）使有抗生素预防感染

（5）止血、止痛、镇静剂的应用。手

术

疗

法

手术指征

①开放性肾损伤者；

②严重休克不能纠正者；

③血尿逐渐加重，血红蛋白及红细胞压积逐渐下降者；

④腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显者；

⑤疑有腹内脏器损伤者。ppt课件13手术方式

①肾修补术：肾裂伤范围较局限者；

②肾部分切除术：肾的一极严重损伤和缺血者；

③肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者：ppt课件14

④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者；

⑤清创引流术：适应于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染者及伤后为时较久，有严重尿外渗或并发感染者。ppt课件15并

发

症

的

治

疗

①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗；

②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术；

③肾积水作肾盂成形术或肾切除术；

④持久性血尿选择肾选择肾动脉栓塞术。ppt课件16二、球部尿道损伤

尿道损伤多发生于男性。男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前、后两段。前尿道包括球尿道和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。

尿道损伤多发生在球部和膜部。ppt课件17（一）球部尿道损伤

1、病因病理 男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨于硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间，引起该段尿道挫伤、裂伤或完全断裂，其病理变化如下。ppt课件18

（1）尿道挫伤 伤后仅有水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。

（2）尿道裂伤 伤后可导致尿周围血肿及排尿后会引起尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。ppt课件19

（3）尿道完全断裂 伤后尿道断端退缩，分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。血肿及尿外渗范围：①阴茎筋膜未破者：血肿及尿外渗局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；②阴茎筋膜破裂者：血肿及尿外渗渗入会阴浅袋，使会阴、阴囊及阴茎均肿胀。有时向上蔓延至下腹壁。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。ppt课件202、临床表现

（1）尿道流血 损伤后尿道外品有鲜血流出或滴出，严重出血者可发生休克。

（2）疼痛 会阴部疼痛，并可放射到尿道外口，排尿时疼痛可剧。

（3）排尿困难或尿潴留 伤后尿道组织水肿及疼痛引起尿道痉挛，尿道断裂可出现排尿困难或尿潴留。ppt课件21

（4）会阴血肿、淤斑 伤后出现会阴血肿及皮肤淤斑。ppt课件22

（

5

）血及尿外渗 尿道断裂后用力排尿即发生血肿及尿外渗。如未及时处理可出现继发感染症状。3、诊断

骑跨伤后出现上述临床表同者。ppt课件23

尿道造影见造影剂在损伤部位外渗现象者。4、治疗

1）抗休克治疗 严重出血发生休克者应先紧急抗休克治疗。ppt课件24对球部尿道挫伤或轻度裂伤排尿通畅者采用抗感染及对（2）保守治疗症治疗。

（

3

）保留导尿 对尿道部分裂伤有排尿困难，能经尿道插入导尿管保留导尿管2-4周左右，后适当作尿道扩张。

（4）尿道端端吻合术 对球部尿道严重撕裂或断裂，会阴及阴囊有血肿者；应立即经会阴作尿道端端吻合，并引流血肿及尿外渗，保留导尿2周左右，后适当作尿道扩张。ppt课件25（5）尿道狭窄的处理

如伤后或术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，在伤后3-6个月行瘢痕切除尿道端端吻合术或尿道内切开术。ppt课件26三、后尿道损伤

ppt课件27

病因病理骨盆挤压骨折是造成扣尿道损伤最主要的病因，骨盆骨折时，尿生殖隔移位，产生剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖处撕裂、移位，骨折端及血管丛损伤引起大出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿，如排尿即形成相应范围的尿外渗。临

床

表

现

ppt课件281、骨盆挤压伤史 有车祸，矿井塌方等挤压骨盆致骨折病史，

2、休克3、尿潴留伤后大出血致血压下降、出现休克症状。伤后不能排尿，出现尿潴留

4、下腹疼痛 伤后下腹部疼痛，局部肌肾张及压痛。

5、血肿及尿外渗 伤后多在前列腺及膀胱周围形成血肿及尿外

渗，如尿生殖隔撕裂进血肿及尿外渗可蔓延至会阴囊。ppt课件29

ppt课件301、骨盆挤压伤后出现上述临床表现。

2

、体格检查

①

骨盆挤压试验及分离试验阳性；

②

肛门指检：可扪及直肠前柔韧，压痛，有时可扪到浮动的前列腺尖端，若指套有血迹时应考虑合并直肠损伤可能。

3、试插导尿管 导尿管如能进入膀胱，可能是后尿道挫伤或小裂

伤，保留导尿管3周。如导尿管在后尿道不能进入膀胱，可能是后尿道部分或完全断裂。

4、X线检查

①骨盆平片可见骨盆骨折；②尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。

3、试插导尿管 导尿管如能进入膀胱，可能是后尿道挫伤或小裂伤，保留导尿管3周。如导尿管在后尿道不能进入膀胱，可能是后尿道部分或完全断裂。

4、X线检查

①骨盆平片可见骨盆骨折；②尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。ppt课件31

1、紧急处理

①取平卧位，减少搬动，以防加重损伤；②抗休克

治疗：后尿道损伤因骨盆骨折端及尿道断端严重同血引起休克，对此应积极纠正休克；③处理合并伤：同时处理影响生命的合并伤，如颅脑损伤、血气胸、肝、脾破裂等。ppt课件32

2

、单纯性耻骨上膀胱造接术 后尿道损伤排尿困难及尿潴留者，近年来趋向于作单纯性耻骨上膀胱造瘘术。3～6月后再人尿道重建术，此法有如下优点：①不加重尿道损伤及出血；②减少感染的机会；③降低尿道狭窄及阳痿的发生率。

3、尿道会师牵引术 目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端离开形成较长的瘢痕狭窄。方法：通过膀胱切开，以金属尿道探杆为引导，经尿道置人导尿管人膀胱，并作适当牵拉，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿，方法较简单。ppt课件33

3、尿道会师牵引术 目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端离开形成较长的瘢痕狭窄。方法：通过膀胱切开，以金属尿道探杆为引导，经尿道置人导尿管人膀胱，并作适当牵拉，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿，方法较简单。ppt课件34尿道狭窄的处理

后尿道损伤后常并发悄道狭窄，轻者可定期作尿道扩张，严重尿道狭窄或闭塞