宫颈环扎术标准操作规程

文件名称宫颈环扎术的标准操作规程（母体组）编码MAD-C-001.08-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共3页编订部门产科专业编订人编订日期年月日审核部门产科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门生效日期年月日分发部门本文件为上海市第一妇婴保健院产权所有机密；未经相关部门许可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目录目的 12. 范围 13. 责任人 14. 依据 25. 定义 26. 内容 27. 附件 3目的建立宫颈环扎术的标准操作规程，使操作过程规范化，保证临床质控。范围适用于临床中需要进行宫颈环扎术的患者操作。责任人产科负责人依据科室相关标准操作规程定义采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。内容6.1手术指征6.1.1孕14-16周，明确有宫颈机能不全诊断的患者。6.2宫颈机能不全诊断标准6.2.1具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史.而且流产时往往无子宫收缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口开大、甚至羊膜突出。6.2.2非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegat扩张器；子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全。6.2.3妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上.

6.2.4妊娠期B超检查：妊娠12周起宫颈长度25mm内，伴进行性缩短或大孕周流产病史，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕14周开始B超测量宫颈长度，间隔1-3周动态监测宫颈长度，宫颈内口松弛症者随孕周的增加，宫颈明显缩短每周0.4-0.8cm,或同时伴有宫颈内口漏斗形成。6.2.5宫颈应力试验(cervicalstresstest)，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。6.3术前准备6.3.1知情同意：告知建议实施宫颈环扎术的原因，操作方法及可能并发症，并同时罗列其他方法，与病人交代选择风险。6.3.2腹部外阴备皮，术前半小时开始予以硫酸镁静脉滴注保胎治疗。6.3.3术前6小时禁食水6.3.4若无其他合并症，仅需要血常规及凝血报告。6.3.5选择硬膜外麻醉或CSEA（腰硬联合麻醉）6.4手术步骤采用MacDonald术或改良MacDonald术6.4.1术前排空小便。6.4.2常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾。6.4.3消毒宫颈，擦去宫颈粘液，用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，可选择将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧，注意留取线头越4cm。6.5术后观察6.5.1术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。6.5.2术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。6.5.3术后卧床休息，留置导尿。必要时较长时间卧床。6.5.4口服保胎药治疗（心痛定或静脉滴注硫酸镁3天），必要时可长期使用。6.6注意事项6.6.1孕达36周后应剪除缝线。6.6.2