麻醉护理课件(上)

麻醉护理AnesthesiaNursing

1KeyTermsAnesthesiaItindicatesthatmedicineorothermethodisusedtomakepatientlosesensecompletelyorpartly,andfinallytomakethemfeelnopainduringoperation.GeneralanesthesiaItisananestheticmethodthatnarcoticactsoncentralnervoussystemandrestrainsitsfunction.LocalanesthesiaItisananestheticmethodthatnarcoticonlyactsonperipheralnervoussystemandrestrainssomeoronenerve’sfunctionalpasswordtomakeonepartofthebodylosingsenseofpain.2教学要求掌握麻醉前胃肠道准备及麻醉前用药的目的；掌握麻醉后苏醒期的护理；掌握蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外腔阻滞麻醉的并发症；掌握局麻药常用剂量、掌握局麻药毒性反响的预防和护理；理解常用的麻醉方法(全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉)；理解全麻呼吸系统及循环系统的并发症；了解气管插管并发症的护理；了解麻醉的概念和临床任务；了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。3教学内容第一节麻醉概述第二节全身麻醉第三节椎管内麻醉第四节局部麻醉第五节围麻醉期监护重点:麻醉前准备，局部麻醉药、局麻方法，腰麻、硬膜外麻醉，全身麻醉，疼痛治疗难点:椎管内麻醉，局麻方法，全身麻醉，疼痛治疗4第一节麻醉概述5麻醉的开展史6一、吸入麻醉inhalationanesthesia

概念:将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的方法，称为吸入麻醉。分类:开放吸入法:如乙醚半开放吸入法半紧闭吸入法紧闭吸入法麻醉机根本结构气源、蒸发器呼吸环路系统麻醉呼吸器吸入麻醉:深度容易调节91、吸入麻醉药最低肺泡有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)某种挥发性麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入，能使50％病人切皮时不发生摇头、四肢运动等反响的最低肺泡浓度。反映不同麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。影响肺泡药物浓度的因素通气效应:浓度效应:吸入药物浓度(F1)越高，肺泡浓度(FA)上升越快。心排出量:血/气分配系数:与可控性呈反比，越小诱导恢复越快。麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V):10常用吸入麻醉药氧化亚氮(nitrousoxide，N2O又称笑气)优点:镇痛、镇静作用，对呼吸道无刺激，毒性低。缺点:麻醉作用弱，易发生缺氧(FiO2＞0.3)。安氟醚(enflurane,Ethrane)优点:麻醉效能强，诱导快，苏醒快平稳，对呼吸道无刺激。缺点:呼吸抑制和循环抑制。异氟醚(isoflurane,Forane)优点:性能好，诱导最短，苏醒最快缺点:对循环影响小，呼吸抑制轻、但价格较贵。新型吸入麻醉药七氟醚(sevoflurane)、地氟醚(desflurane,Suprane)偶用吸入麻醉药氟烷(Fluothane):效能强，苏醒快，降血压，肌松差、氟烷性肝炎乙醚(diethylether,ether)古老,效能强，平安范围广，分期明显，呼吸道刺激，燃烧，爆炸。112、吸入麻醉实施12气管内插管导管13适应证14经口腔明视气管插管法借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。准备用具：准备适宜的喉镜，选择适宜的气管导管；导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。麻醉：静脉诱导插管法:常用药有2.5％硫喷妥钠可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加外表麻醉插管。清醒插管:用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍。经口明视插管术15插管步骤将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。直镜片插管直接挑起会厌，声门即可显露。右手持导管经右口角进入口腔，同时双目注视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门裂。借助管芯插管入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：托下颌使口张开喉镜声门会厌舌声门①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾〞样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤监测呼气末ETCO2那么更易判断，ETCO2图形有显示那么可确认无误。16经鼻腔盲探气管插管法将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。插管方法:插管时必须保存自主呼吸，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。1%丁卡因作鼻腔粘膜外表麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩以减少出血。选用适宜管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。在声门张开时将导管迅速推进，如进入声门那么感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而张缩，说明导管插入气管内。如导管推进后呼出气流消失，为误入食管。17气管插管并发症及护理183、肌肉松驰药在麻醉中的应用

肌松药阻断神经-肌传导而使骨骼肌松驰，是麻醉辅助药。分类:去极化肌松药(琥珀胆碱):呈持续去极化状态、首次用药出现肌颤、胆碱酯酶抑制药(新斯的明)可增强效应。非去极化肌松药(筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵):竞争性阻滞神经-肌肉接头处，受体被占据；自身释放的乙酰胆碱量不减少；无肌肉颤抖；能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。应用:气管插管和急救、需控制呼吸的检查和介入治疗、危重病人使用呼吸机、辅助治疗肌肉抽搐:电休克、破伤风本卷须知:194、麻醉性镇痛药吗啡(morphine)哌替啶(pethidine)芬太尼(fentanyl)瑞芬太尼(remifentanil)20二、静脉麻醉将麻醉药注入静脉，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法称静脉麻醉。临床麻醉的阶段

意识 痛觉 生理反射麻前准备

+ + +麻醉诱导

+→–

+→– +→

麻醉维持

–

– –麻醉苏醒

–

→+

–

→+

–

→+211、静脉麻醉药依托咪酯(etomidate):短效催眠，无镇痛。起效快，对循环、呼吸影响小。用于全麻诱导、年老体弱和危重病人麻醉。副作用有肌阵挛、静脉刺激、恶心呕吐、抑制肾上腺皮质。咪达唑仑(midazolam):镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力。用于麻醉前用药、麻醉辅助用药、全麻诱导。r-羟丁酸钠(-hydroxybutyrate):镇静、催眠，毒性小，镇痛弱。BP↑、P↓—高BP病人禁忌用。K+向细胞内转流—低K+病人慎用。222、静脉麻醉实施诱导:面罩吸纯氧2~3分钟，静注麻药，意识丧失后注肌松行气管插管，接麻醉机人工呼吸或呼吸机机械通气。维持:诱导后，用单次、分次或连续给药以维持深度。靶控输注法(targetcontrolledinfusion,TCI)优缺点:优点:诱导迅速、呼吸道无刺激、无环境污染、苏醒平稳。缺点:麻醉深度不易调节、对循环影响大。233、吸入麻醉VS静脉麻醉24三、复合麻醉25四、全麻护理26全麻护理诊断及措施27告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识告知和签署麻醉同意书。麻醉前用药:用药目的:麻前用药:用药选择:本卷须知:安定镇静药:安定、咪唑安定催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射)特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增。甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。28麻醉前用药的选择麻醉种类镇静安定药镇痛药抗胆碱药局麻任选一种用不用乙醚全麻任选一种酌情使用用椎管内麻醉任选一种腹部手术用用氯胺酮麻醉任选一种不用用硫喷妥钠麻醉一般不用可小量使用大剂量使用29并发症的观察、预防和处理恶心、呕吐:窒息:麻醉药过敏:普鲁卡因常规作皮肤敏试。麻醉意外:准备麻醉物品和急救物品；加强观察。呼吸道梗阻:低氧血症:低血压:高血压最常见:心律失常和心搏骤停最严重:坠积性肺炎:向病人及家属解释其原因嘱病人放松情绪、深呼吸呕吐频繁者保持胃肠减压通畅按医嘱注射胃复安30呼吸道梗阻上呼吸道梗阻舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起机械性梗阻。主要表现为呼吸困难。不全梗阻为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。护理:①密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象；②舌后坠者托其下颌、头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；③去除咽喉局部泌物和异物以解除梗阻；④喉头水肿轻者静注激素或雾化肾上腺，重者行气管切开。下呼吸道梗阻31下呼吸道梗阻气管导管扭折、导管斜面过长、分泌呕吐物误吸所致。轻者肺部啰音，重者呼吸困难、潮气量低、缺氧发绀、心率增快、血压下降。护理:及时去除分泌物、观察病人表现、防止因变换体位引起气管导管扭折。32低氧血症吸空气时，SpO2＜90%、PaO2＜8kPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO2＜12kPa(90mmHg)即为低氧血症。表现:呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等。原因:麻醉机故障、氧气供给缺乏、气管导管插入一侧支气管或脱出气管外；呼吸道梗阻；吸入性麻醉药所致弥散性缺氧；误吸、肺不张、肺水肿等。护理:密观病情注意有无低氧表现；监测血气分析结果；有效吸氧，必要时机械通气；针对病因执行医嘱。33低血压34高血压35心律失常和心搏骤停36坠积性肺炎37缓解疼痛切口疼痛影响休息、睡眠、早期活动和饮食，使伤口愈合延迟、康复过程减慢。传统镇痛:解热镇痛；阿片类吗啡、杜冷丁；不及时病人自控止痛法(PatientControlledAnagesia,PCA):是病人自己通过镇痛泵注射镇痛药，按需调控。PCA类型:病人自控静脉镇痛(PCIA)以阿片为主；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)以局麻药为主，效果最好；皮下输入自控镇痛(PCSA)