口腔基础医学课件

口腔解剖生理学

恒牙乳牙牙体外形

一、恒牙

切牙组尖牙组前磨牙组磨牙组（一）切牙组(incisorteeth)共同特点：1．牙冠：4个轴面，1个切嵴唇舌面：邻面：2．牙根：均为单根，较直梯形，长大于宽三角形，颈1/3最宽1.上颌中切牙

(maxillarycentralincisor

11)

上颌中线两侧切牙组中最大的切牙组右侧牙列为图例（1）上颌中切牙牙冠唇面1）唇面a.总体观：b.四边缘：

大且平的梯形，长>宽近中缘，切缘—较直远中缘，颈缘—较突邻面近中上颌中切牙牙冠

唇面c.切角：d.发育沟：e.外形高点：f.形态与面形相似近中近似直角远中略为圆钝切1/3明显唇面颈1/3，颈嵴邻面近中尖圆、椭圆、方圆形

2）舌面a.形似但小于唇面b.舌窝c.边缘嵴

舌隆突切嵴

上颌中切牙牙冠舌面邻面近中上颌中切牙牙冠近中面远中面3）邻面a.形似三角形，颈部最宽。颈缘V形，近中曲度>远中b.近中面大而平，接触区离切角近远中面小而突，接触区离切角远接触区切1/3内

c.切嵴在牙体长轴的唇侧4）切嵴唇面较平—切缘舌侧突起—切嵴上颌中切牙牙冠舌面邻面近中切嵴在牙体长轴的唇侧1.牙冠：颊面似尖牙的小立方体颊舌面：颊面显突，颊轴嵴明显舌面圆弧，舌轴嵴不明显邻面：四边形（下颌第一前磨牙）

牙合面：2-3个牙尖（下颌第二前磨牙）颊尖长而尖锐，舌尖低而圆钝2.牙根：多为单根，根扁前磨牙组共同特点：前磨牙组1.上颌第一前磨牙（maxillaryfirstpremolar

44

）前磨牙组中体积最大者，颊尖略偏远中。（1）上颌第一前磨牙牙冠1）颊面

a.与尖牙唇面相似的五边形

颊尖略偏远中

颊面b.近中缘近颈部有凹陷

上颌第一前磨牙牙冠

颊面c.颊轴嵴与牙长轴约平行发育沟明显颊面邻面d.外形高点颈1/3，颈嵴上颌第一前磨牙牙冠2）舌面

a.卵圆形，明显小于颊面光滑圆突

b.舌尖偏近中邻面舌面颊面c.外形高点中1/3上颌第一前磨牙牙冠3）邻面

a.四边形近中面远中面b.颊尖长而锐利舌尖短而圆钝c.近、远中面

近中沟，近中颈部凹陷d.牙冠较直（牙体长轴）上颌第一前磨牙牙冠4）牙合面

a.显著的六边形颊舌径>近远中径

牙合角明显（颊侧）

b.4边缘嵴：颊缘>舌缘，远中>近中c.颊尖远中，长而锐利舌尖近中，短而圆钝（三角嵴方向）上颌第一前磨牙牙冠

牙合面

d.牙合面窝

e.发育沟远中边缘嵴--远中点隙近中点隙--近中边缘嵴至近中邻面中央沟远中沟近中沟1.牙冠：牙合面较宽的大立方体颊舌面：梯形，外形高点颊舌沟有利食物溢出邻面：四边形

牙合面：4-5个牙尖，结构复杂磨牙组共同特点2.牙根：根干短，根分叉大一般为2-3个牙根上颌：颊舌向的3根下颌：近远中向的2根磨牙组共同特点(年)萌出时间釉质发育完成时间牙根发育完成时间第一磨牙6-749-10第二磨牙11-137-814-16第三磨牙17-2212-1618-25磨牙萌出时间1.上颌第一磨牙（maxillaryfirstmolar66）六龄牙磨牙组（1）上颌第一磨牙牙冠1）颊面

a.较宽（近远中径>牙合颈径）的梯形向远中舌侧倾斜

b.近、远中缘，颈缘

c.二个颊尖大小与高度

牙合缘：四条牙尖嵴颊轴嵴：近中颊尖的颊轴嵴显著颊面上颌第一磨牙牙冠d.颊沟

至中1/3，末端点隙e.外形高点颈1/3颊面邻面上颌第一磨牙牙冠2）舌面

a.形似颊面但略小

b.二个舌尖（第五牙尖）舌轴嵴

c.远舌沟

d.外形高点中1/3邻面舌面上颌第一磨牙牙冠3）邻面

a.四边形，颊舌径>牙合龈径颊缘直

b.颊尖高锐（2/5）舌尖低圆（3/5）

c.近、远中面

d.牙体长轴近中面远中面上颌第一磨牙牙冠4）牙合面

a.复杂的斜方形，颊缘远中舌倾

4点角锐角钝角

b.4条边缘嵴远中颊牙合角近中舌牙合角近中颊牙合角远中舌牙合角上颌第一磨牙牙冠

牙合面c.4个牙尖：斜面颊尖高锐，舌尖低圆大小：近舌>近颊>远颊>远舌高度：近颊>近舌、远颊>远舌三角嵴：斜嵴（远中颊尖与近中舌尖）牙合面d.2个窝（斜嵴）近中（中央）窝、远中窝e.3条发育沟起自中央点隙2条颊面远中边缘嵴中央点隙——近中边缘嵴远中舌面上颌第一磨牙牙冠牙列(dentition，牙弓dentalarch)牙排列形成弓形前言牙合(occlusion)牙与牙的接触关系，包括运动及静止的前言颌位(mandibularposition)上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触前言咀嚼系统(masticatorysystem)口颌系统(stomatognathicsystem)前言

是口腔颌面部的各种组织结构，包括牙、牙周组织、颌骨、颞下颌关节，附于下颌骨的肌肉及其神经、血管等，它们是由中枢神经及周围神经控制的一个功能整体。┌─→CNS←─┐│││肌肉│││

牙合←──→TMJ口颌系统：功能整体前言第一节牙列（dentition)牙列（即牙弓dentalarch）牙根排列有序牙冠形成弓形的整体

内容：牙列的外形及生理意义牙排列的倾斜情况纵、横牙合曲线及牙合平面牙列一、牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形（二）牙列的生理意义（二）牙列的生理意义1.分散牙合力2.防止食嵌3.保持面形4.利于舌的活动二、牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述（一）近远中向Mesiodistalinclination（二）唇颊舌向LabialingualinclinationBuccolingualinclination向近中倾斜向唇侧倾斜牙合：上颌牙与下颌牙发生接触的现象，包括运动和静止时候的。第二节牙合(occlusion)牙与牙的接触关系occlusion牙合与颌位的关系：每一种牙合型均有对应的颌位？每一种颌位均有对应的牙合型？牙合颌位颌位：上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触基本牙合型：

牙尖交错牙合前伸牙合侧牙合occlusion一、牙尖交错牙合牙尖交错牙合（intercuspalocclusion,ICO）：牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合。1.ICO的咬合接触特征

1）近远中向关系

2）唇颊舌向关系

3）垂直向关系

ICOICO2.ICO的正常标志上下牙列中线对正一牙对二牙(除了)尖牙关系正常第一磨牙关系正常覆牙合覆盖关系正常ICO3.乳牙期ICO的特征（1）牙轴无倾斜（2）牙合曲线不明显（3）覆牙合较深ICO4.替牙期牙尖交错牙合的特征

6岁—12岁暂时性的错牙合二、建牙合的动力平衡前后向的动力平衡内外的动力平衡上下的动力平衡1.前伸牙合2.侧牙合3.按牙接触的情况分类的牙合类型三、前伸牙合与侧牙合1.前伸牙合（protrusiveocclusion）：前伸牙合与侧牙合下颌作前伸运动，上下切牙切刃相接触的咬合状态后牙接触情况？2.侧牙合（laterotrusiveocclusion

）：下颌作侧方咀嚼运动时，所向侧为工作侧非工作侧牙接触情况？工作侧非工作侧前伸牙合与侧牙合3.按牙接触的情况分类的牙合类型双侧平衡牙合（平衡牙合）

(bilateralbalancedocclusion)

单侧平衡牙合

(unilateralbalancedocclusion)前伸牙合与侧牙合颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节髁突第三节颌位(mandibularposition)下颌骨的位置功能整体：牙合咀嚼肌TMJ神经系统等颌位咀嚼系统(masticatorysystem)口颌系统(stomatognathicsystem)下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位（牙位，正中牙合位）后退接触位（正中关系？）姿势位（息止颌位，临床休息位，肌位？）颌位重复性髁突位置牙合型临床意义一、牙尖交错位牙尖交错位(intercuspalposition,ICP):牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。重复性牙合型髁突位置临床意义ICP依赖于ICO，依赖于牙的接触ICPICO，最大牙尖窝交错髁状突冠状面观大多数人不偏左不偏右，居中，正中牙合位ICP决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是ICO（ICP）无牙颌患者ICP的范围？二、下颌后退接触位下颌后退接触位(retrudedcontactposition,RCP)：

下颌不偏左，不偏右，髁突位于关节窝的上后位（下颌骨后退），向上有牙的接触。矢状面观重复性牙合型髁状突位置临床意义韧带位1.后退接触关系2.牙尖交错关系RUM位RCP思考无牙颌患者的RCP范围？RCP与ICP协调性（90%）姿势位(mandibularposturalposition,MPP)三、姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施与下颌骨的重量。MPP姿势位可称息止颌位但是升颌肌群保持轻微的电位活动肌电图显示：升颌肌群在ICP下约8mm，前约3mm时，肌电最低。姿势位也可称为临床休息位MPP息止牙合间隙：在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，

2-4mm，此间隙成为息止牙合间隙。检查息止牙合间隙重复性牙合型髁突位置临床意义肌功能正常无多数人居中维持息止牙合间隙是口腔重要的生理现象。对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。MPP思考无牙颌患者的MPP？第一章牙体组织(DentalTissues)

釉质(Enamel)硬特化的上皮组织牙冠的表面牙本质(Dentin)硬结缔组织牙的主体牙骨质(Cementum)硬结缔组织牙根部的表面牙髓(Pulp)软结缔组织牙中央、血管、神经牙体组织的组成牙釉质enamel牙本质dentin牙骨质cementum牙髓pulp

釉质牙骨质界

牙本质牙骨质界

釉质牙本质界

第一节釉质(Enamel)

厚度：切牙切缘2mm磨牙牙尖2.5mm颈部渐薄外观色泽：乳白或淡黄色一、理化特征1硬度：300KHN(Knoophardnessnumber)2构成：

总体积86%无机物磷灰石晶体(含Ca2+、P3-)，晶体结构不稳定，F-存在时，稳定性加强。总体积2%有机物蛋白质：釉原蛋白

(amelogenins)，非釉原蛋白(non-amelogenins),蛋白酶(Proteinases)。总体积12%水结合水，游离水

非釉原蛋白成釉蛋白(ameloblastin)

釉蛋白(enamelin)；釉丛蛋白(tuftelin)；釉鞘蛋白牙本质涎磷蛋白：酸性蛋白，与羟磷灰石有较强的亲和性。主要分布在釉质分泌早期至釉质成熟后期的柱鞘、釉丛等部位—促进晶体成核和影响晶体生长形态。

釉质牙本质界及釉质形成相关结构

1.釉质牙本质界(enamel-dentinaljunction)

特征：平面上看非直线，许多小弧形线相连而成。三维角度看，许多紧挨着的圆弧形小凹所构成，小凹突向牙本质，凹面与成釉细胞的托姆斯突形态相吻合。电镜下，仅见大小、排列方向不一的晶体。

4.釉丛(enameltufts)

特征：起自釉质牙本质界向牙表面方向散开，草丛状，高度约为釉质厚度的1/5-1/4。

成因：一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱，在不同的平面及不同的方向重叠投射的影像。

第二节牙骨质

(Cementum)

覆盖于牙根表面，硬结缔组织，维系牙和牙周组织联系淡黄色，牙颈部较薄，20~50

m，根尖和磨牙根分叉处较厚，150~700

m牙髓牙本质复合体牙本质和牙髓在组织学发生上都来自于牙胚的牙乳头；牙本质是构成牙主体的硬组织，并且形成髓腔；髓腔中容纳的软组织为牙髓；牙髓中含有成牙本质细胞；其突起深入到牙本质小管中；外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓。PART1牙本质（Dentin）理化特性组织学特点牙本质的反应性改变牙本质的神经分布和感觉几个重要的基本概念牙本质的组织学结构原发性牙本质（primarydentin）

牙发育过程中形成的牙本质。

罩牙本质（mantledentin）

透明层（hyalinelayer）

髓周牙本质（circumpulpaldentin）继发性牙本质（secondarydentin）

牙齿发育完成之后形成的牙本质。

是牙的增龄性改变；

牙本质小管不规则，走行与原发性牙本质小管不同，因此继发牙本质和原发牙本质之间有明显的分界线。牙本质的神经分布及感觉牙本质对外界各种刺激都会有明显的反应；这种反应产生的感觉就是痛觉；这种痛觉没有明确的定位。牙本质痛觉的感受和传导机制神经传导学说（directinnervationtheory）转导学说（transductiontheory）流体动力学说（hydrodynamictheory）重要的基本概念原发牙本质继发牙本质修复性牙本质透明牙本质前期牙本质管周牙本质管间牙本质球间牙本质死区PART2牙髓（pulp）牙体组织中唯一的软组织（疏松结缔组织）；位于牙本质构成的髓腔内；来源于外胚间叶；含有丰富的细胞成份；含有丰富的血管、神经和淋巴管；有形成牙本质、营养、感觉、防御和修复等功能。牙髓中的细胞－－1成牙本质细胞（odontoblast）

位于牙本质内侧和牙髓外侧之间；

一层柱状或者立方状的终末分化细胞；

细胞排列成栅栏状；

细胞有突起伸入牙本质小管中；主要是形成和矿化牙本质的功能；

活髓牙中此功能一直存在。牙髓中的细胞成纤维细胞／牙髓细胞

牙髓中的主要细胞；

细胞呈星形、核深染；

有旺盛的合成胶原能力；

可降解细胞外基质和吸收胶原；

随着增龄改变数目减少，功能减弱。85牙周组织牙龈（gingiva）牙周膜（periodontalmembrane）牙槽骨（alveolarbone）牙骨质（cementum）86牙龈（gingival）包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜在前庭和口腔舌侧与牙槽粘膜有明显分界，在腭侧与硬腭粘膜无明显分界8788牙龈的表面解剖游离龈（freegingival）附着龈（attachedgingival）牙间乳头（interdentalpapilla）和龈谷（gingivalcol）89牙龈的组织结构口腔粘膜的一部分上皮层固有层无粘膜下层90上皮层牙龈上皮（gingivalepithelium

）龈沟上皮（sulcularepithelium

）结合上皮（junctionalepithelium

）91血供和神经牙槽动脉分支淋巴管回流到颏下和颌下淋巴结中神经：上颌――上牙槽和腭前神经下颌――下牙槽和舌神经。92牙周膜牙周韧带，致密的结缔组织，位于牙根和牙槽骨之间厚约0.15-0.38mm，根中1／3最薄。由细胞、基质和纤维组成固定牙齿于牙槽窝，抵抗和调节牙齿承受的咀嚼压力93组织结构之一纤维胶原纤维是主要成分（主要是I型，少部分是III型）主纤维

穿通纤维：一端埋在牙骨质，一端埋在牙槽骨

牙槽嵴组；

水平组；斜行组；

根尖组；

根间组。9495牙骨质小体圆形钙化小体，可游离、附着于牙骨质，可能是变性的上皮细胞发生钙化所致。96血管、淋巴管及神经

血管：牙槽动脉的分支淋巴管：汇入颌下和颏下淋巴结神经：来自根尖区神经和牙槽内神经97混合牙列期的口腔全景片疑问：牙齿从何而来？牙齿如何发育并萌出口腔？98概述牙的发育是连续、复杂的生物学过程，包括了牙的发生、组织形成和萌出。牙的发育是外胚层和外胚层间充质相互作用的结果。99牙板和前庭板的形成原始上皮带（primaryepithelialband）牙板（dentallamina）前庭板（vestibularlamina）100牙胚的发育——成釉器的发育钟状期（bellstage）

胚胎第11-12周；上皮内陷，周缘生长，形似吊钟。分化为四层细胞

外釉上皮（outerenamelepithelium）

内釉上皮（innerenamelepithelium）星网状层（stellatereticulum）

中间层（stratumintermedium）101二牙体组织的形成牙冠的发育

牙本质的形成

牙釉质的形成牙根的形成牙髓的形成102牙本质的形成

成牙本质细胞的分化

牙乳头未分化的间充质细胞

前成牙本质细胞

成牙本质细胞

牙本质基质的分泌和矿化

球形矿化

前期牙本质（predentin）103釉质的形成成釉细胞的分化

内釉上皮

前成釉细胞

成釉细胞釉基质的分泌与矿化增殖期：受孕至受孕后2周

受精；植入和三胚层胚盘的形成胚胎期：受孕后3－8周

分化出不同类型的组织并构建器官

口腔颌面部发育基本在此期完成胎儿期：受孕第9周至出生

腭部发育在此期开始阶段完成胚胎发育的基本知识PART1神经嵴、鳃弓和咽囊神经嵴的分化鳃弓和咽囊的发育神经嵴细胞迁移和分化参与调控的信号：维甲酸；成纤维细胞生长因子（FGFs）；内皮素；Wnt信号等参与调节的基因：Hox；Msx；Otx；Pax；AP－2等神经嵴细胞迁移分化异常相关疾病维甲酸综合征（Retinoicacidsyndrome）DiGeorge综合征半侧面部过小畸形TreacherCollins综合征前三个综合征中神经嵴细胞受累是原发的，具有主动脉发育缺陷的特点；而TreacherCollins综合征中神经嵴细胞受

累是继发的，没有心血管发育异常鳃弓和咽囊的发育1鳃弓和咽囊的发育是面部发育过程中突出的特征。与颌面部及颈部的发育关系密切。鳃弓的形成源自神经嵴细胞的增殖。PART2面部的发育面突的联合和融合不同时期面突的发育

（胚胎的3－8周）面部各突起的联合球状突联合－－－人中上颌突和球状突联合－－－上唇上颌突和侧鼻突联合－－－鼻梁鼻翼和面颊部上颌突和下颌突联合－－－面部两侧下颌突联合－－－下唇；下颌骨，下颌牙等面部发育异常唇裂

单侧、双侧唇裂

上唇正中裂

下唇正中裂面裂

横面裂

斜面裂口腔软组织肿瘤

TumorsofthesofttissuesoftheoralcavityBenigndiseaseoforalsofttissuesEpulisMalignanttumorsquamouscellcarcinoma一、良性肿瘤和瘤样病变鳞状细胞乳头状瘤（squamouscellpapiloma)乳头状增生（papiliferoushyperplasia)血管瘤（hemangioma)牙龈瘤（epulis)1、鳞状细胞乳头状瘤squamouscellpapiloma疣状或乳头状生长，表面灰白或淡红色，见于颊、腭、唇和舌2、乳头状增生（papiliferoushyperplasia)多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。3、血管瘤（hemangioma)

一种分化成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，无包膜，好发于面颈部皮肤。按照镜下的特征，血管瘤可以分为几型毛细血管型(capillary)由毛细血管组成，被纤维组织分割成小叶状。海绵状(cavernoushemangioma)由血窦组成，间隔菲薄的结缔组织。肉芽性血管瘤（hemangiomaofgranulationtissuetype)化脓性肉芽肿蔓状血管瘤（cirsoidhemangioma)由有迂回曲折的小静脉和小动脉构成牙龈瘤Epulis局限性慢性炎性增生,非真性肿瘤(除先天性牙龈瘤)Epulisinthemoutharenottrueneoplasmsbutarelocalizedinflammatoryhyperplasiasofthegingivaororalmucosa.血管性龈瘤Vascularepulis纤维性龈瘤Fibrousepulis巨细胞性龈瘤GiantcellepulisEpulis二、恶性肿瘤好发于50岁以上的男性，男女比3：1，早期症状体征不明显，逐渐形成包块，可为乳头状，溃疡状等。可伴有牙痛。鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma

squamouscellcarcinomaisthemostcommonintraoralcancer.Leukoplakia,erythroplakia,andlichenplanusarethedangercourseofitsometimes.一般情况组成：牙釉质，牙本质，牙骨质，（牙髓）成分：无机物，有机物，水一、牙釉质由成釉细胞合成,分泌有机基质,然后矿化而成.牙釉质的无机成分占牙釉质重量的97%，体积的91%，钙、磷为主要成分，形成的主要化合物为羟基磷灰石质量比:钙33.6-39.4%;磷16.1-18.0%浓度:釉表面牙本质界其它无机成分:碳酸盐:质量比:1.95-3.66%浓度:釉表面牙本质界浓度分布特点与造釉细胞活动特点有关萌出前后稳定,受口腔环境变化影响小氟:质量比:0.0005-0.5%浓度:釉表面牙本质界受多种因素影响(蛋白,组织液,环境),浓度变大.氟与羟基的置换反应.氟与防龋微量无机成分：镁、纳、钾、铁、铅、锰、锶等40多种,为微量元素.存在于HA晶体表面,内部,空隙牙釉质的有机成分占牙釉质重量的1%，体积的2%恒牙<乳牙主要为蛋白质、脂类，糖类、有机盐类主要分布于釉板、釉丛、釉柱间质，锐兹线等部位脂类:包括中性脂和磷脂,可能有抑制龋坏进展的作用.有机盐类:如酸盐,枸橼酸盐等.糖类:半乳糖,葡萄糖,甘露糖等占牙釉质重量的4%，体积的12%牙釉质的水分釉质蛋白质系细胞外基质蛋白，由造釉细胞合成，然后由羟基磷灰石取代.新形成的釉质质量比为25-30%成熟中逐渐减少,大部分被HA取代.釉质蛋白质分为釉原蛋白(amelogenins)和非釉原蛋白两类，非釉原蛋白包含釉丛蛋白（tuftelin），鞘蛋白(sheathlin)，成釉蛋白(enameloblast)和釉蛋白(enamelin)釉原蛋白的性质存在于早期矿化基质含丰富的脯氨酸，谷氨酸，亮氨酸和组氨酸，不含胱氨酸相对分子量：5000—26000理化性质多样性：分子量和氨基酸组成不均一，系多种不同分子的聚合体疏水性：含大量非极性氨基酸，因此在酸碱条件下的溶解度比中性条件下好扩散性：在釉质基质内以扩散方式均匀分布化学结构197个氨基酸构成N末端16个氨基酸形成疏水部分，C末端12个氨基酸形成亲水部分空间结构β—片层结构，交叉β结构，β—螺旋结构生理活性有钙结合蛋白和钙转运蛋白的作用主要诱导和调节羟基磷灰石的生长病理学意义遗传性釉质发育不全与釉原蛋白基因结构异常有关非釉原蛋白1、釉丛蛋白（tuftelin）

位于釉牙本质界向釉质放射状分布釉丛中相对分子量：43800等电点为5.2,为酸性亲水性蛋白质不同种属的同源性,存在交叉免疫反应具有遗传稳定性参与釉质发育和矿化的多功能作用2、鞘蛋白（sheathlin）

分布于柱鞘空隙、分离釉柱和柱间的釉质中相对分子量：13000—17000两极性蛋白质,等电点为10.6-10.8,C端为4.53、釉蛋白(enamelin)分布于已矿化釉质中，如釉柱中心,与HA结合紧密.平均相对分子量：124300属于糖蛋白,富含天门冬氨酸,丝氨酸,甘氨酸等.体外能抑制羟基磷灰石生长，具体作用不清。4、成釉蛋白（enameloblast）分布于新釉质表面相对分子量：62000属于糖蛋白牙本质涎磷蛋白唯一的成牙本质细胞特异性蛋白包括牙本质涎蛋白和牙本质磷酸蛋白来源于同一基因编码定位于釉压本质界釉质蛋白质的主要生化特征非均一性：蛋白含量的变化，氨基酸组成的变化可逆聚合—解聚性：聚合体和单体的可逆性改变釉质蛋白质的生物学作用

诱导矿化作用脱矿调节作用影响牙本质形成各种釉质蛋白质在釉质发育中的生物学作用启动矿化：牙本质涎磷蛋白，釉丛蛋白接合矿化离子：釉原蛋白，釉蛋白控制晶体生长速度：釉原蛋白，釉蛋白，成釉蛋白维持晶体生长：釉原蛋白，釉蛋白决定釉柱结构：成釉蛋白传导细胞信号：釉丛蛋白控制分泌：有机质的降解产物保护矿化作用：釉原蛋白，釉蛋白釉质晶体学（参见羟磷灰石一章）X衍射分析在牙体硬组织矿物成分分析中的应用1物相分析利用衍射线的方向和强度，鉴定样本中的晶体物相。2晶粒大小计算根据Scherre公式：D=Kλ/βcosθ计算。3晶体晶胞参数羟基磷灰石晶体属于六方晶系，可据公式计算晶胞参数4晶体取向分析利用衍射织构图(texture)分析5结晶度分析根据衍射峰的半峰宽判断正常牙体硬组织矿物质的晶体成分Apowderpatternofacrystallineisits“fingerprint”FluorapatiteCarbonatehydroxylapatite,fluorianChlorapatiteHydroxylapatite牙不同部位矿物的晶体成分DentinEnamel牙体硬组织局部晶体的取向牙体硬组织矿物成分XRD分析举例Phase,compositional,andmorphologicalchangesofhumandentinafterNd:YAGlasertreatment.JEndod.2001Jun;27(6):389-93.

withoutlaserirradiationlasertreatmentwiththeenergyoutputof150mJ-10pps-4s150mJ-20pps-4s150mJ-30pps-4s.激光对牙硬组织产生的改变Transformationofhydroxyapatitetofluorapatitebyirradiationwithhigh-energyCO2laser.CariesResearch;Sep/Oct1997;31,5;UnlasedNaF-HApowderNaF-HAspecimenlasedfor0.5swith225J/cm3激光对牙硬组织产生的改变氟对牙硬组织磷灰石晶体的影响HowDoesFluorideConcentrationintheToothAffectApatiteCrystalSize?.JDentRes.2003Nov;82(11):909-13

ApositivecorrelationbetweendentinFconcentrationandenamelcrystallitelengthandwidthwasfound

先天发育异常牙硬组织的晶体改变XRDgavediffractionpatternstypicalofhumanenamel.TheunitcellofROcrystalliteswasdefinedbythecrystallographicparameters(a)=0.9455nmand(c)=0.6881nm,whereasthoseforthecontrolwere(a)=0.9446nmand(c)=0.6877nm.Ultrastructuralorganizationandmicroanalysisstudiesofdeciduousenamelcrystallitesinregionalodontodysplasia.JOralPatholMed.1998Nov;27(10):501-7

regionalodontodysplasia(RO)漂白对牙硬组织的影响TheX-raydiffractionstudyshowedthathydroxyapatitewasnotinfluencedbyH2O2.EffectsoftheHydroxylRadicalandHydrogenPeroxideonToothBleaching.JEndod.2004Jan;30(1):45-50.二、牙本质化学组成无机物：70%，主要为羟磷灰石有机物：30%有机物中胶原纤维为90%牙本质的无机成分主要为磷酸盐，碳，钠，镁，氯和其它微量元素等部位，年龄，健康状况可影响无机成分的组成牙本质的有机成分胶原占有机成分的90%，主要是I型胶原纤维，其次为II型胶原纤维，缺III型胶原纤维。牙本质胶原纤维的特点：（1）对矿物盐的吸附（2）化学性质比较稳定（3）作为矿物质沉淀的支架牙本质的非胶原蛋白质

占有机成分的9—10%，是带负电荷的酸性蛋白质。种类：牙本质磷蛋白，含谷氨酸蛋白质，骨桥蛋白，骨涎蛋白，骨连接蛋白，牙本质基质蛋白I，牙本质涎蛋白，蛋白多糖等。来源：成牙本质细胞作用：调节矿化过程牙本质的其它成分主要为脂类和枸盐酸盐类物质参与牙本质形成的蛋白质和蛋白因子碱性磷酸酶，酸性磷酸酶，氧化酶，生长因子（包括转化生长因子β超家族，胰岛素样生长因子1，成纤维细胞生长因子，血小板衍生生长因子等），纤维连接蛋白，氨基多糖等。三、牙骨质组成无机成分：主要为磷酸盐有机成分：胶原纤维（约95%），III型胶原纤维（<5%），非胶原糖蛋白（主要为牙骨质活性蛋白<1%）牙骨质活性蛋白由多种不同作用的蛋白组成

生物学特性：（1）促进成纤维细胞生长（2）促进成纤维细胞黏附（3）促进成纤维细胞伸展（4）对细菌产生黏附作用基本特点复杂性多步骤多环节复杂多样规律性协调性相互协调共同完成相似性各组织的共性皮肤组织口腔黏膜组织的结构特征第一节上皮组织结缔组织基底膜带（复合体）角质形成细胞基底细胞层棘细胞层颗粒层角化层非角质形成细胞黑色素细胞郎格汉斯细胞麦克尔细胞固有层粘膜下层角化上皮非角化上皮中间层基底细胞层棘细胞层表层口腔黏膜的结构口腔黏膜上皮面积上小下大缓解机械压力，增强支撑有利物质交换代谢有利上皮与结缔组织的粘附基底膜带蛋白成分胶原性蛋白IV型胶原非胶原性蛋白大疱性类天疱疮抗原层连蛋白蛋白多糖纤连蛋白固有层纤维胶原纤维弹力纤维基质蛋白多糖口腔黏膜组织能源物质代谢第二节口腔黏膜组织能源物质代谢概述口腔黏膜的糖代谢口腔黏膜的脂肪代谢口腔黏膜的蛋白质代谢能源物质代谢概念方式有氧分解糖的有氧氧化(三羧酸循环)脂肪酸的β氧化氨基酸的氧化分解无氧分解糖酵解能源物质在体内的分解和氧化供能，此代谢过程中伴随有能量的释放、转移和利用口腔粘膜组织的糖代谢口腔黏膜上皮的糖代谢糖代谢的主要途径合成糖原合成分解糖酵解途径有氧三羧酸循环磷酸戊糖途径无氧糖酵解口腔粘膜组织的蛋白质代谢口腔粘膜的蛋白质成分上皮组织纤维蛋白

角蛋白非纤维蛋白

参与角化以外的其它的细胞功能结缔组织胶原性蛋白弹性蛋白基质中的蛋白多糖基底膜胶原性蛋白IV型胶原非胶原性蛋白蛋白水解酶类细胞内

溶酶体酶,角化过程相关酶类细胞外胶原酶,弹性蛋白酶,蛋白多糖代谢相关酶口腔黏膜上皮细胞期与细胞分化、组织更新第四节基底膜第五节口腔黏膜结缔组织第三节主要内容概述唾液有机成分种类与功能唾液无机成分种类与功能唾液对维护口腔健康的功能重点小结唾液生物学研究的前沿问题唾液生态微生物与宿主之间;不同微生物之间唾液生物学研究的前沿问题唾液生态改变与系统性疾病的关系唾液成分分析诊断疾病唾液的来源三对大涎腺：腮腺、舌下腺、颌下腺小涎腺颊\腭\唇等小腺体唾液的分泌方式静态分泌刺激分泌唾液的一般性质比重1.002-1.008PH5.6-7.6，平均6.8主要成分；水-99%以上，固体成分0.7%，无机0.2%-电解质，有机0.5%-蛋白质唾液的有机成分40余种，主要由唾液腺自身合成、分泌，绝大多数为糖蛋白;少量来自血清渗出血清唾液糖蛋白糖蛋白分子量105-107

糖60%，102-104个氨基酸，3-4个氨基酸连接2-7个单糖构成的糖侧链，长度和组成不定，决定了糖蛋白的多样性，糖侧链的合成，不受基因控制，伸屈性强，可溶性

黏蛋白-mucins结合有糖链的特异蛋白分子量大分MG1(分子量大于1000)和MG2(分子量200-250)MG1对羟基磷灰石亲和力大，贴附于牙面和黏膜面，参与获得性膜的形成,保护牙齿和口腔软组织MG2与细菌发生特异性结合，促使凝集成团，利于细菌从口腔清除.

有研究发现抗龋人群，MG2水平高富脯蛋白

proline-richproteins,PRPs,占唾液蛋白质70-80%20世纪70年代由Bennick和Oppenheim分离纯化，含量稳定根据HRPs在PAGE等电泳结果，分三类,酸性碱性和糖基化富脯蛋白功能糖基化HRPs4润滑功能碱性HRPs9功能不明酸性HRPs功能明确酸性HRPs功能

结合Ca+，调节唾液钙磷平衡

抑制磷酸钙盐在牙面沉积，维持唾液钙过饱和，提供釉质防御修复环境，保持牙齿完整性。受Ca浓度、离子强度、pH影响不受胰蛋白酶、胶原酶影响对釉质和羟基磷灰石很高亲和力，参与获得性膜的形成

受其他蛋白含量、无机磷、pH和离子浓度影响促进细菌在牙面黏附

20世纪80年代，Gibbons提出口腔细菌黏附的分子生物学机制——细菌表面有蛋白样成分-黏附素，以特异性方式结合到组织表面受体或补体，主要是糖蛋白受体小结唾液有机成分黏蛋白-mucins富脯蛋白-proline-richproteins,PRPs,富组蛋白-histidin-richproteins,HRPs,histatinSIgA葡萄糖基转移酶-glucosyltransferase,GTF

溶菌酶-lysozyme无机成分钙、磷氟防龋机制主要是局部作用,促进牙体硬组织再矿化重碳酸盐是唾液最重要的缓冲系统

人牙面上的牙菌斑

牙菌斑与生物膜1.简述牙菌斑与生物膜的关系?

●牙菌斑(dentalplaque)

存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境，细菌在其中生长、发育和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在一定条件下，细菌及其产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏。●生物膜(biofilm)

指在任何表面上细菌生存的实体。牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能够容纳多种多样菌丛生存，其成层的结构和穿通其间的水道和气道，使它能包涵对氧不同敏感的需氧菌、兼性厌氧菌和绝对厌氧菌，这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中，构成了复杂的生态系，细菌在其中的代谢活动，影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡。●生物膜的作用

＊节制细菌代谢活性和保护菌斑菌丛抵抗口腔苛刻环境，使细菌在某些不很适合的条件中仍能存留＊膜内的多聚物基质起约束网络作用，摄取和收藏食物，控制基质成分的移动速度＊膜内高水平的巯基能中和氧基，保护菌细胞勉受氧化损伤＊浓缩从环境中来的营养物质和其它元素，保留一些遗漏出来的溶解物质

一、牙菌斑的形成和化学组成

获得性膜的形成机制

2.组成：氨基酸、糖类、蛋白质、脂类

蛋白质:

磷酸糖蛋白、淀粉酶、溶菌酶、葡糖基转移酶、白蛋白、免疫球蛋白等

(1)牙体表面的理化性质

(2)形成时间

(3)个体差异

(4)离子浓度

(5)pH3.影响获得性膜形成的因素

(二)细菌对牙面的粘附和聚集

远距离作用，吸附物与被吸附物之间的距离大于2nm，其中包括静电力和范德华引力。

吸附力

近距离作用，作用力范围小于

2nm，主要有水合力，疏水作用，偶极一偶极力和氢键力。

(1)钙桥作用

(2)氢键作用

(3)疏水作用

(4)受体粘结素作用1.细菌的粘附:细菌在牙面上的附着

2.聚集