手外伤确定版课件

手外伤急救护理外七科张霞流行病学

手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%解剖及功能概要手的功能：40%10%10%20%20%手的功能力性抓握〔powergrip〕精确抓握〔precisiongrasp〕对掌〔thumbopposition〕运动捏手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作张手、握拳等〕，是手部各种组织创伤外固定包扎的依据

手的应用解剖休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义:分析手部创伤的根底包扎的原那么最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手外伤原因手外伤天有不测风云手外伤院内急救流程快速接诊，通知医生生命体征测量检查止血包扎断指存放急诊通知，准备床位现场急救

快速评估，先抢救生命，再局部处理止血：加压包扎，大血管－止血带〔上臂捆扎〕创口包扎：无菌或清洁敷料局部固定：范围达腕关节以上迅速转运指压止血法操作要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。图3-11手指止血图3-4压迫颞浅动脉图3-5压迫肱动脉止血带止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3处2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，4.上止血带要有明显标志5.止血带每隔30--60分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。包扎包扎的材料包扎图3-3a

敷料盖伤口图3-3b

绷带包扎图3-3c

检查血运环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法〔1〕回返包扎法“8〞字包扎法绷带包扎法〔2〕固定3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝断肢的保存保存断肢

不可与冰块直接接触

不可浸泡于任何液体

不能冷冻迅速转送

手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指〔掌、腕〕再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断治疗原那么

手部骨折与脱位的处理骨、关节损伤

一般表现疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、弹性固定、关节盂空虚骨折

手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周早期功能锻炼

手指关节损伤〔扭伤、脱位、骨折脱位〕Poacher拇肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节〔拇指近节〕中点到肌腱止点〔只一条肌腱〕Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点〔肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差〕Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区〔9条肌腱及正中神经〕Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前〔前臂区〕伸肌腱损伤的检查

屈肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge〔套圈〕鱼口状

神经损伤的处理手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经〔浅支〕：手背桡侧二个〔三个〕半手指，虎口尺神经：尺侧一个半〔二个半〕手指〕神经损伤表现1垂腕〔桡神经〕；2“爪形手〞〔尺神经〕3正中神经损伤时的手形；4“猿手〞〔正中神经与尺神经合并损伤〕神经修复方法神经损伤的处理手部皮肤缺损的处理手外伤的检查与诊断－皮肤创口的部位和性质皮肤缺损的估计皮肤活力的判断

手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理血管缝合手外伤的检查－血管颜色温度毛细血管回流试验血管搏动Allen试验检查尺、桡动脉损