护理学基础课件

冷、熱療法

第一節概述冷熱療法的定義冷熱療法的效應冷熱療法的護理評估冷熱療法的作用影響冷熱療法效應的因素應用冷熱療法的禁忌

冷熱療法的定義冷熱療法coldandheattherapy

利用低於或高於體溫的物質作用於人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張改變機體的迴圈和代謝，達治療目的。

冷热疗法的效应生理效應繼發效應冷熱療法的生理效應

生理效應用熱用冷

細胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴張收縮細血管的通透性增加減少血液的粘稠度降低增加結締組織伸展性增強減弱神傳導速度增快減慢體溫上升下降繼發效應secondaryeffect

用冷或用熱超過一定時間，產生與生理作用相反的作用。這種現象稱為繼發效應。

冷熱療法的護理評估病人身體的評估病人心理社會評估

冷热疗法的作用

冷療的作用減輕局部充血或出血控制炎症擴散減輕疼痛降低體溫

熱療的作用減輕深部組織充血促進炎症消退減輕疼痛保暖和舒適

影响冷热疗法效应的因素

用熱的部位用熱的時間用熱的面積環境溫度用熱的方法個體差異冷療法的禁忌症血循環障礙組織損傷、破裂水腫部位慢性炎症或深部化膿病症對冷過敏禁忌部位——枕後、耳廓、陰囊、心前區、腹部、足底

熱療法的禁忌症軟組織損傷或扭傷的早期未明確診斷的急腹症鼻周圍三角區感染臟器出血惡性腫瘤金屬移植物

第二節冷療法的應用局部冷療法

冰袋、冰囊、冰槽、冰帽的使用冷濕敷法全身冷療法

溫水擦浴乙醇擦浴第三節熱療法的應用幹熱療法熱水袋的使用化學加熱袋的使用烤燈的使用濕熱療法熱濕敷法熱坐浴溫水浸泡第三節熱療法的應用幹熱療法濕熱療法

濕熱敷冰袋的使用乙醇擦浴18飲食與營養19第一節營養與健康20一、營養對人體健康的重要性１、均衡的飲食和營養與人的健康關係非常密切，合理調配飲食能預防疾病，提高人的生存品質。２、飲食治療是治療疾病的重要手段之一。21二、飲食與營養健康1、營養與疾病的關係2、病人的飲食宜忌3、病人當前營養狀況的評價4、病人當前營養狀況的評價5、進食時間應有規律6、注意口腔衛生7、食物應符合清潔標準22第二節醫院飲食23分類：

基本飲食治療飲食實驗飲食（診斷飲食）24一、基本飲食（basicdiets)定義：

對營養素的種類、攝入量不做限定性調整的一種飲食，適合於一般病人的飲食需要。25一、基本飲食（basicdiets)分類：1、普通飲食2、軟質飲食3、半流質飲食4、流質飲食26（一）普通飲食（generaldiet)適用範圍：不須限制飲食者，消化功能正常者。飲食原則：營養均衡，易消化，避免刺激性食物。用法：每日三餐蛋白質約70~90g/d

總熱能9.5~11MJ/d27（二）軟質飲食（softdiet)適用範圍：消化功能差，咀嚼不便者。飲食原則：營養均衡，食物碎爛，軟易消化。用法：每日3~4餐蛋白質約70/d

總熱能8.5~9.5MJ/d28（三）半流質飲食（semi-liquiddiet)適用範圍：消化功能不良，發熱、咀嚼不便，術後病人。飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。用法：每日5~6餐蛋白質約50~70g/d

總熱能6.5~8.5MJ/d29（四）流質飲食（liquiddiet)適用範圍：高熱、病情危重、大手術後、急性消化道疾病者。飲食原則：流質，易吞咽，易消化，無刺激性。用法：每日6~7餐，每次200~300ml

蛋白質約40~50g/d

總熱能3.5~5.0MJ/d30二、治療飲食（therapeuticdiets)定義：

在基本飲食的基礎上，根據病情的需要，適當調整總熱能和某些營養素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。31（一）高熱能飲食（highcaloriediet)適用範圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結核等。飲食原則：進食牛奶、豆漿、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d32（二）高蛋白飲食（highproteindiet)適用範圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面積燒傷、結核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質的食物。用法：蛋白質供給量約1.5~2g/kg.d

，總量不超過120g。總熱能10.5~12.50MJ/d33（三）低蛋白飲食（lowproteindiet)適用範圍：限制蛋白質攝入者如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。飲食原則：多補充蔬菜及含糖高的食物。用法：蛋白質供給不超過40g/d

腎功能不全者忌用豆製品34（四）低脂肪飲食（lowfatdiet)適用範圍：肝、膽、胰疾病，高脂血症、動脈硬化、冠心病、肥胖症及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。用法：每日脂肪量<50g

，肝膽胰病人<50g/d

，尤其要限制動物的攝入。35（五）低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用範圍：高膽固醇血症，高脂血症、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟、腦、蛋黃、肥肉和動物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d36（五）低鹽飲食（lowsaltdiet)適用範圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉瀦留病人。飲食原則：禁用醃制品，如鹹菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d37適用範圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉瀦留嚴重的病人。飲食原則：禁用醃制品及含鈉多的食物或藥物，如油條、汽水等。用法：攝入食物中自然存在的含鈉量<0.5g/d（六）無鹽低鈉飲食（non-saltlowsodiumdiet)38適用範圍：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、捲心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d（七）高纖維素飲食（highcellulose)39適用範圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、捲心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強調味品及堅硬帶碎的食物。（八）少渣飲食（lowresiduediet)40三、試驗飲食（testingdiets)定義：

亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。41適用範圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項：實驗前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

（一）潛血試驗飲食42適用範圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎症的病人。1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐後服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2、檢查當日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服後30～60分，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況（二）膽囊造影飲食食用方法及注意事項：43適用範圍：用於協助檢查，測定腎小球的濾過功能

實驗期為3天，前2天為預備期，第３天開始為實驗期，實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質供應量〈40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。（三）肌酐試驗飲食食用方法及注意事項：44適用範圍：用於檢查腎小管的濃縮功能

做尿濃縮功實驗期為一天，控制全天飲食中水分總量在500～600ml之間。

（四）尿濃縮試驗飲食食用方法及注意事項：45適用範圍：用於檢查腎小管的濃縮功能

用於協助檢查甲狀腺的實驗飲食，為排除外原性攝入碘對檢查結果的干擾，試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物。如海帶、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，實驗期為2周，2周後做113I功能測定。（五）甲狀腺碘131試驗飲食食用方法及注意事項：46第三節飲食護理47一、營養的評估（一）飲食習慣：

每日進食次數、用餐時間、進食方式、攝入食物的種類、量、飲食有無規律等。48一、營養的評估（二）影響因素：1、生理因素：年齡、活動量、身高和體重2、社會因素：情緒、飲食、愛好3、病理因素：疾病的影響、過敏、藥物使用與飲酒49一、營養的評估（三）身體評估：1、身高體重2、皮褶厚度3、毛髮、皮膚、指甲、骨骼及肌肉4、病人進食的護理50二、病人飲食的一般護理措施（一）入院後飲食管理：（二）病人進食前的護理：1、飲食健康教育2、提供舒適的進食環境51（三）病人進食時的護理：二、病人飲食的一般護理措施1、對禁食或限量飲食者進行解釋，以取得病人合作2、巡視病人3、飲食健康教育4、鼓勵臥床病人自行進食，不能進食者給予餵食52（四）病人進食後的護理：二、病人飲食的一般護理措施1、及時撤去餐具，清理食物殘渣，清理整理用物。2、督促病人飯後洗手、口腔護理。3、根據需要作好記錄。4、對禁食或延遲進食的病人做好交接班。53三管飼飲食54講授+課間見習角色扮演+實驗操作授課形式55管飼飲食56

是通過導管將營養豐富的流質飲食或營養液、水和藥物注入胃內的方法。一、管飼法(tubefeeding)定義：57根據導管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管一、管飼法(tubefeeding)58二、鼻飼法(nosogastricgavage)

將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水份和藥物的方法。定義：59

保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求，以利早日康復。二、鼻飼法(nosogastricgavage)目的：601、昏迷病人或不能經口進食者。2、不能張口的病人，如破傷風病人。3、早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。適應症：二、鼻飼法(nosogastricgavage)611、病情及治療情況。2、病人的心理狀態與合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評估：621、用物的準備無菌鼻飼包（常用普通胃管）治療盤（看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計劃：632、病人的準備（觀看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計劃：64操作步驟：二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、護士準備（看錄影）2、患者準備：病情允許時，協助患者取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過鼻咽部時的嘔吐反射，並使胃管易於進入胃內，無法坐起者可取有側臥位，頭頸部自然伸直。653、插胃管4、鼻飼（看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)操作步驟：66二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，並用液狀石蠟潤滑前端，以減輕插入時的摩擦阻力。2、插胃管時應向後下緩慢推進，以防咽喉部受到強烈的刺激引起迷走神經興奮，造成胃運動增強導致噁心，嚴重時可出現發射性心博驟停。3、插管時手法要輕柔，尤其應注意避開鼻中隔前下部的“易出血區”。注意事項：67二、鼻飼法(nosogastricgavage)4、鼻飼時：（1）藥片應碾碎溶解後注入。（2）新鮮果汁應於奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少於2小時，以確保胃的排空，防止胃瀦留。注意事項：68二、鼻飼法(nosogastricgavage)5、長期鼻飼的病人應每週更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再從另一側鼻孔插入。注意事項：69二、鼻飼法(nosogastricgavage)6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項：701、向操病人進行管喂飲食的目的、操作過程的講授。2、講解鼻飼餵食時應注意的事項。3、餵食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4、介紹胃管更換的知識、鼻飼後有無不適反應及喂食的時間等。二、鼻飼法(nosogastricgavage)健康教育：71（1）操作方法正確，動作輕柔，無黏膜損傷出血及其他併發症。（2）病人理解插管意義並能主動配合。（3）證病人基本營養、藥物及水的攝取。（4）確保插管於胃內，無脫出。（5）拔管後病人無不適反應。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評價：72經腸營養73一、要素飲食（elementaldiet)定義：

又稱元素飲食，是一種化學精製食物，由無渣小分子組成的水溶性營養合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。74一、要素飲食（elementaldiet)特點：1、不含纖維素2、無須經過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營養價值高，營養全面75一、要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進傷口癒合2、改善營養狀況3、糾正負氮平衡76一、要素飲食（elementaldiet)評估：1、病人病情。2、對營養素的要求：營養成分的構成、濃度、用量、輸入速度以及投給方式。77一、要素飲食（elementaldiet)實施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調味。2、鼻飼、經胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續滴注78一、要素飲食（elementaldiet)注意事項：1、嚴格無菌操作。2、低少慢逐步增加，確定標準和注入的速度。3、配製好的溶液應放在4℃以下的冰箱內保存。4、營養液的溫度：口服37℃、鼻飼或經造瘺口注入41～４２℃5、保持管腔通暢，注意不良反應。無反應79二、非要素飲食包括：1、勻漿飲食（homogenizeddiets)

2、整蛋白為氮源的非要素飲食（intactproten-basednon-elementaldiet)80三、組建膳食（nutrientmodule)定義：

亦稱不完全膳食，用以補充或強化完全膳食，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的欠缺。81本節重點1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項2、按規程正確執行鼻飼法綜合練習82一、位置與分佈：鼻腔是一個不規則的狹長間隙，前起至前鼻孔，後止於後鼻孔並通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側，每側鼻腔又以鼻域為界分為鼻前庭和固有鼻腔前後兩部。鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡稱鼻腔，有內、外、頂和底四壁，其中內側壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側壁至上而下有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。鼻腔（nasalcavity)83二、黏膜和血供特點：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區和呼吸區，呼吸區黏膜表面光滑濕潤，黏膜內富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷後易出血。鼻腔（nasalcavity)84二、黏膜和血供特點：2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動脈和篩前、篩後動脈的鼻中隔支、上唇動脈和齶大動脈吻合，構成豐富的動脈叢，稱利特爾區（litterarea)，是鼻出血的好發部位，故稱“易出血區”。鼻中隔前下部的靜脈亦構成叢，稱克氏靜脈叢（kiesselbachblexus)，也是該部位出血的主要來源。鼻腔（nasalcavity)85咽部（pharynx)一、位置與分佈:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，後壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟齶和會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。86

咽喉部受到強烈刺激可引起迷走神經興奮，造成胃運動增強，導致噁心，若迷走神經過度興奮，交感神經受到明顯抑制，可導致反射性心博驟停。發生機理：87食管（esophagus)位置與分佈：

食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當於環狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終於胃賁門，相當於第十一胸椎水準，食管全長約25cm，臨床測量食管長度通常以上頜中切牙為定點，下至噴門，一般成人食管長約40cm。88食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowingsofesophagus)第一狹窄：位於咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位於氣管杈水準，左支氣管跨越其前方，相當於胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水準，距中切牙25cm。第三狹窄：位於食管通過膈食管列孔處，相當於第10胸椎水準，距中切牙37~40cm。89食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):

食管壁內靜脈豐富，在黏膜下層和食管周圍吻合成叢，稱食管靜脈叢。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門脈高壓側支迴圈的重要一支，當門靜脈高壓時，可經此途徑建立門腔靜脈間的側支迴圈，因而食管靜脈叢血流量加大，可導致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。90食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):91

常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號等多種規格，可由橡膠及矽膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當於胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用於胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：92插胃管（gastricintubation)

一般為鼻尖經耳垂至劍突的距離，約55cm左右，並作標記，或參照胃管上標記。插入長度：93插胃管（gastricintubation)步驟：1、左手持紗布托住胃管，沿選定側鼻孔，先稍上平行，再向後下緩緩的插入，手法要輕、慢。94插胃管（gastricintubation)步驟：2、插管至咽喉部時（10~15cm），囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入，無法做吞咽動作的患者可飲少量的溫開水以助胃管順利的進入食管。95插胃管（gastricintubation)步驟：3、如患者出現劇烈噁心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時，深呼吸還可降低迷走神經興奮性，減輕胃肌收縮。96插胃管（gastricintubation)步驟：4、插入不暢時應檢查患者口腔以瞭解胃管是否盤在口咽部，如發現患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等現象時，表明胃管誤入氣管，休息片刻後再重新插入。97插胃管（gastricintubation)步驟：5、繼續插入胃管至預定長度，在通過食管三個狹窄處容易遇到阻力，如遇阻力可將胃管回抽一小段，再小心插入。98插胃管（gastricintubation)步驟：6、為昏迷患者插管，應先將患者頭稍向後仰，便於胃管咽後壁下行，當胃管插入約15cm到達咽喉部時，一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可增大咽喉部通道的弧度，便於胃管沿後壁滑行，再緩緩插入預定長度。（頸椎骨折患者禁用此法）99插胃管（gastricintubation)步驟：7、檢查胃管是否在胃內（三種方法）：A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內容物。B快速向胃內注入10ml空氣，同時將聽診器置於病人胃部聽有無氣過水聲。C將胃管末端置於盛水碗內，無氣泡溢出。確定胃管在胃內後用膠布將胃管固定於鼻翼及頰部。100排泄

101排便護理第一節102一、大腸的結構和功能大腸全長1.5米，起自回腸末端，止於肛門，分盲腸、直腸、結腸和肛管四個部分。解剖103一、大腸的結構和功能生理功能1.吸收水分，電解質和維生素。2.形成糞便並排除體外。3.利用腸內細菌製造維生素。104運動形式一、大腸的結構和功能袋狀往返運動蠕動分節或多袋推進運動集團蠕動105排便一、大腸的結構和功能排便活動受大腦皮層的控制，意識可以加強或抑制排便。1061.心理因素2.文化教育3.年齡4.食物與液體攝入二、排便活動的評估（一）影響排便因素5.活動6.個人排泄習慣7.疾病8.藥物107（二）常見的異常排便二、排便活動的評估便秘（constipation）指正常的排便習慣形態改變，排便次數減少、排除過幹過硬的糞便，且排便不暢，困難。（1）原因（2）症狀和體征108（二）常見的異常排便二、排便活動的評估2.糞便嵌塞（fecalimpaction)指糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。（1）原因（2）症狀和體征109（二）常見的異常排便二、排便活動的評估3.腹瀉(diarrhea)

指正常排便習慣改變，頻繁排出鬆散稀薄樣糞便甚至水樣便。（1）原因（2）症狀和體征110（二）常見的異常排便二、排便活動的評估4.排便失禁(fecalincontinence)指肛門擴約肌不受意識的控制而不自主地排便。（1）原因（2）症狀和體征111（二）常見的異常排便二、排便活動的評估5.腸脹氣(flatulence)指胃腸內有過量氣體積聚，不能排出。（1）原因（2）症狀和體征112（三）糞便的觀察二、排便活動的評估1.排便次數：成人1～3次，嬰幼兒3～5次2.量：正常成人每天排便量約100～300g3.形狀4.顏色5.內容物6.氣味113三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理1.健康教育2.幫助病人重建正常的排便習慣3.合理安排膳食4.鼓勵病人適當運動5.提供適當的排便環境114三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理6.選擇適宜的排便姿勢7.腹部環形按摩8.遵醫囑給予口服緩瀉藥物9.使用簡易通便劑10.以上方法均無效時，遵醫囑給予灌腸。115三、排便異常的護理（二）糞便嵌塞病人的護理1.早期可使用栓劑，口服緩瀉劑來潤腸通便。2.必要時先行油類保留灌腸，2～3小時後在做清潔灌腸。3.進行人工取便4.健康教育116（三）腹瀉病人的護理三、排便異常的護理去除病因膳食調理3.臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。4.注意補充水電解質，防治水和電解質的紊亂。117（三）腹瀉病人的護理三、排便異常的護理維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育118（四）排便失禁病人的護理三、排便異常的護理1.心理護理2.保護皮膚3.幫助病人重建排便的能力月4.如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。5.保持床褥、衣服清潔，定時開窗通風。119（五）腸脹氣病人的護理三、排便異常的護理1.指導病人養成細嚼慢咽的良好飲食習慣。2.去出引起腸脹氣的原因。3.鼓勵病人適當活動。4.輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。120四、灌腸法（enema）

將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。定義121（一）大量不保留灌腸目的1.解除便秘，腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術，檢查或分娩作準備。3.稀釋並清除腸道內的有害物質，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。122（一）大量不保留灌腸用物準備灌腸液的溫度應調至39～41℃用於降溫時，調灌腸液為28～32℃。123（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟1、攜用物至床旁，囑病員排尿。冬天關閉門窗，用屏風遮擋。2、取左側臥位，雙膝屈曲，脫褲腿至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠單與治療巾於臀下，彎盤置臀邊。124（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟1、攜用物至床旁，囑病員排尿。冬天關閉門窗，用屏風遮擋。2、取左側臥位，雙膝屈曲，脫褲腿至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠單與治療巾於臀下，彎盤置臀邊。125（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟3、灌腸筒掛於輸液架上，液面距肛門約40～60cm，潤滑肛管前端，排出管內氣體，夾住橡膠管。1264、左手分開臀部，顯露肛門，右手持血管鉗夾住肛管，輕輕插入直腸約7～10cm，鬆開血管鉗及夾子，固定肛管，使溶液緩緩流入，觀察筒內液面下降情況。（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟127（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟5、待溶液將要灌完時，夾住橡膠單，用衛生紙包住肛管，拔出放入彎盤內，囑病員平臥，盡可能保留5～10分鐘後再排便，不能下床病員給予便盆。1286、大便畢，取出便盆、橡膠單和治療巾，整理床單位及環境，清理用物，開窗通風。7、在當天體溫單的“大便”欄內記錄結果。（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟129（一）大量不保留灌腸注意事項1、灌腸途中如有腹脹或便意時，囑作深呼吸。灌腸完畢，不宜立即排便，要讓灌腸液保留5～10分鐘。2、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。傷寒病員灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm。1303、降溫灌腸需保留30分鐘後再排出，便後30分鐘測量體溫。4、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。（一）大量不保留灌腸注意事項131（一）大量不保留灌腸注意事項5、灌腸過程中，隨時注意觀察病情，如發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應立即停止操作並報告醫生及時處理。6、妊娠、急腹症病員不宜灌腸。132（二）小量不保留灌腸目的1、軟化糞便，解除便秘。2、排除腸道內的氣體，減輕腹脹。133（二）小量不保留灌腸適用範圍

適用於腹部或盆腔手術後的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等。134（三）口服高滲溶液清潔腸道

高滲溶液，在腸道內造成高滲環境，使腸道內水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。目的135（三）口服高滲溶液清潔腸道

適用於直腸，結腸檢查和手術前腸道準備。適用範圍136（四）保留灌腸將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療的目的。目的鎮靜、催眠和治療腸道感染。適用範圍137通過簡便經濟有效的措施，幫助病人解除便秘。（五）簡易通便法目的適用範圍適用於老人，體弱和久病臥床便秘者。138將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內積氣的方法。（六）肛管排氣法目的排出腸腔積氣，減輕腹脹。定義139（六）肛管排氣法步驟綜合練習140女病人導尿術141男病人導尿術142氣囊導尿管固定法143（1）復述灌腸的種類，目的，常用溶液，作用機理及注意事項（2）描述灌腸及導尿的操作步驟（3）描述維持正常排尿及排便功能的護理活動（4）認識影響正常排便及排尿功能的因素教學目標144重點、難點講授+角色扮演實驗教學+“軍訓式”教學法授課形式145排泄：是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程。定義146排尿護理第二節147一、泌尿系統的結構與功能泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。148腎臟是成對的實質性器官，呈蠶豆狀，位於脊柱兩側，第12胸椎和第三腰椎之間，右腎略低與左腎。（一）腎臟(kidney)149（一）腎臟(kidney)腎臟的實質由無數的腎單位組成，每個腎單位包括腎小球和腎小管兩部分。150（一）腎臟(kidney)

血液通過腎小球的濾過作用生成原尿，再通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用產生終尿，經腎盂排向輸尿管。151

產生尿液、排泄人體代謝的終末產物。同時調節水、電解質及酸堿平衡，維持人體內環境的相對穩定。主要生理功能（一）腎臟(kidney)152（二）輸尿管（ureteres)是連接腎臟和膀胱的細長肌性管道，左右各一，長25～30cm，有三個生理狹窄，分別在起始部、胯骨盆入口緣和穿膀胱壁處。153主要生理功能通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力的作用，將尿液由腎臟輸入致膀胱。（二）輸尿管（ureteres)154

位於小骨盆內，恥骨聯合處的後方，空虛時，頂部不超過恥骨聯合上緣，其後方為男性輸精管、精囊腺及結直腸。（三）膀胱(urinarybladder)155其後方為女性子宮及陰道。（三）膀胱(urinarybladder)156

膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉的收縮來協助完成。（三）膀胱(urinarybladder)157儲存尿液和排泄尿液。主要生理功能（三）膀胱(urinarybladder)158（四）尿道(urethra)是尿液排出體外的通道，起至膀胱內稱為尿道內口，末端直接開口於體表，稱為尿道外口，尿道內口周圍有平滑肌環繞，形成膀胱括約肌，尿道穿過尿生殖膈處有橫紋肌環繞，形成尿道括約肌。159長約18～20釐米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，有一長、二彎、三狹窄的特點。男性尿道（四）尿道(urethra)160兩彎曲161三狹窄162比男性尿道短，寬而直，富於擴張性，長約4～5釐米，尿道外口位於陰道前庭前上部即陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，因此，比男性更容易發生尿道感染。女性尿道（四）尿道(urethra)163主要生理功能將尿液從膀胱排出體外。（四）尿道(urethra)164（五）排尿的過程

腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的，只有當尿液在膀胱內儲存達到一定的量時，才能引起排尿反射，使尿液排出體外。165排尿反射腎臟生成尿液膀胱擴張膀胱內尿量大於400~500ml壓力大於3.43kpa膀胱壁牽張感受器輸尿管盆N脊髓排尿反射中樞腦幹大腦皮層脊髓盆N（+）陰部N（-）膀胱逼尿肌收縮括約肌舒張尿液排出體外（五）排尿的過程166（一）影響排尿的因素1．心理因素2．個人習慣3．文化教育4．液體和飲食的攝入5．氣候變化6．治療及檢查7．疾病8．其他因素二、排尿活動的評估167心理因素1、環境：當無排尿的合適環境時，排尿活動受大腦皮質的抑制而無法正常排尿。168心理因素2、焦慮、緊張：當個人處於過於緊張的情形下，有時會出現尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現尿瀦留。廁所1693、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發排尿。心理因素170個人習慣個體的排尿習慣由於某種原因而改變時，有時會影響排便。171液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。172氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導致尿液濃縮和尿量減少。173冬季寒冷，身體外周血管收縮，迴圈血量增加，體內水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化174治療及檢查1、手術、外傷均可導致失血，失液，機體處於脫水狀態，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿瀦留。3、某些診斷性檢查前應禁飲禁食，體液減少，影響尿量。175疾病1、泌尿系統腫瘤、結石或狹窄可導致排尿障礙，出現尿瀦留。2、腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現少尿或無尿。3、神經系統的損傷和病變，使排尿反射的神經傳導和排尿的意識控制障礙，出現尿失禁。176其他因素婦女在妊娠時，可因數宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。177其他因素老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現排尿困難。增生前列腺178（二）常見的異常排尿1、多尿：24h尿量超過2500ml者。2、少尿：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h3、無尿或尿閉：尿量<100ml/24h或12h內無尿者4、膀胱刺激征尿頻尿急尿痛二、排尿活動的評估179（二）常見的異常排尿5、尿瀦留：尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。

常見原因：機械性梗阻動力性梗阻其他各種原因6、尿失禁：排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出，根據原因分為：真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁二、排尿活動的評估180二、排尿活動的評估（三）尿液的評估1、尿量與次數：24小時尿量約1000～2000ml，每次尿量約200～400ml，白天排尿3～5次，夜間排尿0～1次。4、氣味5、酸堿反應6、比重2、顏色3、透明度181顏色1、血尿：見於泌尿系統炎症、腫瘤結核等2、血紅蛋白尿：見於瘧疾溶血反應等3、膽紅素尿：見於阻塞性黃疸4、乳糜尿：見於絲蟲病異常182透明度1、正常：透明，久置後見微量絮狀沉澱物。2、尿液渾濁見於：尿鹽析出：尿液含有大量尿鹽時，尿液冷卻後尿鹽析出，尿液渾濁，但加熱、酸或堿後尿鹽溶解，尿液澄清。膿尿：含有大量膿細胞，加熱、酸或堿後渾濁度不變，見於泌尿系統感染。183氣味正常：來自尿內的揮發性酸，久置後有氨臭味。異常：新鮮尿液有氨臭味，見於泌尿系統感染；爛蘋果味見於糖尿病酮症酸中毒。184酸鹼度（PH值）與比重（P）飲食的種類影響尿液的酸鹼度正常：PH4.5～7.5P1.015～1.025異常：酸性尿：見於酸中毒患者鹼性尿：見於嚴重嘔吐患者。尿比重常為1.010左右，腎功能嚴重障礙。1851．心理護理2．皮膚護理3．外部引流4．重建正常的排尿功能5．導尿（一）尿失禁病人的護理三、排尿異常的護理1861、心理護理2、隱蔽的排尿環境3、調整體位和姿勢4、誘導排尿（二）尿瀦留病人的護理5、按摩、熱敷6、健康教育7、藥物治療8、導尿三、排尿異常的護理1871、正常的排尿習慣2、液體攝入3、活動4、自我放鬆和隱蔽性三、排尿異常的護理(三)協助病人維持正常的排尿活動5、暗示6、姿勢7、健康教育

是在嚴格的無菌操作下,用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。定義四、導尿術(catheterization)1891、為尿瀦留病人引流尿液，以減輕痛苦。2、協助臨床診斷。目的四、導尿術(catheterization)四、導尿術(catheterization)目的3、在盆腔臟器手術前為患者導尿，並留置導尿管，保持膀胱空虛，以免妨礙手術或誤傷膀胱。4、通過導尿管向膀胱內注入藥物，為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。1911.病人的病情，臨床診斷，導尿的目的。2.病人的意識狀態，生命體征，心理狀況。病人的合作理解程度。4.膀胱充盈度及局部皮膚情況。評估四、導尿術(catheterization)192用物准備四、導尿術(catheterization)193血管鉗無菌導尿包194外陰消毒包195

病人及家屬瞭解導尿的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的合作。病人準備環境準備注意保護病人隱私及保暖。四、導尿術(catheterization)196四、導尿術(catheterization)實施

1、女病人導尿

2、男病人導尿197操作中的注意事項：1、注意病人保暖，避免過多的暴露病人，保護病人隱私。2、嚴格執行無菌操作，避免感染的發生。四、導尿術(catheterization)1983、夾取棉球時，應夾棉球中心部位，使棉球囊裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織，每只棉球限用一次，防止以消毒部位受污染。操作中的注意事項：四、導尿術(catheterization)1994、囑咐患者勿移動肢體，以免污染無菌區。5、導尿管前端應潤滑，可減少對黏膜的刺激和損傷，也便於導尿管插入尿道。操作中的注意事項：四、導尿術(catheterization)2006、插管時囑患者張口呼吸。可使腹肌和尿道括約肌鬆弛，便於插管。7、給女病人導尿時，導尿管誤插入陰道，應換管重新插入。操作中的注意事項：四、導尿術(catheterization)201操作中的注意事項：8、為男性患者導尿時，應先將陰莖向上提起，與腹壁呈600角，使恥骨前彎消失，導尿管可順利插入。四、導尿術(catheterization)202操作中的注意事項：9、為男性患者導尿在通過部位時，易遇阻力，切勿盲目用力插入。四、導尿術(catheterization)三個狹窄20310、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml，因為大量放尿可以使腹腔內壓急劇下降，導致血壓下降，膀胱黏膜急劇充血，發生血尿。操作中的注意事項：四、導尿術(catheterization)204四、導尿術(catheterization)評價：1、用物齊備，操作方法和步驟正確，熟練。2、有較強的無菌觀念，操作過程無污染。3、在操作過程中注意保護關心病人。205五、留置導尿術(retentioncatheterization)是在導尿後，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。定義206五、留置導尿術(retentioncatheterization)目的1、正確記錄每小時尿量，測量尿比重。2、為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續保持空虛，避免術中誤傷。3、便於引流和沖洗，並減輕泌尿系統疾病手術切口的張力，促進切口的癒合。4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔乾燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓練。207用物准備五、留置導尿術(retentioncatheterization)208五、留置導尿術(retentioncatheterization)操作中的注意事項1、女患者留置導尿膠布固定法：將一塊寬4cm，長12cm膠布的一端剪成三條，長約是膠布的2/3，未剪的一端貼於陰阜上，另一端中間一條螺旋形貼於導尿管上，其餘兩條交叉貼於對側大陰唇上。209五、留置導尿術(retentioncatheterization)操作中的注意事項2、男患者留置導尿膠布固定法：取寬2cm，長12cm的膠布，在一端1/3處兩側各剪一小口，製成單翼蝶形膠布，將兩條蝶形膠布粘貼在陰莖兩側，再用條形膠布半環行加固蝶形膠布，開口處向上，在距離尿道口1cm處用膠布固定蝶形膠布的折疊端於導尿管上。210五、留置導尿術(retentioncatheterization)操作中的注意事項：注意：（1）不可作全環行固定，以免影響陰莖的血液迴圈，造成陰莖充血、水腫甚至壞死。（2）不得將膠布直接固定在龜頭上，以免造成損傷。211五、留置導尿術(retentioncatheterization)操作中的注意事項：3、氣囊導尿管固定法：（1）導尿前注入無菌生理鹽水，檢查氣囊有無破損。（2）膨脹的氣囊不得卡於尿道內口，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。212五、留置導尿術(retentioncatheterization)操作中的注意事項：3、氣囊導尿管固定法：（3）引流管固定時應留出足夠長度，以防止翻身時牽拉使導尿管滑脫。（4）固定集尿袋位置應低於膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。213是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。六、膀胱沖洗（bladderirrigation)定義藥物療法和過敏試驗法

hospital第一節概述藥物治療是最常採用的一種治療手段目的:治療疾病、減輕症狀、預防疾病、協助診斷以及維持正常的生理功能執行藥療:是護士臨床護理工作的重要職責一、護士在執行藥療中的角色與職責藥療中，護士的角色藥療方案的直接執行者病人安全用藥的監護者1、按醫囑要求準確給藥2、嚴格執行查對制度“三查七對”制度給藥中護士的主要職責（一）嚴格遵守安全給藥的原則3、按需要進行過敏試驗4、臨床試驗用藥中的職責（1）應瞭解所試用藥物的作用及副作用（2）征得病人的同意（3）用藥中密切觀察療效及副作用，並做好有關記錄給藥中護士的主要職責（一）嚴格遵守安全給藥的原則（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術（三）促進療效及減輕藥物不良反應（四）指導病人合理用藥給藥中護士的主要職責1、專人負責領取和補充病區藥物2、檢查藥物，保持藥櫃整潔，藥品標籤清晰並分類放置3、對麻醉藥、劇毒藥品應加鎖保管，嚴格執行交班制度4、據藥物的不同性質，採取相應的保管方法給藥中護士的主要職責（五）參與藥物管理二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面

1、藥物用量：與藥物的血藥濃度有關

2、藥物劑型：內服藥注射藥外用藥新型製劑粘貼敷片胰島素泵、植入慢溶藥片3、給藥的途徑：吸收速度由快至慢：靜脈吸入肌注皮下

直腸黏膜口服皮膚4、給藥時間：取決於藥物的血漿半衰期5、聯合用藥：藥物協同作用，增強治療效果藥物拮抗作用，減少藥物副作用｛二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面1、生理因素：

（1）年齡與體重：一般成人：體重↑，藥物用量↑

兒童與老人較特殊（2）性別：男女性一般無明顯差異，但女性特殊時期（妊娠、月經期）應謹慎

2、病理狀態：尤以肝功、腎功授損者特別注意

3、心理、行為因素：病人情緒、對藥物的信賴程度、對治療是否配合等最重要二、影響藥物療效的因素（二）機體方面（一）評估

1、基本生理狀況

2、病理狀況

3、用藥史：以往用過哪些藥、藥效情況、有無不良反應及過敏史。

4、目前用藥的作用、性質

5、心理社會評估三、給藥的護理程式（二）擬出護理診斷：常見/相關的護理診斷

1、知識缺乏：與不了解藥療知識有關

2、不合作：與病人的生理、心理、社會等因素有關

3、焦慮：與疾病預後（或不良反應）有關

4、不良反應：併發症（屬醫護合作性問題）三、給藥的護理程式（三）計畫：

1、擬訂護理目標：即用藥預期達到的最佳效果

2、制定護理措施：（1）選擇合適的給藥途徑和方法（2）合理的安排給藥時間（3）列出所用藥物療效及不良反應的觀察要點（4）制訂加強藥效的措施（5）減少和預防不良反應（6）健康教育三、給藥的護理程式

（四）實施：注意

1、調動病人積極的心理因素，指導與鼓勵有效配合

2、嚴格執行“三查七對”制度及注射給藥的無菌操作規程

3、觀察用藥後的療效和不良反應，及時、準確的記錄三、給藥的護理程式（五）評價：

1、是否做到準確給藥

2、是否產生預期的療效

3、是否出現不良反應，程度如何，護理干預是否生效

4、病人是否遵從醫囑用藥，是否獲得並理解有關用藥知識三、給藥的護理程式四、醫院常用縮寫

bidtidqidq2hqoda.mp.m12nstprnsosIDHimivivgttpo

……

第二節口服給藥法（administeringoralmedication)一、目的：藥物經胃腸道黏膜吸收產生藥效二、評估：1、病人能否自理服藥

2、病人的吞咽能力，有無疾患

3、病人是否合作服藥，有無不遵醫行為

4、病人是否具備所服藥物的有關知識特點：常用、方便、經濟、相對安全、吸收率低、生效時長三、計畫

1、用物準備：醫囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發藥盤、小水壺等。

2、病人準備：向病人解釋用藥的目的及注意事項。

3、環境的準備：備藥環境清潔、安靜且有足夠的照明。四、實施：1、操作步驟：操作者：洗手、戴口罩

準備用物準備齊全查對先擺固體藥，後備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對藥液不足1ml時用滴管吸取，15滴=1ml

查對自理者見病人服藥取回藥杯

發藥不能自理者協助喂藥或鼻飼

整理

備藥備藥查對發藥2、健康教育:宣傳用藥常識

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內保持有效濃度，應準時給藥。

(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對胃黏膜有刺激的藥宜飯後服。

(3)服安撫呼吸道黏膜的藥後不宜立即飲水。(4)某些磺胺類藥物服藥後要多飲水或服

5%碳酸氫鈉鹼化液。

(5)服強心甙類藥物時加強心率節律監測,

脈率<60次/分或節律不齊時,暫停服用並告知醫生。

(6)對牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。Case1

患者小李，男，20歲。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急診入院。體查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，雙肺聽診：可聞少量痰鳴音、無干濕羅音。醫生處置：急診留觀並下醫囑：NS100ml+青黴素320萬uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青黴素皮試st。請問：如何給予小李藥物治療的相應護理？神聖重大第三節常用注射給藥法皮內注射ID皮下注射H肌內注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法優點：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準確。使用於：需迅速發生藥效作用時各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經胃腸黏膜吸收的藥物1、注射盤：內放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識（一）注射用物2、注射器和針頭一、注射給藥的基本知識（一）注射用物各種型號注射器各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2（1）嚴格執行“三查七對”。（2）仔細檢查藥物品質。出現變色、沉澱、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋鬆動等不能應用。（3）同時注射幾種藥物時，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認真執行查對制度2、嚴格遵守無菌操作原則（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔並對病人做好解釋工作2、嚴格遵守無菌操作原則（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。

2、嚴格遵守無菌操作原則（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法：2%碘酊棉簽以注射點為中心，由內向外螺旋式塗擦，範圍＞5cm幹後；用70%乙醇同法脫碘2、嚴格遵守無菌操作原則（4）現用現配現抽藥物

2、嚴格遵守無菌操作原則3、選擇合適的注射器和針頭

根據藥液量、粘稠度及刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應完整，無裂縫，不漏氣，針頭應銳利，型號合適，注射器和針頭的銜接應緊密，一次性注射器包裝應密封，並在有效期內。4、選擇合適的注射部位（1）避開神經和血管（2）不可在皮膚有炎症、硬結、疤痕或有皮膚病處進針（3）需長期注射的患者應有計畫的更換注射部位（4）靜脈注射時，選擇血管應由遠端到近端5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費6、檢查回血

動脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內注射，無回血方可注入藥液，如發現有回血，應拔除針頭重新進針。7、掌握合適的進針深度，不可完全刺入針梗20-25°90°5°30-40°90°或45°（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導並協助病人採取適當的體位與姿勢，以利肌肉放鬆（3）做到“二快一慢”即：注射進針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛（4）需同時注射幾種藥液時，應先注刺激性弱的，後注刺激性強的。（5）注射刺激性較強的藥物時，宜選長針，且進針較深。8、減輕病人的不適與疼痛1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環行鋸痕後以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕2、自密封瓶內吸取藥液法（1）開啟瓶蓋並消毒啟去鋁蓋中心，由裏向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶內注入等體積空氣；針頭於液面下，藥液倒轉，抽吸藥液後以示指固定針栓並拔針（三）吸取注射用藥液1、不同劑型藥物（結晶或粉劑）應先用無菌生理鹽水、注射用水或專門溶媒充分溶解後再吸取

2、混懸劑搖勻後吸取

3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：請課後練習抽吸藥液二、肌內注射法(intramuscularinjection;IM)是將少量藥液注入肌肉組織內的方法。定義：（一）目的

1、用於因藥物或病情不宜採用口服給藥者

2、要求藥物在較短時間發生療效但又不宜用靜脈注射

3、藥物刺激性較強或藥量較大，不適於皮下注射

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌，再次為上臂三角肌（二）部位選擇：

肌肉豐富、遠離大血管和神經的部位。臀部肌肉解剖與坐骨神經體表投影（三）常用肌內注射的定位方法

從臀裂頂點向左或右作一水平線，然後以髂脊最高點作一垂直線，將一側臀部劃分為四個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內角。（1）十字法1、臀大肌內注射的定位方法

取髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。1、臀大肌內注射的定位方法（2）連線法（1）以示指尖和中指尖分別置於髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、示指、中指間的三角區為注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側三橫指處（病人手指寬度為標準）

在大腿中段外側，位於膝關節上10cm，髖關節下10cm處，寬度為7.5cm的區域為注射部位。3、股外側肌肌內注射定位

取上臂外側，肩峰下2~3橫指處為注射部位4、上臂三角肌肌內注射定位(四）評估：重點

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產生的療效與不良反應。

3、病人對肌內注射給藥的認識及合作程度。（五）計畫

用物準備病人準備：病人合作、藥物過敏史部位選擇、環境準備體位準備（六）實施（觀看錄象）留置氣泡技術

Z型肌內注射課後練習：

1、識記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌肌內注射的定位方法。

2、在自己身體上識別以下解剖定位點：臀裂頂點、髂脊最高點、髂前上棘、尾骨三、皮內注射法（intradermicinjection;ID）是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。定義（1）藥物過敏試驗：前臂中段內側毛髮少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：(一）目的：用於藥物過敏試驗，預防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評估

1、病人的用藥史與過敏史

2、注射部位的皮膚情況（三）計畫

1、用物準備

2、病人準備

3、環境準備

4、操作者準備（四）實施

操作者