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2024咯血与呕血的特点与鉴别咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，使病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆。1)支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石支气管腺瘤支气管黏膜非特异2)肺部疾病：常见于肺结核肺炎肺脓肿等；较少见于肺栓塞肺淤血肺寄生虫病肺真菌病、肺泡炎肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核；引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)(1)食管疾病：反流性食管炎食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性(3)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出2.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、胆道蛔虫胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液肿破溃；主动脉瘤破入食管胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮等均可引发呕血。呕血主要是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠；咯血多无黑便，仅在吞咽下大量血液的情况下才可能出现；呕出的鲜血中混有的内容物多为食物

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