2024儿童荞麦过敏

2024儿童荞麦过敏摘要荞麦过敏在我国儿童和青少年中的患病率增高关键词膳食纤维，近年备受大众推崇。荞麦壳也是常见的枕芯填充物。荞麦有4个品种：甜荞、苦荞、翅荞与米荞，其中甜荞品种。随着日常生活中与荞麦接触的增多，荞麦过敏的患病率逐渐增高，且多发于儿童和青少年[1]。目前国内外有关荞麦过敏的研究报道较少，1、流行病学Smith[2]首次报道了荞麦过敏的病例，1名成年人食用少量荞麦面粉后引发了哮喘、鼻炎、荨麻疹等症状。1926年，Peshkin[3]首次使用荞麦提取物进行皮肤点刺试验(SPT),诊断了1例荞麦引起的儿童支气管哮[4]对门诊就诊的患者进行了荞麦过敏调查，结果显示，有169例患者被诊断为荞麦过敏，其中86%为儿童。儿童荞麦过敏的患病率因地区、年龄等的不同而惯密切相关。荞麦类食品在亚洲国家食用广泛，荞麦过敏在中国、日本、过敏流行病学研究发现，荞麦过敏在儿童及青少年中的患病率为0.22%[5]。韩国一项对29843名学龄儿童的研究显示，荞麦过敏的患病率为0.13%,其中6～7岁、9～10岁、12～13岁、15～16岁儿童的患病率分别为0.03%、0.10%、0.17%、0.10%[6]。另一项韩国的食物过敏多中心研究结果显示荞麦过敏的患病率为2.0%儿童与青少年占52%[7]。在我国关于荞麦过敏患病率的研究很少，仅有山西太原一项对10192名13～21岁青少年的研究报道荞麦过敏的患病率为0.4%[8]。此外，据北京协和医院报道，在门诊食物过敏的患者中，荞麦过敏的比例约占3.6%,其中60%为儿童和青少年[9]。由此可见，荞麦过敏在我国并不少见，且荞麦过敏主要为免疫球蛋白E(IgE)介导的I型变态反应，常累及多系统，并引发严重过敏反应[1]。荞麦过敏可由摄食、吸入、皮肤接触3种径和剂量等。极少数荞麦过敏为非IgE介导的过敏反应。2.1暴露途径荞麦致敏最常见的暴露途径为食用荞麦类食品,国内外均有荞麦过敏患儿食用荞麦面条、比萨饼、蛋病例报道[9-12]。此外，吸入与皮肤接触荞麦也是常见的致敏途径。在成人中有表现为职业性荞麦过敏，在儿童中，常表引起哮喘、过敏性鼻炎、接触性皮炎等过敏症状[1]。Kuryan等[10]报道了1例患儿在接触荞麦壳枕头后发生过敏症状，认为荞麦壳可作为一的病例研究报道了3例夜间发作的儿童哮喘，3例患儿荞麦变应原SPT均为阳性，屋尘螨均为阴性，且在移除荞麦枕头后，3例患儿夜间哮喘症状均得到改善[11]。此研究认为，应用荞麦壳枕头是引起患儿夜间哮喘发麦枕头接触史[12]。另外，Nam等[13]通过比较化纤枕头和荞麦壳枕头灰尘中内毒素的水平和屋尘螨过敏原(Derf1)水平发现，2种材质枕头中Derf1的水平均很低。但荞麦壳枕头中的内毒素水平较化纤枕头高出12倍，内毒素是一种来自革兰阴性菌细胞壁的炎症化合物，可引起尘螨过敏的哮喘患者症状加重。因此荞麦壳枕头可导麦种子蛋白致敏的主要机制是与糖基结合为相对分子质量为10000～70000的糖蛋白，通常可以耐受高温、加工、烹饪等过程，且能抵御人体消化道中多种消化酶的分解作用[1,14]。早期，大多数荞麦致敏蛋白仅以相对分子质量命名。一项1994年的早期000的致敏蛋白[15]。随后，一项韩国的研究发现白，在荞麦过敏的诊断中具有较高的特异度[14]。Zhang等[16]通过聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS)等方法发现24000、34000和560003种蛋白，其中56000蛋白可水解成2个小分子蛋白，且与IgE的结合能力高于其他2种蛋白所以推测相对分子质量较大的蛋白(56强了其免疫活性。另外，Cho等[17]在后续研究中发现，000和48000蛋白在荞麦过敏中发挥了重要的作用，也是预测韩国儿目前，荞麦致敏蛋白的命名采用世界卫生组织/国际免疫学联合会属的前3个字母、物种分型的1个字母以及1个阿拉伯数字(即被分离鉴定的顺序)组成。甜荞中主要的致敏蛋白为Fage1(13S球蛋白)Fage球蛋白)等[18]。其中Fage1和Fage2是甜荞的主要致敏蛋白，具有胃蛋白酶稳定性，在荞麦过敏的诊断中具有高特异度[18-19]。Yanagida等[20]发现，Fage3可作为预测口服激发试验(OFC)阳性等[21]于2018在苦荞中发现的致敏蛋白有4种：Fagt1、Fagt2,Fagt3和Fagt6。其中Wang等[22]在苦荞中分离并鉴定了主要的致敏蛋白Fagt1。多的消化分解作用，有助于荞麦过敏的诊断以及特异性免疫治疗的研究研究发现荞麦过敏患者的血清IgE对一种18000的蛋白表现出高亲和力，这种蛋白根据WHO/IUIS过敏原命名委员会的标准被命名为Fagt6(油一项早期的研究报道了2例荞麦过敏的患者，发现荞麦和乳胶存在交叉反应的位点[27]。另一项研究发现，Fage4可能是荞麦与乳胶发生交叉过敏反应的致敏蛋白[21]。一项日本的研究证实了荞麦与花生存在交叉过Geiselhart等[21]研究证实Fage2可能是荞麦与花生、豆类发生交叉过敏反应的致敏蛋白。Cifuentes等[29]发现荞麦的致敏蛋白Fage3了1例食用罂粟籽蛋糕后发生严重过敏反应的病例，发现荞麦与罂粟籽存小麦存在交叉反应性[26]。道症状，如流涕、咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。少数患儿可累及消化道，晕厥、发冷、四肢无力、血压下降等[1]。严重过敏反应的发生率。在日本，所有严重过敏反应中2.9%～3.4%是由是由荞麦诱发的[32]。在北京的研究报道中，9例荞麦过敏的儿童中7例患儿发生严重过敏反应[12]。日本报道了1例8岁女童在食用荞麦面条后进行剧烈运动诱发了严重过敏反应，并导致死亡[33]。非IgE介导的荞麦过敏较少见，表现为以反复呕吐、腹痛和腹泻为主的食FPIES的报道外[34],非IgE介导荞麦过敏的相关研究很少。对于IgE介导的荞麦过敏，临床上依据病史，即接触荞麦2h内有无典型过敏症状，以及避食荞麦后过敏症状消失，再可进行临床诊断，同时结合SPT和血清总IgE,必要时进行OFC,具体操作可参照2014年Allergy发布的相应指南，最终确诊荞麦过敏[35]。在日本、韩国等荞麦过敏患病率较高的国家，常用荞麦过敏发生的可能[36]。儿童荞麦过敏通常症状重，易发生严重过敏过程中发生严重过敏反应[37]。因此为患儿安全考虑，临床上很少应用对于非IgE介导的荞麦过敏，由于相关文献太少，暂时无明确推荐的诊断儿童荞麦过敏的主要治疗措施是严格规避荞麦变应原，包括避免摄食(荞麦类食品)、吸入(荞麦面粉和荞麦枕头)、皮肤接触等。在发生荞麦过敏敏反应，需立即肌内注射肾