喉罩的规范操作与进阶技巧课件

喉罩的规范操作与进阶技巧高学田鸣2014.4内容喉罩在困难气道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理与置入方法喉罩常见问题与对策喉罩可视定位方法经喉罩支气管镜检查经喉罩气管插管技术喉罩历史1981年，ArchieBrain发明喉罩1988年，Classic喉罩1992年，Flexible喉罩1997年，Fastrach喉罩2000年，Proseal喉罩2000年后，CTrach、Supreme、Excel喉罩2002年后，Ambu、Cookgas、i-gel、SLIPA等喉罩ArchieBrain2004Paris地位

喉罩在困难气道管理指南中1993：首次列入，仅紧急气道1996：5种情况（Dr.Benumof）辅助清醒气管插管已施全麻者插管失败时作为通气工具已施全麻者插管失败时用于引导插管插管且面罩通气失败时作为通气工具插管且面罩通气失败时用于引导插管2003：紧急+常规+插管通道2013：紧急+常规+插管通道+拔管地位

喉罩在困难气道管理指南中2004：未预料困难气道指南A计划：首选气管插管方法B计划：备选气管插管方法C计划：A和B计划失败对策D计划：插管通气失败对策2012：拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通气或必要时引导插管地位

喉罩在困难气道管理指南中2009：专家共识2011：快捷指南2013：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管地位

喉罩在困难气道管理指南中2009：专家共识2011：快捷指南2013：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管存在的顾虑误吸漏气术后呼吸支持手术头颈/胸/神外科体位侧/俯卧固定声门上气道工具分类适应证检查治疗通道辅助气管插管常规气道困难气道紧急气道气管拔管禁忌证肺顺应性低气道峰压高饱胃误吸风险咽喉部异常感染、肿物张口受限长时间手术并发症咽喉不适咽痛吞咽困难气道梗阻组织损伤软腭咽后壁血管腺管神经压迫返流误吸喉痉挛喉罩特点微创工具诱导方式麻醉深度困难气道急救复苏安全拔管恢复质量日间手术可耐受气道常用的喉罩-单管ClassicFlexible常用的喉罩-单管Flexible常用的喉罩-双管ProsealSupreme常用的喉罩-双管Proseal常用的喉罩-双管Supreme常用的喉罩-双管美迪斯常用的喉罩-预成形i-gelSLIPA常用的喉罩-插管型FastrachCTrach常用的喉罩-插管型BlockBusterCookgasair-Q常用的喉罩-插管型AmbuAura-iClassicExcelSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封EasytubeSGA-咽套囊密封LaryngealTubeSGA-咽套囊密封CobraPLA喉罩置入原理-吞咽机制喉罩置入与吞咽机制相同点形状润滑目的地前进线路头颈位置喉罩置入与吞咽机制不同点软腭会厌舌体声门食管上括约肌口咽形状适应下咽部TRAVCHEP喉罩尖端与下咽部解剖关系环状软骨杓状软骨下咽部喉罩尖端与下咽部解剖关系Proseal喉罩正确置入位置喉罩置入前准备塑形合适类型合适型号润滑喉罩置入前准备-型号选择喉罩置入前准备-塑形喉罩置入前准备-润滑麻醉诱导基本方法

-2.5mg/kg丙泊酚(>10s)附加：阿片类镇痛药

镇静药肌松药

-芬太尼1

g/kg或瑞芬太尼0.25

g/kg

-咪唑安定0.05mg/kg

-肌松药（小剂量）时机：推动下颌无反应，下颌松弛，吞咽运动消失喉罩置入体位A嗅物位口咽角120度B颏向胸位口咽角70度普通喉罩标准置入方法喉罩标准置入技术喉罩置入改良技术投矛喉镜辅助翻转牵拉舌体手指推动罩体可视辅助喉罩置入改良技术-翻转法喉罩置入改良技术-翻转法喉罩置入改良技术-可视辅助法Proseal喉罩三种置入方法引导器徒手法探条引导喉罩置入辅助技术托下颌部分充气最大张口三轴重叠人工腭Up-Down喉罩置入辅助技术-人工腭喉罩置入辅助技术托下颌增加咽腔空间便于喉罩置入防止会厌下折UP-Down手法下推舌体复原防止会厌下折双手托下颌&Up-Down手法

特殊情况喉罩置入特殊体位已置入胃管侧卧位下喉罩应用其他喉罩置入方法其他SGA置入方法喉罩充气与固定囊内压限制恰好密封喉罩通气失败原因注气不足注气过多麻醉深度不足罩体嵌入咽喉部或声门入口罩体远端反折尺寸不符会厌下折喉罩扭曲声门或声门上压迫喉罩正确置入位置喉罩远端在咽部中段罩体嵌入声门入口罩体远端反折反射性声门关闭会厌下折喉罩功能和位置的判断置入质量通气功能通气管位置移动检查口腔颈部双倍潮气量测试密封压可视定位牙垫位置胸骨上凹试验漏气试验插胃管试验光棒定位测试密封压胸骨上凹试验插胃管试验如何快速排除故障？喉罩的可视定位

喉罩镜下声门显露分级只看到声门看到声门和会厌下面看到声门和会厌上面看不到声门纤支镜检查声门对位可视软镜喉罩定位喉罩置入和通气失败的处理改良技术熟悉技术增加麻醉深度肌松剂头颈位置调整充气托下颌&提颏颈前施压重新置入喉罩深度喉罩尺寸&类型不处理喉罩对位和处理梗阻流程图可视确认可视确认可视引导下喉罩拔除清醒深麻醉or不放气放气or喉罩可视定位精确预防诊断治疗教学科研经喉罩支气管镜检舒适安全有效三通接头经喉罩支气管镜检经喉罩气管插管技术插管型喉罩充分发挥喉罩的优点解除未插管后顾之忧扩大喉罩的适应范围经喉罩气管插管

分类Fastrach喉罩LMA-FastrachTM主要用于困难气道的处理Up—Down手法复原下推舌体解除会厌下折Chandy手法Chandy手法第一步握住手柄沿矢状轴轻轻地旋转喉罩，使呼吸囊达最佳通气（A）。

Chandy手法第二步插管前轻轻上提喉罩（B）。Fastrach喉罩盲探插管

录像CTrach喉罩通气可视插管AmbuAura-i喉罩AmbuAura-i喉罩盲探插管录像AmbuAura-i&a-ScopeCookgasair-Q喉罩Cookgasair-Q喉罩一次性产品6种型号(1.0,1.5,2.0,2.5,3.5,4.5)张口度要求更低最大可通过8.5＃气管导管可用于成人、儿童和新生儿适用于多种困难气道Cookgasair-Q喉罩air-Vuair-QCookgasair-Q喉罩纤支镜引导气管插管

录像BlockBuster喉罩BlockBuster喉罩LMA-ProSeal

双管，加强密封LMA-Fastrach

气管插管LMA-Supreme

置入方便3/4/5号可选能通过6.5～8.0mm气管导管BlockBuster喉罩喉罩的插入时间-最长20秒，最短9秒，平均11.5秒喉罩插入次数

-28例为1次完成，其余2例为2次完成BlockBuster喉罩气囊达50CmH2O的注气量-最多35ml，最少12ml，平均20.4ml

喉罩的密封压

-最高40CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O

喉罩柄平面距离门齿的距离

-平均1.02CmBlockBuster喉罩纤支镜检查喉罩的对位情况-1级：28例-2级：2例-3级：0例-4级：0例BlockBuster喉罩气管插管时间-最长

26秒，最短

6秒，平均

8.3秒气管插管次数（共27例）-一次成功

25例，二次成功

2例

麻醉后恢复良好，轻度咽痛3例经BlockBuster喉罩盲探插管

录像可视软镜辅助BlockBuster喉罩气管插管

录像可视软镜引导BlockBuster喉罩气管插管

录像经喉罩插管常用途径盲探半盲探可视辅助可视引导经喉罩气管插管影响因素气管导管通气管出口声门3-5cm喉罩声门对位获得最佳喉罩声门对位Up-Down手法Chandy手法双手托下颌&Up-Down手法通气指标可视辅助跨越“3-5cm”策略喉罩出口角度气管导管类型气管导管角度引导工具缩短距离病例分享2-颈髓损伤病例1

颈髓损伤病例2

腮腺&颈部肿物第1次全麻诱导第2次保留自主呼吸浅全麻Cormac