2023年临床助理医师-临床助理笔试历年全考点试卷含答案

住在富人区的她2023年临床助理医师-临床助理笔试历年全考点试卷含答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频繁呕吐、面色苍白随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛C.脑栓塞D.急性脑梗死E.急性脑膜炎2.黄疸有深浅变化，常伴腹痛和发热，最可能的疾病是A.胆总管结石B.胆囊结石C.胰头部肿瘤D.肝癌E.肝门部肿瘤3.女，71岁，2型糖尿病病史8年，瑞格列奈2mg/tid，近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心病病史5年，身高155cm，体重50Kg，BMI20kg/m2，实验室检查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别是7.8mmol/L，8.4mmol/L，8.1mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，目前最适宜的治疗是加用A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.a-葡萄糖苷酶抑制药D.长效胰岛素E.噻唑烷二酮降糖药4.男，63岁。上腹隐痛3个月，向背部放射，腹痛逐渐加重并影响睡眠，蜷曲卧位略减轻，1周前发现皮肤巩膜黄染，无发热，应首先考虑的诊断是A.胆囊癌B.胰腺癌C.肝癌D.胃癌E.胆结石伴胆道梗阻5.用于抢救急性左心衰的措施是A.服速效救心丸B.静脉滴注生理盐水C.静脉滴注葡萄液D.静脉注射利尿剂E.服丹参滴丸6.正常小儿出生后头围与胸围相等的月龄是A.6个月B.15个月C.18个月D.12个月E.9个月7.女，65岁。反复发作劳累时胸骨后疼痛2年。合用硝酸甘油和普萘洛尔抗心肌缺血的机制不包括A.增加冠脉供血、降低心肌氧耗B.协同降低心肌耗氧量C.普洛萘尔对抗硝酸甘油引起的反射性心率加快D.普洛萘尔可缩小硝酸甘油所致的心室容积增加E.共同降低心脏做功8.男，45岁。上腹部间断疼痛10余年。多于餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛。平素常有反酸，嗳气，偶有大便颜色发黑。近半年来疼痛不规律，餐前，餐后均有发生。能够进行确诊的检查是A.超声内镜B.腹部CTC.胃镜及组织活检病理D.上消化道X线钡剂造影E.腹部MRI9.中暑的病因不包括A.汗腺功能障碍B.散热障碍C.饮水过多D.人体产热增加E.环境温度过高10.男，28岁，从5米高处坠落受伤1小时，面色苍白，腹部疼痛难忍，查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神志清楚，全腹压痛，肌紧张（），诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，首选的处理措施是A.纠正休克，手术剖腹探查B.广谱抗生素抗感染治疗C.给予止痛药物缓解疼痛D.给予缩血管药物升高血压E.胃肠减压，密切观察11.女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样。无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是A.膀胱癌B.膀胱炎C.肾盂肾炎D.尿路结石E.肾癌12.急性脑综合征在临床上最常见的表现是A.嗜睡B.谵妄状态C.昏迷D.意识混浊E.昏睡13.病人在回答问题时需要医生反复提醒才能勉强回答，且语速慢，语量少，声音低微。该症状是A.思维贫乏B.病理性赘述C.思维迟缓D.思维散漫E.思维破裂14.男，45岁。近10年间断出现情绪低落，高兴不起来，话少；兴趣减退，对既往喜欢的事情也不愿意去做；脑子反应迟钝，记忆力下降，记不住事情，工作效率低，伴有躯体不适，感觉浑身无力、头痛；胃不舒服，食欲减退；睡眠差，主要为早醒；存在悲观厌世，觉得活着没意思；曾多次自杀未遂，每次发作持续1～3个月；缓解期生活、工作如常；近一个月复发，症状表现如既往发作，但更严重。针对该出者，首选的治疗是A.大剂量抗精神病药治疗B.电抽搐治疗C.大剂量苯二氮草类药物治疗D.大剂量抗抑郁药治疗E.心理治疗15.慢性萎缩性胃炎的典型胃镜表现是A.颗粒不平B.黏膜糜烂C.黏膜血管透见D.溃疡形成E.充血水肿16.砖红色胶冻样血痰主要见于A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎17.主要减少肝糖输出的口服降糖药是A.格列美脲B.阿卡波糖C.二甲双胍D.吡格列酮E.瑞格列奈18.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A.磷脂酶B.脂肪酶C.溶菌酶D.胰蛋白酶E.淀粉酶19.女，31岁。产后2个月出现怕脏，担心宝宝被细菌感染，因而反复洗手、反复清洗奶瓶。丈夫下班回来，要求其必须换洗所有衣物。有时出现把宝宝扔出窗外的冲动，但从未真的实施。患者明知这些想法和行为不合理，也试图控制，但没有效果，内心非常痛苦。该患者最可能的诊断为A.抑郁症B.恐惧症C.疑病障碍D.精神分裂症E.强迫障碍20.心脏骤停最重要的临床表现是A.局部或全身性抽搐B.意识丧失C.呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸D.未触及桡动脉搏动E.皮肤发绀或发白21.男孩，10岁。反复低热伴头痛3月余，头痛加剧伴视力障碍1周。眼科检查发现视神经乳头水肿。脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病22.足月新生儿的原始反射不包括A.觅食反射B.腹壁反射C.握持反射D.拥抱反射E.吸吮反射23.流行性脑脊髓膜炎的典型临床表现是A.发热、皮疹、视物模糊B.头痛、呕吐、皮疹、昏睡C.发热、头痛、呕吐、腹泻D.发热、抽搐、呕吐、昏迷E.发热、头痛、皮疹、呕吐24.男，65岁。右侧肢体运动障碍、失语12小时，但能听懂他人的讲话内容，能按指示做相应的动作。既往糖尿病病史10年，血糖控制好。高血压病史15年，规则服药治疗，血压控制在130/80mmHg左右。对诊断最有价值的辅助检查是A.颈动脉B超B.头颅CTC.超声心动图D.经颅多普勒超声E.脑电图25.女，45岁，右乳头糜烂3个月。查体：右乳头皮肤表面结痂，去除痂皮可见鲜红色创面，触之易出血，协助确诊的最佳检查是A.乳头刮片细胞学检查B.乳腺MRIC.乳腺钼靶D.乳腺超声E.乳腺空芯针穿刺活检卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：A解析：患者突发头痛伴意识障碍（为急性脑血管意外常见临床表现）；CT示脑沟及脑池密度增高（蛛网膜下腔出血影像学表现），结合患者临床表现及影像学检查初步诊断为蛛网膜下腔出血（A对）。脑血管痉挛呈一过性头痛，且影像学表现为阴性（B错）。脑栓塞及脑梗死主要表现为突发性脑神经区域性缺损症状，可出现偏瘫或伴颅神经损伤表现，影像学多表现为低密度梗死灶（CD错）。急性脑膜炎多有发热感染一般表现，不出现CT蛛网膜下腔出血影像学表现（E错）。考点：神经病学,第九章脑血管疾病2.参考答案：A解析：黄疸有深浅变化，常伴腹痛和发热，最可能的疾病是胆总管结石（A对）。胆囊结石典型表现为胆绞痛，极少有黄疸表现（B错）。胰头部肿瘤最主要表现是进行性加重的黄疸，常见上腹部疼痛、不适（C错）。肝癌常见表现为肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬，边缘不规则（D错）。肝门部肿瘤可出现梗阻性黄疸的表现，黄疸、腹痛等表现，但是无发热症状（E错）。考点：外科学,第四十章胆道疾病3.参考答案：D解析：患者为老年女性，服用瑞格列奈血糖控制不佳，瑞格列奈主要降低餐后血糖，加用长效胰岛素可加强对空腹血糖的控制（D对）。T2DM高血糖药物治疗。首选二甲双胍，但磺脲类、双胍类降糖药老年人不宜使用（AB错）。α-葡萄糖苷酶抑制药适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，主要用于控制餐后高血糖，该患者须加用（C错）。噻唑烷二酮降糖药可增加糖尿病患者心血管事件的风险，患者既往高血压、冠心病病史，不宜选用（E错）。考点：内科学,第七篇第二十二章糖尿病4.参考答案：B解析：患者老年男性上腹隐痛3个月，向背部放射，蜷曲卧位略减轻，1周前发现皮肤巩膜黄染（黄疸症状），无发热提示诊断为胰腺癌（B对）；胆囊癌、胃癌出现黄疸症状几率很低（AD错）；胆结石伴胆道梗阻临床表现为右上腹绞痛而非隐痛（E错）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病5.参考答案：D解析：抢救急性左心衰竭症状最有效的药物应为利尿剂，多采用呋塞米（速尿）静脉注射，其除了利尿外，其还可扩张静脉，有利于肺水肿的缓解（D对）。速效救心丸、丹参滴丸用于心绞痛的治疗（AE错）。静脉滴注生理盐水、葡萄液对心衰无治疗作用（BC错）。考点：内科学,第三篇第二章心力衰竭6.参考答案：D解析：小儿出生时胸围32cm，略小于头围1-2cm；1岁左右胸围等于头围，为46cm（D对）。考点：儿科学,第二章生长发育7.参考答案：D解析：硝酸甘油括扩张外周血管和冠脉血管，降低血压以及增加冠脉血供；但同时因为扩张了外周血管会反射性的使心率增加。普萘洛尔为β受体拮抗剂，抑制交感神经兴奋性、减少心输出量、降低心率等，可降低心肌耗氧量；但普萘洛尔不会缩小心室容积（D对）。考点：内科学,第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病8.参考答案：C解析：患者上腹部间断疼痛10余年（时间较长），餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛（餐后痛）应考虑为胃溃疡；近半年来疼痛不规律应考虑为胃溃疡恶性变，此时最准确的方法为胃镜及组织活检（C对）。考点：外科学,第三十四章胃十二指肠疾病9.参考答案：C解析：中暑的原因包括：①环境温度过高；②产热增加；③散热障碍；④汗腺功能障碍以上因素会促发和导致中暑（ABDE对）。饮水过多不是导致中暑的病因（C错，为本题正确答案）。考点：内科学,第九篇第三章中暑10.参考答案：A解析：青年男性从高处坠落面色苍白，查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神志清楚，全腹压痛，肌紧张（），诊断性腹腔穿刺抽出不凝血提示腹部实质脏器破裂大出血，处于休克状态，首要治疗应为止血抗休克治疗（A对）；在有内脏大出血的情况下单纯的抗休克治疗不能纠正休克状态。考点：外科学,第三十二章腹部损伤11.参考答案：A解析：老年女性患者，间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样（提示可能有泌尿系肿瘤），无尿频、尿急、尿痛（排除肾癌）。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟（有间接吸烟史，为膀胱癌的致癌因素）。该病例最可能的疾病，以膀胱肿瘤可能性大（A对）。膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主要表现（B错）。肾盂肾炎表现为发热、腰痛、尿路刺激征（C错）。尿路结石有疼痛表现，可伴有血尿（D错）。肾癌表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块（E错）。考点：外科学,第五十三章泌尿、男生殖系统肿瘤12.参考答案：B解析：谵妄又称为急性脑综合征，主要特征为意识障碍，临床表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍（B对）。考点：精神病学,第五章器质性精神障碍13.参考答案：A解析：病人在回答问题时需要医生反复提醒才能勉强回答，且语速慢，语量少，声音低微，为思维贫乏症状（A对）。病理性赘述指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多，言语啰嗦，但最终能够回答出有关问题（B错）。思维迟缓的患者则感到脑子就像生了锈的机器，变笨了反应变慢了（C错）。思维散漫表现为在交谈时，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系（D错）。思维破裂指概念之间的联想断裂，各句含意互不相关，变成语词堆积（E错）。考点：精神病学,第二章精神障碍的症状学14.参考答案：B解析：中年男性患者，10年间断出现情绪低落，高兴不起来，话少，兴趣减退，反应迟钝，记忆力下降，工作效率低，伴有躯体不适，感觉浑身无力、头痛；胃不舒服，食欲减退；睡眠差，主要为早醒；存在悲观厌世，觉得活着没意思，曾多次自杀未遂（提示抑郁发作）。近一个月复发，症状表现如既往发作，但更严重，首先考虑最可能的诊断为复发性抑郁障碍，应首选电抽搐治疗（B对）。考点：精神病学,第二十二章躯体治疗15.参考答案：C解析：慢性萎缩性胃炎的胃镜表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹（C对）。慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗。考点：内科学,第四篇第四章胃炎16.参考答案：B解析：砖红色胶冻状痰常见于克雷伯杆菌肺炎（B对）。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰（A错）。金黄色葡萄球菌肺炎常咳脓血痰（C错）。流感嗜血杆菌肺炎以高热、呼吸困难、衰竭为主要表现（D错）。铜绿假单胞菌肺炎患者咳脓痰，可呈蓝绿色（E错）。考点：内科学,第二篇第六章肺部感染性疾病17.参考答案：C解析：双胍类主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖（C对）。格列美脲属于磺酰脲类降糖药，主要作用是刺激β细胞分泌胰岛素，主要选择应用于新诊断的二型糖尿病、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时（A错）。阿卡波糖作用为延迟碳水化合物吸收，降低餐后血糖（B错）。吡格列酮主要作用为增加靶组织对胰岛素的敏感性（D错）。瑞格列奈主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用（E错）。考点：内科学,第七篇第二十二章糖尿病18.参考答案：D解析：在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是胰蛋白酶，各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身（D对）。考点：内科学,第四篇第二十章胰腺炎19.参考答案：E解析：患者中年女性，产后2个月出现“怕脏”的强迫观念，并有强迫行为（反复洗手、反复清洗奶瓶，要求丈夫下班回来必须换洗所有衣物），诊断为强迫障碍（E对）。抑郁症有明显的抑郁倾向，表现为心境恶劣，对各种事物缺乏兴趣，易疲劳无力，注意力难以集中而导致近记忆力减退，与本例不符（A错）。恐惧症主要表现为过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景，明知不合理的，但仍反复出现，难以控制（B错）。疑病障碍表现为患者坚信自己患有严重的疾病，正常的感觉被患者视为异常（C错）。精神分裂症患者具有明显精神分裂症的阴性（意志减退）或阳性症状（幻觉、妄想），无强烈恐惧伴大祸临头感的表现，与本例不符（D错）。考点：精神病学,第十一章强迫及相关障碍20.参考答案：B解析：心脏骤停最重要的临床表现是意识丧失，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失（B对）。心脏骤停后出现意识会伴发局部或全身性抽搐（A错）。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止（C错）。未触及桡动脉搏动、出现皮肤发白或发绀，无明显的特异性，不是心脏骤停最重要的临床表现（DE错）。考点：内科学,第三篇第十一章心脏骤停与心脏性猝死21.参考答案：C解析：患儿头痛伴视神经损伤症状，脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体符合隐球菌性脑膜炎临床表现及实验室检查结果，故该患者初步诊断为隐球菌性脑膜炎（C对）。结核性脑膜炎可有结合中毒症状如发热盗汗等（A错）。病毒性脑炎可有颅脑神经刺激表现，但不能检出菌体（B错）。化脓性脑膜炎脑脊液成分主要表现为白细胞升高（D错）中毒