2023年临床执业医师-临床执业笔试历年高频考点试题附答案

住在富人区的她2023年临床执业医师-临床执业笔试历年高频考点试题附答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.女，50岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛6小时，向腰背部放射，前屈位可稍缓解。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体：T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超显示：胆囊结石，胰腺肿大。患者手术治疗后6周，患者出现发热，查体：T39.2℃，上腹可触及一包块，边界不清，压痛（），不活动。可能的原因是A.胰腺假性囊肿合并感染B.胰腺囊性肿瘤C.胰腺钙化D.再发胰腺炎E.胰腺脓肿2.风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是A.ANCA相关血管炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.干燥综合征3.男孩，1岁。近2个月夜间睡眠打鼾，侧卧好转，感冒时加重。患儿近日出现感冒发烧症状，打鼾加重，无呼吸暂停，这时最典型的体征是A.三凹征B.气促C.呼气相哮喘D.双肺细湿啰音E.发绀4.女，65岁，剌激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10～20支/日。该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺真菌感染C.肺结核D.肺错构瘤E.肺脓肿5.升结肠癌的主要临床表现为A.黑便B.里急后重C.贫血D.便秘E.肠梗阻6.经产妇，35岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，近2小时产程无进展，静滴缩宫素后，产妇烦躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出现病理缩复环，胎心90次/分，宫口扩张2cm，S-1。最可能的诊断是A.胎膜早破伴感染B.子宫破裂C.羊水栓塞D.重度胎盘早剥E.先兆子宫破裂7.男孩，1岁半。1天前流清涕，今晨低热，2小时后体温升高达39.7℃，突发全身强直阵挛性惊厥，面色发绀，意识丧失持续1分钟自行停止。数分钟后患儿完全清醒，精神良好。查体：颈无抵抗，双侧巴氏征（）。血常规：Hb116g/L，WBC7.5×10⁹/L，N0.70，Plt150×10⁹/L的诊断是A.复杂型热性惊厥B.癫痫C.单纯型热性惊厥D.化脓性脑膜炎E.病毒性脑炎8.男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4～5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血（），肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。黏膜活检最有助于诊断的发现是A.抗酸抗体阳性B.淋巴细胞浸润C.含铁血红素沉积D.隐窝脓肿E.非干酪样肉芽肿9.男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。最可能的诊断是A.慢性肺脓肿B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性纤维空洞性肺结核D.过敏性支气管肺曲霉病E.支气管扩张10.女，25岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。该患者最可能的诊断是A.细菌性阴道病B.滴虫阴道炎C.子宫内膜炎D.萎缩性阴道炎E.外阴阴道假丝酵母病11.关于卵巢性激素正确的是A.孕激素使子宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄B.雄激素主要由颗粒细胞分泌，促进乳房发育C.孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进水钠排泄D.雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜E.孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃12.风疹隔离至出疹后A.15天B.10天C.5天D.21天E.8天13.女，35岁，宫内节育器避孕10年，阴道不规则流血2个月，要求取环，妇科检查：外阴阴道充血，阴道少量流血，伴异味，宫颈光滑，子宫及双侧附件未触及异常，下列处理不正确的是A.需先治疗生殖道炎症B.血hCG检查排除妊娠C.取样同时建议刮宫D.需血止后3～7天取环E.取环前需盆腔超声检查14.外阴皮损处分泌物涂片，适用于暗视野显微镜观察的病原体是A.人乳头瘤病毒B.单纯疱疹病毒C.苍白螺旋体D.巨细胞病毒E.淋病奈瑟菌15.男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4-5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血（），肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。可诊断为A.贝赫切特病B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.淋巴瘤E.肠结核16.男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×10⁹/L，N0.88。胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是A.肺曲霉菌病B.干酪样肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎17.关于小儿时期白细胞总数的特点，正确的是A.3岁时接近成人水平B.1个月时平均15×10⁹/LC.初生时为30~40×10⁹/LD.婴儿期约10×10⁹/LE.1周时平均为20×10⁹/L18.男，50岁，车祸致枕部着地，昏迷1小时，查体：P50次/分，R12次/分，BP170/100mmHg，右枕部头皮挫伤灶，GCS5分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。如患者颅脑损伤为左额极，颞极脑挫伤伴脑内血肿。最可能的损伤机制是A.挥鞭伤B.减速性损伤C.挤压伤D.加速性损伤E.坠落伤19.女，25岁，2年来常在遇到不高兴的事情时，生气哭闹，出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤，不语，流眼泪，无唇舌咬伤和大小便失禁，本次因再次出现类似发作就诊，入院查体，呼之不应，不时四肢抽搦样发作，瞳孔无散大，对光反射存在。可能的诊断A.分离（转换）障碍B.恐惧性焦虑障碍C.原发性癫痫D.抑郁障碍E.创伤后应激障碍20.男，45岁。右腿车轮碾压伤2小时。查体：T37.2℃，P145次/分，R28次/分，BP85/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音清，腹软，无压痛。右小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外己用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施错误的是A.中心静脉置管B.做好术前准备C.备血D.放开止血带，避免远端肢体缺血E.补充血容量21.头皮裂伤清创的一期缝合时间可放宽至A.24小时B.72小时C.4小时D.8小时E.48小时22.女，30岁。产后8天，间断发热伴下腹痛3天。最高体温39℃，阴道血性恶露，有异味。检查：宫底脐下1指，有压痛。血WBC25×10⁹/L，N0.90，尿常规未见异常。此时应考虑的诊断是A.产后宫缩痛B.产后出血C.产褥病率D.产褥感染E.正常产褥23.男，40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，切口内置乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为术后A.9～10天B.1～2天C.7～8天D.3～4天E.5～6天24.女，65岁，剌激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10-20支/日。应首选的检查是A.支气管镜B.纵膈镜C.胸部B超D.胸部CTE.胸腔镜25.女婴，2个月，过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黄疸尚未完全消退，查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆，最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.新生儿肝炎综合症C.低血糖D.习惯性便秘E.先天性巨结肠卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：A解析：女性患者50岁，急性胰腺炎手术治疗后（胰腺假性囊肿常继发于胰腺炎手术后）6周出现发热（提示感染），上腹可触及一包块，边界不清，压痛（）。结合患者的手术史及临床表现，最可能的诊断是胰腺假性囊肿合并感染（A对）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病2.参考答案：E解析：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的风湿性疾病（E对）。考点：内科学,第八篇第八章干燥综合征3.参考答案：A解析：男孩1岁，近2个月夜间睡眠打鼾，侧卧好转，感冒时加重，提示为儿童睡眠呼吸暂停综合征。患儿近日出现感冒发烧症状，打鼾加重，无呼吸暂停，典型的体征是鼻扇、肋间和锁骨上凹陷即三凹征（A对）。考点：儿科学,第十章呼吸系统疾病4.参考答案：A解析：老年女性患者，吸烟20年，10-20支/日（肺癌的危险因素），剌激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周（肺癌常见临床表现），胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺（周围型肺癌X线表现）。结合患者的吸烟史、临床表现及X线检查，最可能的诊断为肺癌（A对）。考点：外科学,第二十六章肺部疾病5.参考答案：C解析：升结肠位于患者的右侧，右侧结直肠癌临床表现以全身症状、贫血和腹部包块为主（C对）。考点：内科学,第四篇第九章结直肠癌6.参考答案：E解析：经产妇35岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，近2小时产程无进展（提示产程长），静滴缩宫素后（缩宫素导致子宫收缩过强），产妇烦躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出现病理缩复环（符合先兆子宫破裂的表现），胎心90次/分（提示胎儿窘迫）。结合患者的临床表现考虑最可能的诊断是先兆子宫破裂（E对）。胎膜早破典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多（A错）。子宫破裂可继发于先兆子宫破裂，出现全腹持续性疼痛等表现（B错）。羊水栓塞表现为血压骤降或心脏骤停，急性缺氧如呼吸困难，凝血障碍等（C错）。重度胎盘早剥子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、出汗、血压下降等休克征象（D错）。考点：妇产科学,第十四章分娩并发症7.参考答案：C解析：热性惊厥指发生在生后3个月~5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。单纯型热性惊厥表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间小于15分钟（C对）。复杂型热性惊厥发作时间长（>15分钟）；局灶性发作；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次（A错）。癫痫是指有多种发病诱因，以反复癫痫发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病（B错）。化脓性脑膜炎多有发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍，有颅内压增高表现、脑膜刺激征（D错）。病毒性脑炎主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状，惊厥大多呈全身性，严重者呈惊厥持续状态，可有嗜睡、昏睡，甚至不同程度的意识改变（E错）。考点：儿科学,第十四章神经肌肉系统疾病8.参考答案：E解析：根据患者既往反复发作肛瘘，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg，肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常，考虑诊断为克罗恩病，克罗恩病的组织学特点使非干酪性肉芽肿（E对）、裂隙深溃疡和肠壁各层炎症。考点：内科学,第四篇第八章炎症性肠病9.参考答案：C解析：老年男性患者，间断咳嗽、咳脓痰10余年，胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提，符合慢性纤维空洞性肺结核的X线表现（C对）。考点：内科学,第二篇第七章肺结核10.参考答案：B解析：青年女性患者，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒3天，阴道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物，符合滴虫性阴道炎表现（B对）。细菌性阴道病分泌物为灰白色、稀薄状，鱼腥臭味，阴道黏膜无明显充血炎症表现（A错）。子宫内膜炎表现为子宫颈举痛，宫颈口可见有脓性分泌物流出（C错）。萎缩性阴道炎常见于绝经后的妇女，可见阴道皱襞萎缩、消失（D错）。外阴阴道假丝酵母病分泌物为白色稠厚、豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显（E错）。考点：妇产科学,第十八章外阴及阴道炎症11.参考答案：E解析：孕激素的作用包括：①降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜（D错）；③使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠（A错）；④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；⑤加快阴道上皮细胞脱落；⑥促进乳腺腺泡发育；⑦在月经中期增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用，黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用；⑧使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃（E对）；⑨促进水钠排泄（C错）。考点：妇产科学,第三章女性生殖系统生理12.参考答案：C解析：风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，人类为风疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前即有传染性，应隔离至出疹后5天（C对）。考点：儿科学,第八章感染性疾病13.参考答案：D解析：中年女性患者，宫内节育器避孕10年，阴道不规则流血2个月，要求取环。外阴阴道充血，阴道少量流血，伴异味，提示生殖道炎症，应先给予抗感染治疗（A对），治愈后再取出宫内节育器（D错，为本题正确答案）。处理前应先查血hCG检查排除妊娠（B对），并做盆腔超声检查可以排除其他疾病并确定节育器的位置（E对），取样的同时建议刮宫以排除子宫内膜病变导致的出血（C对）。考点：妇产科学,第三十一章计划生育14.参考答案：C解析：梅毒是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性传染病，皮损处取分泌物，可在暗视野显微镜下观察到苍白螺旋体（C对）。考点：妇产科学,第九章妊娠合并内外科疾病15.参考答案：C解析：根据患者既往反复发作肛瘘，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg，肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常，考虑诊断为克罗恩病（C对）。考点：内科学,第四篇第八章炎症性肠病16.参考答案：C解析：根据患者高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰，血WBC20×10⁹/L，N0.88，胸部X线片右上肺实变，叶间裂下坠，考虑诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎（C对）。考点：内科学,第二篇第六章肺部感染性疾病17.参考答案：D解析：小儿初生时白细胞数为15×10⁹~20×10⁹/L（C错），1周时平均为12×10⁹/L（E错），婴儿期白细胞数维持在10×10⁹/L左右（D对），8岁以后接近成人水平（A错）。考点：儿科学,第十三章造血系统疾病18.参考答案：B解析：男性患者50岁，车祸致枕部着地，昏迷1小时，右枕部头皮挫伤灶，颅脑损伤为左额极，颞极脑挫伤伴脑内血肿（损伤发生于着力部位对侧的脑组织及血管）。运动着的头部，突然撞在静止的物体后引起的损伤，称为减速性损伤（B对）。挥鞭伤指头部的头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤（A错）。挤压伤为两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部（C错）。加速性损伤为相对静止的头部突然受到外力打击（D错）。坠落伤指病人坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损上（E错）。考点：外科学,第十八章颅脑损伤19.参考答案：A解析：分离（转换）障碍既往称分离性运动和感觉障碍，是“转换”障碍的主要症状群。患者的主要临床表现是形式各异的运动和感觉障碍，常见类型有抽搐和痉挛，患者表现的抽搐和痉挛，常于情绪激动或受到暗示时突然发病，发作时患者缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张，呼吸时急时停，可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小便失禁（A对）。恐惧性焦虑障碍表现为恐惧焦虑、回避以及明显的自主神经功能紊乱症状（B错）。抑郁障碍存在一些如晨重暮轻、明显的消极悲观、食欲减退等特征性症状（D错）。创伤后应激障碍患者遭受过异乎寻常的创伤性事件或处境（E错）。考点：精神病学,第十二章分离障碍20.参考答案：D解析：根据患者外伤病史，查体T37.2℃，P145次/分，R28次/分，BP85/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥，处于休克状态，可以中心静脉置管，补充血容量，做好术前准备，备血，补充血容量（ABCE对）。伤口近端止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血，足背动脉搏动弱，说明止血效果良好，远端循环尚存，不用放开止血带（D错，为本题正确答案）。考点：外科学,第十二章创伤21.参考答案：A解析：头皮抗感染和愈合能力较强，受伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合（A对）。考点：外科学,第十八章颅脑损伤22.参考答案：D解析：女性患者30岁，产后8天，间断发热伴下腹痛3天，最高体温39℃，阴道血性恶露，有异味（异常恶露），血WBC25×10⁹/L，N0.90（提示感染），宫底脐下1指，有压痛（子宫复旧不良）。结合患者的分娩史、临床表现及实验室检查考虑最可能的诊