2023年福建住院医师-福建住院医师急诊科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年福建住院医师-福建住院医师急诊科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.试述糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。2.男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×10/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×10/L。为明确诊断应首先行下列哪项检查（）A、胸片和腹部超声B、血液T淋巴细胞亚群C、骨髓细胞学和组织病理学检查D、骨髓染色体和融合基因检查E、骨髓细胞流式细胞仪免疫分型检查3.呼吸衰竭的分度的主要指标没有以下哪项（）A、SaO指标B、PaO指标C、PaO指标D、发绀程度E、呼吸频率4.血气分析对呼吸衰竭的诊断标准，下列哪项不正确（）A、海平面B、吸入纯氧时C、吸入空气时D、PaO50mmHg5.如图，经鼻气管插管正确的插入方向是（） A、与病人冠状面平行插入B、与矢状面呈45°角C、保持水平方向插入D、与面部作垂直方向插入E、向对侧倾斜10°插入6.脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎(吉兰-巴雷综合征)如何鉴别?7.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合（）A、高钙血症B、氮质血症C、蛋白尿D、尿中出现本-周蛋白E、血黏滞度显著降低8.关于慢性化脓性中耳炎单纯型，其鼓膜外形如下图，以下描述哪项有误（） A、间歇性流脓B、又称咽鼓管鼓室型C、听小骨、鼓环等可发生坏死D、炎症病变主要位于外耳道粘膜层E、多有严重的传导性耳聋9.白内障手术中及手术后的并发症有哪些？10.一男性患者，持续左耳流脓10年，检查示左侧35dB下降的传导性耳聋，如图分别为他的鼓膜外观和颞骨CT检查，可诊断为（） A、慢性化脓性中耳炎单纯型B、慢性化脓性中耳炎骨疡型C、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型D、急性中耳炎E、以上都不是11.β-受体兴奋剂在应用两周后，常引起β-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β受体功能的恢复（）A、氨茶碱B、酮替芬C、溴化己胺醇D、白三烯受体拮抗剂E、异丙托品12.男性，34岁，有哮喘病史15年。2d前受凉后出现气喘，大汗淋漓，到卫生所予皮下注射肾上腺素无效。体检：嗜睡，胸腹矛盾呼吸，双肺未闻及哮鸣音，动脉血气分析示：pH7.30，PaO45mmHg，PaCO60mmHg。若氧疗和机械通气时，患者诉口麻、抽搐、四肢乏力伴肠胀气，以下哪种并发症可能性最大（）A、碱中毒、高钾血症B、酸中毒、低钙血症C、碱中毒、低钾血症D、酸中毒、高钾血症E、酸中毒、低钾血症13.试述急性喉、气管、支气管炎的临床特点与治疗原则。14.女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B，叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10/L，白细胞4.5×10/L，血小板20×10/L，网织红细胞1.5%，尿胆原（-），大便隐血（-）。本例最有可能出现的体征是（）A、颈淋巴结肿大B、肝脾大C、胸骨压痛D、指（趾）甲变薄变脆E、舌面光滑、舌乳头萎缩15.男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10/L，白细胞3.2×10/L，血小板68×10/L。为进一步诊断下列哪项检查最重要，而且简便快捷（）A、网织红细胞计数B、血胆红素定量C、尿Rouse试验D、腹部B超E、骨髓检查16.喉镜显露声门时，下列哪项错误（） A、根据解剖标志循序推进喉镜B、显露声门的操作要迅速准确，轻柔C、麻醉转浅时应重新加深D、将上门齿作为支点显露声门E、上提喉镜显露声门17.慢性泪囊炎18.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）A、气管插管机械通气B、应用激素C、应用脱水剂，减轻脑水肿D、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰E、经面罩衔接机械通气19.男性，50岁，自觉咽喉部不适1个多月，间或刺激性咳嗽，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案（） A、左侧声带内侧壁见结节状影向腔内突出，以宽基底与声带相连B、增强扫描结节强化不明显，密度均匀，周围结构未见受侵C、考虑为左侧声带息肉D、考虑为左侧声带乳头状瘤E、考虑为喉癌20.炎性假瘤第二卷一.参考题库(共20题)1.列表说明急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。2.男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×10/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×10/L。下列哪项诊断可不考虑（）A、再生障碍性贫血B、骨髓增生异常综合征C、慢性粒细胞白血病D、巨幼细胞贫血E、急性白血病3.患者，李某，20岁，自幼右耳听力较差，其乳突CT摄片如图所示，可考虑为（） A、先天性外耳道狭窄B、听神经瘤C、急性中耳炎D、先天性胆脂瘤并侵犯耳蜗E、以上都不是4.影响硬膜外阻滞平面的因素较小的是（） A、病人体位B、穿刺间隙C、导管方向D、药物容积E、注药速度5.如图，气管隆突的高度相当于（） A、颈静脉切迹B、第二肋间C、第三肋间D、胸骨柄E、胸骨角6.胸腔积液患者，胸水检查，比重1.018，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC2×10/L，WBC610×10／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为（）A、血性胸腔积液B、漏出性胸腔积液C、渗出性胸腔积液D、乳糜性胸腔积液E、化脓性胸腔积液7.下有三个为骨疡型中耳炎图，哪一选项为胆脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是8.一患儿误吸入一异物，出现呼吸困难，胸部X线片如图，可诊断为（） A、总支气管异物B、左支气管异物C、右支气管异物D、肺炎E、以上都不是9.细支气管肺泡癌属于（）A、大细胞癌B、混合型癌C、小细胞癌D、肺腺癌E、鳞癌10.如图所示，神经肌肉接头前膜受体的离子通道与乙酰胆碱受体的离子通道均为（） A、Na通道B、Ca通道C、K通道D、Cl通道E、Mg通道11.下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的（）A、潜伏期约1～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰D、发热退完后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征12.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于（）A、O的弥散功能是CO的1／40B、O的弥散功能是CO的30倍C、O的弥散功能是CO的1／20D、O的弥散功能是CO的20倍E、O的弥散功能是CO的1／3013.女，34岁，左耳鸣，听力下降两个月，PE://左外耳道有脓性分泌物，鼓膜充血水肿，左中耳腔内软组织影，CT检查如图，最可能诊断为（） A、乳突癌B、中耳癌C、胆脂瘤D、肉芽肿形成E、中耳结核14.试述异位妊娠的主要临床表现和早期诊断方法。15.有关双腔气管导管，下列哪项是错误的（） A、可使左右总支气管的通气暂时隔开B、可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气C、可随时分别吸除其中的分泌物D、可按需将患侧管敞开以引流肺内分泌物E、可按需对两侧肺进行不同方式通气16.虹膜膨隆17.男，63岁，咽喉部不适约一年，近2个月经常咳嗽，痰中带有血丝，CT如图所示，应诊断为（） A、梨状窝癌B、声门型喉癌C、声门下型喉癌D、声门上型喉癌E、混合型喉癌18.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。本例最可能的诊断是（）A、反应性浆细胞增多症B、淋巴瘤C、多发性骨髓瘤D、浆细胞白血病E、急性溶血性贫血19.试述多囊卵巢综合征（PCOS）的临床主要特征。20.下列有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的（）A、为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应B、多发生于结核菌侵入人体后4～8周C、局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D、结核菌素试验呈阳性E、可出现皮肤结节性红斑第三卷一.参考题库(共20题)1.对于胸腔积液。下列哪项不正确（）A、积液量在300～500ml时可无临床症状B、积液量小于500ml可有X线表现C、CT检查对提示积液性质无效D、B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法E、X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影2.平素体健的患者发生急性Ⅱ型呼吸衰竭时的血气特点中，不正确的是（）A、pH迅速下降B、pH下降和PaC0的升高呈线性关系C、由于肾不能迅速代偿，HC0不应该发生大的变化D、PaC0迅速增加，使得机体的碱储备迅速下降E、Pao（肺泡氧分压）的下降和PaC0的上升呈线性关系3.下列哪项指标不符合慢性肺源性心脏病的诊断（）A、X线检查，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB、X线检查，肺动脉段高度≥3mmC、ECG检查，肺性P波D、ECG检查，RV+SV≥1.05mVE、超声心动图检查，右室流出道内径≥30mm4.男，53岁，咽部不适半年余，近2个月感咽部疼痛，声嘶，CT如图所示，应诊断为（） A、乳头状瘤B、喉癌C、梨状窝癌D、喉肉芽肿E、喉部纤维瘤5.某患者的动脉血气分析pH7．20PaCO85mmHgPaO55mmHgHCO28．0mmol／LBE-6mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是（）A、呼酸B、呼酸合并代酸C、呼酸合并代碱D、代碱E、呼碱6.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PaCO=27mmHg，PO=98mmHg，[HCO]=23mmol／L，[CI]=110mmol／L．[Na]=140mmol／L．[K]=3.5mmol／L．（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性（高氯性）酸中毒D、代谢性（高乳酸性）酸中毒E、代谢性（高酮性）酸中毒7.何谓分娩先兆？何谓临产标志？8.女，34岁，左耳鸣，听力下降两个月，PE://左外耳道有脓性分泌物，鼓膜充血水肿，左中耳腔内软组织影，CT检查如图，最可能诊断为（） A、乳突癌B、中耳癌C、胆脂瘤D、肉芽肿形成E、中耳结核9.患者，李某，20岁，自幼右耳听力较差，其乳突CT摄片如图所示，可考虑为（） A、先天性外耳道狭窄B、听神经瘤C、急性中耳炎D、先天性胆脂瘤并侵犯耳蜗E、以上都不是10.试述我国自然流产的发生率，并列举常见的流产原因。11.插双腔管时，哪项不对（） A、明视下插管B、可辅以气管、隆突表面麻醉C、到位时应充起气囊，两肺上下分别通气听诊D、翻身改变体位后应再次两肺分别通气听诊E、快诱导时肌松剂量应酌减12.子宫内膜异位症的主要临床症状是哪些？13.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）A、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力B、利尿，减轻肺间质可能存在的水肿C、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能D、改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力E、舒张支气管，降低气道阻力14.女，34岁，左耳鸣，听力下降两个月，PE://左外耳道有脓性分泌物，鼓膜充血水肿，左中耳腔内软组织影，CT检查如图，最可能诊断为（） A、乳突癌B、中耳癌C、胆脂瘤D、肉芽肿形成E、中耳结核15.男，63岁，咽喉部不适约一年，近2个月经常咳嗽，痰中带有血丝，CT如图所示，应诊断为（） A、梨状窝癌B、声门型喉癌C、声门下型喉癌D、声门上型喉癌E、混合型喉癌16.下有三个为骨疡型中耳炎图，哪一选项为胆脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是17.列表比较结膜充血、睫状充血和巩膜充血的区别要点。18.下图为一化脓性中耳炎患者鼓膜肉眼观，据此可推断为哪一型（） A、单纯型B、骨疡型C、胆脂瘤型D、粘膜型E、肉芽型19.如图所示，成年男子门齿至声门的距离最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm20.女性，19岁，幼年有气喘史，3d前受凉后出现喘息、咳嗽，口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇后无缓解，并出现焦虑不安，言语不成句。体检：血压135/80mmHg，呼吸28/min，脉搏135/min，双肺可闻及哮鸣音，吸入沙丁胺醇后PEF占预计值的48%，动脉血气PaO58mmHg，PaCO42mmHg，pH7.38，X线胸片示两肺透亮度增加，痰革兰染色未见明显异常。下列药物哪项比较适当（）A、静脉点滴氨茶碱B、静脉滴注甲泼尼龙C、吸入色甘酸钠D、口服泼尼松E、沙丁胺醇气雾剂吸入第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:鉴别要点 2.正确答案:C3.正确答案:E4.正确答案:B5.正确答案:D6.正确答案:上述两种疾病的鉴别有时较难。可参考下表。 7.正确答案:E8.正确答案:C,D,E9.正确答案:（1）术中并发症：①作角巩膜切口时误伤晶体。②作囊外摘除时或刺囊膜时导致后囊破裂晶体半脱位或全脱位。③玻璃体脱出。多见于囊内摘除术。④囊内冷冻摘除术中误粘虹膜，导致虹膜根部裂离。⑤前房积血。⑥暴发性脉络膜下出血。（2）术后并发症：①角巩膜缘伤门裂开，有时伴虹膜脱出。②前房积血：常见于术后3～5人。④虹膜睫状体炎。④角膜内皮水肿。⑤前房形成迟缓：术后24小时前房应形成。前房形成迟缓分为高眼压及低眼压两类。低眼压类多与伤口漏水、脉络膜脱离有关；高眼压类则可能与暴发性脉络膜下出血或恶性青光眼有关。⑥眼内感染。⑦继发性青光眼：与前房形成迟缓、虹膜睫状体炎、晶状体皮质残留过多、前房大量积血有关。⑧瞳孔上移：多见于玻璃体脱出者。⑨上皮囊肿植入前房。⑩晶状体蛋白过敏症。（11）术后散光。⑥后发性白内障。⑩黄斑囊样水肿。10.正确答案:C11.正确答案:B12.正确答案:C13.正确答案:临床特点：（1）是一种喉、气管及支气管粘膜的急性弥漫性炎症.多发于严寒季节，多发于1～3岁幼儿。小儿在患麻疹、流感、猩红热等急性传染病过程中可并发此病。（2）急性发作，全身症状明显，常有高热，除有声嘶及哮吼性干咳外，因下呼吸道粘稠分泌物和炎症使支气管与细支气管受阻，患儿开始为吸入性呼吸困难，继而出现混合性呼吸困难。（3）肺部呼吸音粗糙，有干、湿啰音。X线胸片有助诊断。治疗原则：（1）治疗应用足量、广谱抗生素，控制感染，为减轻喉阻塞症状，可加用类固醇激素。（2）有明显喉阻塞症状或下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，并可滴入抗生素和糜蛋白酶，以助抗炎和分泌物排出。（3）注意全身支持疗法，注意调节水电解质平衡，注意心脏情况。14.正确答案:D15.正确答案:A16.正确答案:D17.正确答案:鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊内，导致泪囊继发的慢性感染性炎症性疾病，称为慢性泪囊炎。18.正确答案:A19.正确答案:A,B,D20.正确答案:炎性假瘤：为特异性炎症病变，病因不明，一般认为其发生与感染，免疫机能异常有关。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断见下表： 2.正确答案:C3.正确答案:D4.正确答案:A5.正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:A11.正确答案:C12.正确答案:C13.正确答案:D14.正确答案:（1）异位妊娠的四大主要症状和体征：①停经：约80％的病例有6～8周停经史。②腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和休克。③阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片。④盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。（2）异位妊娠的早期诊断方法：①妊娠试验：β-HcG放免测定，阳性率可达99％。每48小时连续测定，常显示β-HCG不如宫内妊娠成倍增长。②B型超声检查：可发现子宫增大而宫腔空虚，宫旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动。③腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液。④后穹窿穿刺：早期病例伴有内出血者，常可通过后穹窿穿刺抽出不凝血液。15.正确答案:B16.正确答案:虹膜膨隆：是指虹膜后粘连广泛，前后房交通受阻，房水积蓄于后房，将虹膜推向前方呈膨隆状。17.正确答案:D18.正确答案:C19.正确答案:多囊卵巢综合征好发于青春期和生