2023年胸心外科学主治医师(代码：319)笔试历年全考点试卷含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年胸心外科学主治医师(代码：319)笔试历年全考点试卷含答案第1卷一.单选题(共10题)1.每克碳水化合物能产生能量A.1kcalB.4kcalC.7kcalD.9kcalE.11kcal请看正确答案：B4kcal2.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A.120秒B.240秒C.360秒D.480秒E.720秒请看正确答案：D480秒3.胸部外伤后胸痛不适，无明显呼吸困难(dyspnea)。X线胸片：左肺压缩50%。诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.进行性血胸请看正确答案：B闭合性气胸4.皮肤基底细胞癌为A.来源于皮肤或基底细胞，发展迅速，转移早B.伴有色素沉着时，呈黑色，变为恶性黑色素瘤C.对放射线(radiation)敏感，可放疗，也可手术切除D.经常发生血液和淋巴转移E.为高度恶性肿瘤请看正确答案：C对放射线敏感，可放疗，也可手术切除解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或基底细胞，发展慢，很少转移，对放射线敏感，可放疗，也可手术切除。5.肝内胆道引起的上消化道大出血(uppergastrointestinalhemorrhage)，可致胆囊A.穿孔B.胆囊壁充血水肿C.无变化D.肿大E.胆囊缩小请看正确答案：D肿大解析：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。6.男性，62岁，自幼发现心脏杂音，3个月来出现心前区疼痛和晕厥，检查发现升主动脉扩张，最大可能是()A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉窦瘤破裂D.动脉导管未闭E.主动脉瓣狭窄请看正确答案：E主动脉瓣狭窄7.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP请看正确答案：CB超检查解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线片只有混合性结石显影，前两者不显影。8.成人与儿童，烧伤总面积(burnarea)最低超过以下限度，就可发生低容量性休克(stubbornshock)，需静脉复苏补液A.成人5%，儿童5%以上B.成人10%，儿童5%以上C.成人15%，儿童10%以上D.成人20%，儿童20%以上E.成人25%，儿童20%以上请看正确答案：C成人15%，儿童10%以上9.产生连枷胸的原因是A.多根多处肋骨骨折B.胸壁内陷C.胸骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸请看正确答案：A多根多处肋骨骨折解析：多根多处肋骨骨折引起连枷胸。10.以下对胆石病(cholelithiasis)的论述，错误的是A.胆石病(cholelithiasis)包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏等有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.根据结石的成分主要分为胆固醇结石、胆色素性结石和混合性结石(mixedurolith)E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处(sameplaces)请看正确答案：E各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处二.填空题(共10题)1.女，45岁，黄疸，食欲不振(lossofappetite)，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP(碱性磷酸酶)45U（金氏单位），ALT(SGPT)26U。外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是请看正确答案：CB超显示肝内或肝内外胆管扩张2.男性，50岁，2个月来逐渐出现右侧眼睑下垂，右瞳孔缩小，右肩部及上肢尺侧疼痛。胸部CT：右肺尖部高密度肿块影，与胸膜顶及中纵隔关系密切。患者的眼部表现是因为肿瘤侵犯或压迫请看正确答案：D颈交感神经解析：1.肺上沟瘤由于其特殊的解剖部位而单独命名。2.肺上沟瘤侵犯或压迫颈交感神经引起Horner综合征而出现眼部表现：眼睑下垂，右瞳孔缩小。3.胸部CT：右肺尖部高密度肿块影，是肺上沟瘤典型的影像学表现。3.女性，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。诊断首先要考虑请看正确答案：C尺桡骨双骨折解析：从短缩畸形可以判断前臂双骨折。4.女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。最可能的诊断是请看正确答案：C食管裂孔疝解析：4.食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并存多种并发症：①Saint三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；②Casten三联症：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；③反流性食管炎：与食管裂孔疝互为因果，引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短；④吸入性呼吸道感染，支气管哮喘（继发症）；⑤上消化道出血：由疝入的胃和肠发生溃疡所致，表现为呕血和黑便。因此，外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情，在手术时根据具体情况一并兼治，提高治疗效果。5.男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑请看正确答案：D胸腹联合伤6.男性，出生10天。发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。诊断首先考虑请看正确答案：A先天性肌性斜颈7.患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体：右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬。根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是请看正确答案：C原发性肝癌8.女，5岁，因发现心脏杂音4年来诊。查体于胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅳ级粗糙SM，向上传导，可及震颤，P2减弱，心电图示右室肥厚。此病例的初步印象是请看正确答案：E肺动脉瓣狭窄解析：1.肺动脉瓣狭窄在肺动脉有高速血流。2.肺动脉瓣狭窄于肺动脉瓣区可闻及喷射样收缩期杂音，向左上肢传导，常伴细震颤，P2减弱或分裂延长。心电图示右心室肥厚和（或）劳损。3.肺动脉瓣狭窄心电图特点是右心室肥厚和（或）劳损。9.女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。其手术适应证是请看正确答案：E以上都是解析：4.食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并存多种并发症：①Saint三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；②Casten三联症：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；③反流性食管炎：与食管裂孔疝互为因果，引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短；④吸入性呼