2023年西医专硕-西医综合笔试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2023年西医专硕-西医综合笔试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，14岁，无意间发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线显示右胫骨上端骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。目前应采取的处理是A.根治性瘤段切除术，假体植入B.放化疗加免疫治疗C.肿瘤切除术D.无需治疗，观察即可2.男性，24岁，间断下腹痛，腹胀，腹泻1年余，腹痛于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，无黏液和脓血，未进行系统性检查和治疗，3天来再次发作，查体，体温36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹平软，右下腹压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，钡剂灌肠显示回盲部纵行溃疡和鹅卵石征。主要诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.肠淋巴结癌3.失血时输血原则中，正确的有A.失血量低于总血容量10%时，不需要输血，可待其自行代偿B.失血量达总血容量10%~20%时，输入晶体和胶体液C.失血量达总血容量20%~30%时，可适当输入浓缩红细胞D.失血量超过30%时，应全部输入全血4.男性，53岁，乙肝肝硬化13年，中至重度食管胃底曲张，血常规Hb110g/L，WBC2.3×10⁹/L，Plt32×10⁹/L，肝功能Child-PughA级，无出血史，选择哪种治疗A.分流术B.断流术C.保守治疗D.TIPS5.下列可作为辅酶转移氢离子化合物的是A.TPPB.FADC.FH₄D.CoASH6.男，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量1000ml，临床拟诊IgA肾病。下列病史有助于诊断的是A.有无上呼吸道感染后迅速发病B.有无水肿表现C.有无血压增高D.有无肾功能减退7.患者，女，72岁，刺激性干咳1个月。胸部CT示右下肺团块状高密度影，边缘分叶状，最大直径约4cm。纵隔、肺门无淋巴结肿大，右侧胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞。该患者肺癌的临床分期A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期8.在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应诊断为A.子宫颈原位癌B.子宫颈原位癌累及腺体C.子宫颈早期浸润癌D.子宫颈浸润癌9.真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒的转录因子是A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF10.一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷属于A.Horner综合征B.Mirizzi综合征C.Budd-Chiari综合征D.Peutz-Jeghers综合征11.肝硬化患者凝血功能障碍的原因A.血小板功能减退B.维生素K相对不足C.凝血因子合成减少D.钙离子缺乏12.急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内主要变化是A.心肌细胞核固缩B.心肌细胞核碎裂C.周围大量肉芽组织形成D.大量纤维瘢痕形成13.男性，50岁，1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，最可能的诊断是A.原发性精索静脉曲张B.肾癌C.肾结石D.膀胱肿瘤14.女，28岁，来院查体，既往反复扁桃体炎，体温36.2℃，心率78次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg，双侧扁桃体二度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋间与锁骨中线交点处，律齐，心尖处舒张期隆隆样杂音，左侧卧位杂音更明显。患者还有可能出现的杂音A.心尖部第一心音减弱B.心尖部第一心音增强C.心底部第二心音减弱D.心底部第二心音逆分裂15.下列急性肾损伤的患者，需要紧急透析治疗的是A.血K⁺7.0mmol/LB.动脉血pH7.25C.严重肾损伤性脑病D.利尿治疗无效的严重肺水肿16.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛。复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。目前最适合的处理A.对症治疗B.甲状腺大部切除术C.穿刺引流D.甲状腺结节切除17.自身免疫性慢性胃炎引起巨幼细胞性贫血的机制是A.壁细胞分泌内因子减少B.壁细胞抗体引起功能异常C.胃吸收维生素B₁₂减少D.回肠吸收维生素B₁₂减少18.男性，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml，临床拟诊为IgA肾病。对诊断最有意义的检查是A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查B.24小时蛋白尿定量C.血清IgG检查D.肾活检病理学检查19.男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是A.血ALT、AST升高B.血AFP持续升高＞400ng/mlC.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高20.男性，15岁。颜面水肿、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺未见明显改变，腹平软，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水肿（）。化验尿蛋白（），沉渣镜检RBC0~2个/HP，血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。最主要的治疗方案是A.醋酸泼尼松B.环磷酰胺C.醋酸泼尼松加环磷酰胺D.辛伐他汀21.男性，68岁，5个月以来渐进性乏力，食欲下降，1个月以来嗜睡，活动后感觉心悸、气短，下肢水肿，便秘，无体重下降，既往无冠心病、糖尿病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心界向两侧扩大，心律整，心音低钝，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（），跟腱反射减弱。患者最可能诊断为A.渗出性心包炎B.甲状腺功能减退C.慢性心力衰竭D.慢性肾衰竭22.成人脊柱结核不同于脊柱肿瘤的X线特点有A.椎体骨质破坏B.椎间隙狭窄或消失C.脊柱侧弯或后凸畸形D.椎旁软组织阴影增宽23.女，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月，查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺癌24.男，18岁，发热、咽痛两周后出现颜面部水肿，血压升高(160/90mmHg)两天来诊，既往体健。化验尿蛋白（），沉渣镜检红细胞20~25个/HP，抗链“O”1∶800，血清C3降低，治疗该患者高血压首选的药物是A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂25.女性，28岁，体检B超提示胆囊多发结石，最大结石直径0.6cm，以下处理正确的是A.胆囊切除术B.胆囊切开取石术C.口服药物溶石D.随访观察卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：D解析：该患者的诊断为骨软骨瘤，还未出现明显症状，不需治疗，观察即可（D对）。骨软骨瘤手术切除指征：①肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；②影响邻骨或发生关节畸形；③压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；④肿瘤表面滑囊反复感染；⑤病变活跃有恶变可能者。考点：良性肿瘤的治疗原则2.参考答案：B解析：患者青年男性，间断下腹痛、腹胀、腹泻1年，粪便为糊状，无脓血和黏液，右下腹压痛，钡剂灌肠显示回盲部纵行溃疡和鹅卵石征（克罗恩病的特征性表现），故该患者考虑诊断为克罗恩病（B对）；肠结核钡剂灌肠呈激惹征，常继发于肺结核（A错）；结肠癌主要表现为血便，多数患者直肠指检可发现肿块，质地坚硬，指套染血，X线钡剂灌肠诊断价值不如内镜，只用于辅助检查（C错）；肠淋巴结癌表现为腹痛、腹泻、腹部包块，无黏液脓血便，诊断主要依靠活检（D错）。考点：克罗恩病的诊断、鉴别诊断3.参考答案：ABC解析：大量失血：主要是补充血容量,用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。补充的血量、血制品种类应根据失血量、速度和病人的临床表现确定。凡一次失血量低于总血容量10%(500ml）者,可通过机体自身代偿而无需输血。当失血量达总血容量的10%~20%(500~1000ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。病人可表现为活动时心率增快,出现体位性低血压,但HCT常无改变。此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20%（1000ml）时,除有较明显的血容量不足、血压不稳定外,还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外,还应适当输入浓缩红细胞（CBC）以提高携氧能力。原则上,失血量在30%以下时,不输全血;超过30%时,可输全血与CRBC各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂,需求量大,故应增加胶体液或血浆蛋白量比例,以维持胶体渗透压。考点：输血的适应症4.参考答案：C解析：该患者肝功能损害轻，无出血史，血小板低，不适宜手术，应行保守治疗（C对）。考点：门静脉高压症的诊断和治疗原则5.参考答案：B解析：NAD、NADP、FMN、FAD可以转移氢原子(B对)。TPP转移的基团是醛基；四氢叶酸转移的基团是一碳单位；CoA转移的基团是酰基(ACD错)。考点：呼吸链的组成6.参考答案：A解析：患者青少年男性，出现肉眼血尿1周，考虑诊断为IgA肾病。IgA肾病起病前常有上呼吸道感染史（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染（A对）；典型的IgA肾病常伴或不伴轻度蛋白尿、水肿、高血压和肾功能减退，临床上称为无症状性血尿和（或）蛋白尿，约占IgA肾病的60%～70%，是本病的临床表现（BCD错）。考点：IgA肾病的临床表现7.参考答案：D解析：患者诊断为肺癌，胸部CT提示肿瘤最大直径约为4cm，为T2a，肺门、纵隔无淋巴结肿大，为N0，右侧胸腔积液，胸水检查有癌细胞，考虑有远处转移，为M₁a。根据肺癌TNM分期为Ⅳ期（D对）。考点：原发性支气管肺癌的临床表现和分期8.参考答案：C解析：子宫内膜鳞状细胞癌分为早期浸润癌和浸润癌：早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜向固有膜内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm（C对）；浸润癌是指癌组织向间质内浸润，浸润深度超过超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm（D错）。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累积子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜（A错）。子宫颈原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴，是指原位癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜（B错）。考点：子宫颈浸润癌的组织学类型9.参考答案：C解析：TFⅡD含TBP亚基，结合启动子的TATA盒DNA序列(C对)。TFⅡA的功能是辅助和加强TBP与DNA的结合(A错)。TFⅡB结合TFⅡD,稳定TFⅡD-DNA复合物，介导RNApolⅡ的募集(B错)。TFⅡF结合RNApolI并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的接触(D错)。考点：RNA的生物合成10.参考答案：A解析：Horner综合征：肺上沟瘤侵入纵隔和压迫第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（A对）。Mirizzi综合征：特殊类型胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。反复炎症发作致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常（B错）。色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）：青少年多见，常有家族史，可癌变,属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，小肠最多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑（D错）。巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiarisyndrome)：肝后型门静脉高压症的常见病因（C错）。考点：肺癌的病理特点、临床病理联系11.参考答案：C解析：血小板的功能减退，数量减少会导致出血时间延长（A错）；维生素K主要参与FII、FVII、FIX、FX的生成，缺乏会引起凝血障碍，但不是导致凝血障碍的主要因素（B错），肝病时由于肝脏合成凝血因子减少而造成凝血时间延长及发生出血倾向（C对）。钙离子缺乏对凝血功能影响不大（D错）。考点：血液凝固和抗凝12.参考答案：C解析：MI多属贫血性梗死，其形态学变化是一个动态演变过程。一般梗死在6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8~9小时后成土黄色。光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不规则颗粒状，即收缩带。间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。4天后，梗死灶外围出现充血出血带。7天~2周，边缘区开始出现肉芽组织，3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织（C对）。考点：心肌梗死的主要病理学特点13.参考答案：B解析：肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂肾盏引起血尿外，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，使静脉回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。患者50岁男性，1个月出现2次无痛性血尿，阴囊坠胀感且卧位坠胀无减轻，右侧阴囊内精索静脉曲张，根据患者症状和体征，最可能的诊断为肾癌（B对）。原发性精索静脉曲张病变轻多无症状，症状严重时，主要表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，卧位坠胀可缓解或消失（A错）。肾结石主要症状是肾区疼痛和血尿，结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛，当出现与活动有关的腰痛和血尿时，可考虑为肾结石（C错）。膀胱癌一般不引起阴囊内精索静脉曲张，且膀胱癌由T₂期开始浸润肌层，而膀胱癌晚期常出现尿频、尿急、尿痛等症状，与患者症状和体征不符（D错）。考点：泌尿、男生殖系统肿瘤的临床表现14.参考答案：B解析：根据患者的症状体征诊断为二尖瓣狭窄。第一心音（S₁）强度改变受二尖瓣和三尖瓣的位置影响。S₁增强常见于二尖瓣狭窄（B对），因为当二尖瓣狭窄时，心室充盈减慢减少，导致心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，以及因心室充盈量少，使心室收缩时左室内压上升加速和收缩时间缩短，造成瓣膜关闭振动幅度大，S₁亢进；S₁减弱常见于二尖瓣关闭不全（A错），这是因为左心室舒张期过度充盈使二尖瓣漂浮，在心室收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，所以S₁减弱。第二心音（S₂）有主动脉瓣和肺动脉瓣两个部分，与二尖瓣无关（CD错）。S₂减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，这是由于体循环或肺循环阻力降低、血流减少等所致；S₂逆分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞。考点：心瓣膜病的临床病理联系15.参考答案：ACD解析：紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH6.5mmol/L或出现严重心律失常）（A对）、积极利尿无效的严重肺水肿（D对）以及严重尿毒症状如脑病（C对），心包炎，癫痫发作等。考点：急性肾损伤的治疗16.参考答案：A解析：该患者现在最可能诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血，按照题干患者出现颈部胀痛，未描述其他症状，最合适处理对症治疗即可，进行止血止痛治疗（A对）。考点：甲状腺结节的诊断和处理原则17.参考答案：ABD解析：自身免疫胃体腺壁细胞分泌盐酸、内因子。它能与食物中的维生素B₁₂（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化；到达回肠后，维生素B₁₂得以吸收（C错）。自身免疫性慢性萎缩性胃炎时，体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体（B对），导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低。内因子减少可导致维生素B₁₂吸收不良（AD对），出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。考点：慢性胃炎的病因和发病机制18.参考答案：D解析：患者临床拟诊为IgA肾病，其诊断主要靠肾活检病理学检查（D对）；尿沉渣红细胞相差显微镜检查主要是根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性，对本病的诊断意义不大（A错）；24小时蛋白尿定量主要用于泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断，本病的蛋白尿一般低于1.5g/24h，对本病诊断意义不大（B错）；免疫荧光以IgA为主，也可有IgG、IgM沉积，但强度较弱（C错）。考点：IgA肾病的诊断、实验室检查19.参考答案：B解析：根据患者的症状体征，其最可能诊断是原发性肝癌，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，在排除妊娠和生殖胚胎瘤基础上，血中甲胎蛋白（AFP）持续升高＞400ng/ml为诊断肝癌的最有意义的实验室检查结果（B对）。血ALT、AST升高常见于病毒性肝炎患者（A错）；血ALT、AFP和白细胞计数正常对诊断肝癌没有帮助（C错）；白细胞计数和中性粒细胞比例升高多提示有细菌感染（D错）。考点：原发性肝癌的实验室检查20.参考答案：A解析：该患者为微小病变型肾病，90%患者对糖皮质激素治疗敏感，故首选糖皮质激素治疗（A对），当治疗无效时选用细胞毒药物（B错）。糖皮质激素加细胞毒药物常用于膜性肾病（C错）；辛伐他汀为降脂药，主要降低胆固醇，该患者血胆固醇指标正常，不需使用（D错）。考点：肾病综合征的治疗21.参考答案：B解析：患者5个月来（病程较长）出现渐进性乏力，嗜睡、皮肤干燥、体温36℃（皮温低）、P52次/分（脉率缓慢）、活动后心悸、气短，查体见双下肢胫前非凹陷性水肿、跟腱反射消失，且无冠心病及糖尿病史，符合甲状腺功能减退症的典型表现，故该患者考虑诊断为甲状腺功能减退症（B对）。（1）慢性心力衰竭——可分为以下几种：①左心衰竭：患者也可见乏力、疲倦等症状，但其以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，可见：1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早出现）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。2）咳嗽、咳痰、咯血等典型表现。查体可见肺部湿性啰音及心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。②右心衰竭：患者也可见水肿（始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿）及颈静脉充盈表现。此外还可见肝脏肿大及消化道症状，心脏听诊可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音（C错）。③全心衰竭。（2）慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物储留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状（心血管系统、血液系统、神经肌肉系统、消化系统等）为表现的一种临床综合征。早期病人可有疲乏、失眠等表现，尿毒症期常有反应淡漠等表现。但患者多有肾脏疾病病史，且大多数患者存在不同程度的高血压（D错）。考点：甲状腺功能减退症的诊断、鉴别诊断22.参考答案：BD解析：脊柱结核X线表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。椎体结构破坏后可见脊柱侧弯