2023年贵州住院医师-贵州住院医师神经内科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年贵州住院医师-贵州住院医师神经内科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.重症肌无力病人在治疗中出现呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，肠鸣音亢进，腹痛，腹泻，出大汗和肌束震颤、可能是（）A、肌无力危象B、胆碱能危象C、反拗性危象D、中毒性休克E、急腹症2.如图箭头所示为哪支脑神经（） A、ⅣB、ⅠC、ⅤD、ⅡE、Ⅲ3.三核苷酸重复性遗传病的遗传早现是重要特征之一，其临床表现为（）A、同一家系中发病年龄一代比一代晚B、同一家系中发病年龄一代比一代提前C、同一家系同一代中年龄小者先发病D、同一家系代间不同表型与年龄相关E、同一家系不同代中的年长者先发病4.患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。对诊断最有意义的检查是（）A、血氨B、单氨氧化酶C、碱性磷酸酶D、甲胎蛋白E、颅脑CT5.患者男，18岁，因“发作性腹部不适感，随即出现意识障碍，间断发作5年”来诊。每次意识障碍持续1~2min。幼时有热性发作病史。患者伴有意识障碍的发作性症状最可能诊断为（）A、反射性晕厥B、全面性癫痫发作C、短暂性脑缺血发作（TIA）D、简单部分性癫痫发作E、癔症性发作F、复杂部分性癫痫发作6.患者，男性，70岁，既往患有糖尿病史5年，一年前有过脑梗死病史，后遗留一则肢体无力。行走时出现如图所示步态，此患者为什么步态为（）A、剪刀样步态B、偏瘫步态C、慌张步态D、醉汉步态E、跨阈步态7.正常的脑脊液是：（）A、糖2.5～4.4mmol/LB、蛋白质0.15～0.45mmol/LC、白细胞数0～5×106/LD、氯化物120～130mmol/LE、五色透明液体8.你认为首选的合理检查应该（）是A、头颅CTB、头颅MRIC、颈部血管B超D、TCDE、DSA9.反跳试验检查的临床意义表示（）A、共济运动病变B、锥体系病变C、锥体外系病变D、自主神经系统病变E、感觉系统病变10.女患，79岁，因胃癌行胃大部切除术，术后出现低钠血症，纠正低钠过程中出现四肢瘫痪，不能言语，不能张口，但双眼可按指令做睁闭眼动作，双侧肌张力增高，腱反射活跃，双病理征阳性，该患者的状态是（）A、嗜睡B、去皮质综合征C、无动性缄默D、闭锁综合征E、浅昏迷11.关于脊髓外部解剖结构的描述，哪些是正确的（）A、脊髓由三层结缔组织的被膜所包围B、硬膜与椎骨之间的空隙为硬膜外腔，其中有静脉丛和脂肪组织C、软膜紧贴于脊髓表面，硬膜与软膜之间为蛛网膜D、蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，其间充满脑脊液E、硬膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构12.某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3-4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在（）A、左侧颈膨大及上胸髓B、右侧颈膨大及上胸髓C、双侧颈膨大D、左侧颈膨大E、右侧颈膨大13.男性，50岁，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Bbinski征（+），肌容积正常。最可能的病变部位在：（）A、前角B、灰质前联合C、脊髓丘脑束D、皮质脊髓束E、脊髓小脑束14.可引起共济失调的病变部位有：（）A、皮质脊髓束B、脊髓后索C、脊髓丘脑侧束D、脊髓后根E、小脑15.女患，47岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如果经查体发现患者左侧痛、温觉减退，深感觉及精细感觉存在。首选的检查（）A、头颅CTB、头部MRIC、经颅多普勒超声D、脑电图E、腰椎穿刺16.运动神经元病不累及（）A、小脑蒲金野细胞B、颅神经运动核C、大脑皮层运动神经元D、锥体束E、前角细胞17.男患，60岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外呲下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。虽需与下列哪种疾病相鉴别（）A、偏头痛B、蝶腭神经痛C、非典型面痛D、继发性三叉神经痛E、舌咽神经痛18.有关核性眼肌麻痹错误的是：（）A、见于脑干病变B、病变常累及邻近结构C、病变可仅累及其中部分核团D、动眼神经病变多单侧受累E、展神经核损害常伴有闭眼困难19.某患者双上破痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在（）A、双侧C5～T8后根B、右侧C5～T8前根C、双侧臂丛D、C5～T2脊髓前连合E、双侧颈膨大后索20.人体的运动功能位置在前中央回的排列是：（）A、头面在上部，下肢在下部B、躯体在上部，头面在下部C、下肢在上部，头面在下部D、头面在上部。上肢在下部E、上述排列均不对第二卷一.参考题库(共20题)1.病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。治疗原则是提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便（）。A、立即控制癫痫发作B、支持疗法C、对症处理D、纠正酸碱失衡E、维持电解质平衡F、预防和控制感染G、防治脑水肿H、吸氧2.脑电图示双侧对称3周/秒棘-慢波或多棘-慢波提示癫痫发作类型为（）A、强直性发作B、阵挛性发作C、失神发作D、肌阵挛发作E、无张力性发作3.男性，13岁，双下肢无力2月，双下肢肌肉萎缩，膝反射和跟腱反射消失，无病理反射、伴尿便功能障碍、病变部位在（）A、高颈段脊髓B、脊髓颈膨大C、胸段脊髓D、脊髓腰膨大E、脊髓圆锥4.眼球震颤对病变部位具有定位价值，下列描述哪些正确（）A、内耳迷路急性病变可引起快相向健侧的旋转性眼球震颤，向快相方向侧视或转头，会导致眼球震颤加重B、垂直性眼球震颤对于脑干被盖部病变具有特异性C、小脑病变：眼球震颤的快相朝注视方向，慢相则朝静止时眼球位置。D、前庭核病变：刺激性病变眼球震颤的方向为向病变同侧，而破坏性病变则朝向病灶对侧E、前、后型核间性眼肌麻痹均可致眼球震颤5.患者男，70岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，高热、嗜睡2d”来诊。查体：P120次/min，R30次/min，BPl70/97mmHg；嗜睡；球结膜水肿，皮肤红润，口唇无明显发绀，无颈静脉怒张；双肺可闻及干、湿性啰音，心界不大，肝、脾未触及；双下肢轻度压凹性水肿，双侧腱反射减弱。血常规：WBC.12.8×109/L，N0.82。为明确诊断，应尽快检查（）A、血气分析B、血培养C、腰椎穿刺D、心电图E、脑电图F、颅脑CT6.关于癫痫的治疗不正确的是（）A、首次发作者可以观察，暂不用药B、需要治疗者首选药物治疗C、只有1%的癫痫患者有自发性缓解倾向，故几乎所有的患者都需要用药D、单一用药70%-80%癫痫患者可以得到控制E、难治性癫痫可以选择外科治疗7.视觉失认是由于（）A、顶叶病变B、额叶病变C、颞叶病变D、枕叶病变E、岛叶病变8.男患，60岁。因"意识不清l小时"为主诉入院。病来无抽搐。既往有高血压及糖尿病病史4年。若该患者呈中、深度昏迷状态，双瞳孔不等大，左瞳孔5.0mm，光发射消失，右瞳孔3.0mm，光反射存在，右侧肢体瘫痪，右侧病理征阳性，则可能的病因为（）A、急性脑血管疾病B、脑外伤C、脑炎D、低血糖E、药物中毒9.腓骨肌萎缩症又称为遗传性运动感觉性神经病，根据神经传导速度将其分为Ⅰ型的和Ⅱ型，Ⅰ型的传导速度（）A、>38m/sB、40m/sE、<40m/s10.根据MRI表现，考虑是何种先天性神经系统异常的疾病是（） A、脊柱裂B、Dandy-Walker综合征C、前脑无裂畸形D、灰质异位症E、胼胝体发育不全11.女患，26岁，以右上肢疼痛半年，右侧肢体麻木伴左侧肢体无力2个月为主诉入院。查体：神清，语利，脑神经检查未见异常，左上下肢肌力3级，右前臂以下痛觉减退，触觉存在，肌力正常该患者不能出现的体征是（）A、左侧深感觉障碍B、左侧病理征阳性C、尿便障碍D、左下肢膝腱反射消失E、左下肢膝腱反射活跃12.病历摘要：患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查：神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经（-），四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊柱胸2处叩痛，双上肢远端触觉障碍，胸4以下痛觉及音叉震动觉障碍，颈无抵抗，双Kernig征（-）。脊髓损害最高平面在（）A、脊髓圆锥B、高颈段C、颈膨大D、上胸段E、中胸段F、下胸段G、腰膨大H、马尾13.男患，35岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射（-），角膜反射（-）眼底可见视乳头水肿临床诊断考虑为（）A、上矢状窦血栓形成B、直窦血栓形成C、大脑大静脉血栓形成D、横窦和乙状窦血栓形成E、海绵窦血栓形成14.左眼裂小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏、左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为（）A、Horner综合征B、动眼神经不全麻痹C、Bell征D、面神经麻痹E、重症肌无力15.根据图示，红斑肢痛症的临床特征为（） A、肢端相继出现苍白、青紫与潮红B、肢端出现红肿或青紫C、肢端出现阵发性红、肿、热、痛D、肢端出现苍白、发绀及麻木E、足背动脉搏动微弱或消失16.患儿，7岁，出现手部连续而缓慢，似虫或蛇之扭动，可波及颜面、舌、喉。前臂直伸旋前或屈曲旋后、腕部过度直伸或屈曲，手指时而直伸时而屈曲，足部则以内翻及足跖屈曲为主，趾则做足背屈曲，小腿常直伸，唇可有噘起及内缩动作。症状在兴奋时可加重，睡眠中则消失。可能的症状诊断为（）A、舞蹈症B、手足徐动症C、肌张力不全D、抽动症E、GillesdelaTourette综合征17.Shy-Drager综合征中的主要表现应有（）A、直立时收缩压下降20mmHg以上B、直立时收缩压下降30mmHg以上C、直立时平均压下降30mmHg以上D、直立时脉搏加快10次以上E、直立时脉搏加快20次以上18.紧张型头痛发作期的治疗药物有（）A、乙酰氨基酚B、尼莫地平C、麦角胺D、舒马普坦E、乙哌立松19.肌电图有助于临床诊断（）A、周围神经病B、多发性硬化C、肌肉疾病D、运动神经元病E、癫痫20.某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在：（）A、右侧延髓B、左侧脊髓上颈段（颈髓2~4）C、左侧脊髓颈膨大D、右侧脊髓颈膨大E、右侧脊髓胸段第三卷一.参考题库(共20题)1.横贯性腰膨大（L1-S2）病变引起（）A、四肢下运动神经元瘫痪B、双上肢正常，双下肢上运动神经元瘫痪C、双上肢正常，双下肢下运动神经元瘫痪D、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪E、双上肢上运动神经元瘫痪，双下肢下运动神经元瘫痪2.病历摘要：患者男性，39岁，因持续发热，头痛一个月，高热，意识障碍1天入院。体检：体温39℃。昏睡状态，左眼裂变小，双侧瞳孔不等，左3.5mm，光反射消失；右2.5mm，光反射存在。双侧眼底视乳头边缘稍模糊，生理凹不清，左侧角膜反射消失，右额纹变浅，右眼睑闭合乏力，口角左歪。右侧肢体对痛刺激反应稍差，四肢腱反射低，病理征未引出，颈有抵抗，颏距胸4横指，双侧Kernig征（+）。为明确诊断，该患者需进一步作哪些检查？（）A、头颅MRIB、胸片C、心电图D、血生化E、腰穿F、血培养+药敏G、痰培养+药敏H、脑电图3.患者，女，27岁，时常情绪激动后出现阵发性、对称性肢端皮肤苍白、发绀，随后皮肤发红，伴有疼痛。此种疾病反复发作，最不可能的表现为（）A、多见于中青年男女B、肢端相继出现苍白、发绀与潮红C、肢端出现阵发性红、肿、热、痛症状D、肢端出现红肿或发绀E、有受热时疼痛加剧，局部冷敷可使疼痛减轻。4.54岁患者，高血压病史，突发头痛、左侧肢体瘫痪。查体：左侧偏瘫、左侧偏身感觉障碍和左侧同向偏盲。病变部位可能位于（）A、大脑皮质B、脑干C、内囊D、脊髓5.患者男，18岁，因“低热、头痛10d”来诊。查体：颈强直，余未见明显神经系统体征。脑脊液：细菌培养（－），ANTI-PPD（－），墨汁染色（－），HSV1IgM（－）。颅脑CT、MRI（增强）：左侧颞叶病变。不合理的处置是（）A、脑脊液结核PCR检查B、通过PCR检测HSV基因序列C、再行脑脊液培养，等待结果后处理D、脑电图检查E、尽早行阿昔洛韦治疗6.患者，发热3天，伴头痛、呕吐。脑脊液微混，压力270mm2H0，Pancy试验阳性，脑脊液蛋白1.28g/L，糖1.1mmol/L，氯化物90mmol/L，临床初步诊断考虑为（）A、病毒性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、脑膜转移癌E、蛛网膜下隙出血7.女，12岁，右上睑下垂6个月伴视物重影，晨轻暮重。体检：瞳孔等大等圆，光反射正常。右上睑遮盖至瞳孔边缘，眼向四方运动均有轻度受限，四肢肌力正常，腱反射存在。不恰当的检查是（）A、头颅CTB、神经电生理检查C、新斯的明肌内住宿D、胸部CTE、疲劳试验8.病历摘要：患者男，56岁，今天吃早餐时，突然右手乏力，碗筷跌落在地，身子歪向一侧，不能言语，右口角流涎，呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，于晚上9点急诊入院。既往有心悸、气促、心慌5年，未曾就诊。体查：T36℃，P100次/分，R21次/分，BP125/70mmHg。心律不齐，心音强弱不等，快慢不一，心尖区3级收缩期杂音，脉搏短拙。呼吸节律整，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。神志清楚，混合性失语，双眼左侧凝视，瞳孔等大，光反射存在，眼底正常。口角左歪，右鼻唇沟变浅，伸舌不合作。右侧肢体无自主活动，痛刺激下肌力约2级，肌张力低，右侧腱反射低，右侧Rossolimo氏征（+），右侧Babinski氏征（+）。右侧肢体对痛刺激反应差，颈无抵抗感，双侧Kennig氏征（-）。经过检查确诊为左基底节区大片栓塞，针对该患者的治疗措施是（）A、立即给予rt-PA静脉溶栓B、立即给予rt-PA动脉溶栓C、低分子肝素D、华法林E、甘露醇脱水F、降压药G、抗血小板药物H、脑保护治疗9.皮肤牛奶咖啡色斑最常见于（）A、结节性硬化症B、脑面血管瘤病C、线粒体脑肌病D、神经纤维瘤病E、共济失调毛细血管扩张症10.某患儿6个月，自出生后头围不断增大，前囟门、后囟门及侧囟门开大，颅缝变宽，扣诊颅骨出现破壶音，落日征阳性，目前临床拟诊为（）A、脑性瘫痪B、脊柱裂C、颅底凹陷症D、扁平颅底E、先天性脑积水11.女性，29岁，因视物旋转、呕吐1周来诊，诊断右前庭神经病变。与其疾病不符的症状、体征是：（）A、严重眩晕。转头可使症状加重，闭目不减轻B、水平性眼震或水平加旋转性眼震C、站立不稳，平衡障碍D、伴恶心、呕吐及面色苍白E、双侧指鼻试验（+）12.小脑扁桃体下疝畸形的诊断性检查可采用（）A、B超检查B、腰穿脑脊液压颈试验C、颈椎平片D、SPECT检查E、MRI13.以下哪些为变性病性痴呆？（）A、Pick病B、路易体痴呆C、Binswanger病D、肝豆状核变性E、阿尔茨海默病14.扁平颅底主要是颅地扁平使蝶骨体长轴与枕骨斜坡构成的颅底角度变大，根据头颅X线侧位片检查，颅底角大于多少度有临床诊断意义（）A、>135°B、>140°C、>145°D、>150°E、>155°15.关于Friedreich型共济失调哪一项错误（）A、中年发病多见B、多有脊柱畸形C、深感觉障碍D、膝反射消失E、Babinski征阳性16.男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。查体：双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射（），上腹壁反射（+），中、下腹壁反射，平脐以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（-）。据此推论最可能的病变部位在（）A、腰骶部神经根B、腰髓第1节段C、胸髓第10节段D、胸髓第7节段E、胸髓第2节段17.海绵窦病变时会出现（）A、眼球能上视B、眼球能上视C、眼球能内收D、眼球能外展E、眼球固定于中间18.某患者左上肢周围性瘫痪，左下肢中枢性瘫痪和深部感觉障碍，右侧躯干及右下肢痛、温