2023年山东住院医师-山东住院医师外科考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年山东住院医师-山东住院医师外科考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者女性，30岁。因“头痛6个月，加重伴走路不稳3天”来诊。MRI示4脑室底占位性病变，强化明显，幕上脑室扩张明显。术后病理示室管膜瘤，细胞型，WHOⅡ级。走路不稳的主要原因是（）A、脑脊液循环受阻导致颅内压增高B、肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球C、癫痫发作D、肿瘤压迫脑神经E、锥体束受损2.患者男性，40岁。因“骑摩托车摔伤3小时”来诊。伤后呕吐2次，头痛剧烈并逐渐加重。入院查体：生命体征平稳，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，示齿时口角左偏。眼睑闭合不全，作闭眼运动的同时，眼球露白，鼓腮漏气。急诊颅脑CT检查示右颞顶颅骨内板下梭形高密度影，量约50ml。以下诊疗措施中最需优先完成的是（）A、电测听检查B、面神经减压术C、硬膜外血肿清除术D、面神经相关电生理检查E、激素治疗3.患者男性，8岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢；双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震，视盘水肿；四肢肌力正常，右上肢肌张力较低；坐位姿势不稳，常不自主摇晃；双手指鼻不准；蹒跚步态，足距扩大，身前倾。进一步检查，应首选（）A、脑脊液化验B、脑室造影C、颅脑MRID、脑血管造影E、颅脑X线片4.对大脑动脉环的描述，错误的是（）A、前交通动脉连接两侧大脑前动脉B、颈内动脉发出大脑前、中动脉C、基底动脉发出大脑后动脉D、大脑中动脉发出后交通动脉与大脑后动脉吻合E、围绕视交叉、灰结节、乳头体周围5.颅内最常见的恶性肿瘤是______，约占全部颅内肿瘤的40%～50%。6.关于腹股沟斜疝的处理，错误的是（）。A、婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术B、12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位C、1周岁以下的婴儿可应用保守治疗D、疝修补术不适合绞窄性斜疝E、手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区7.根据2007年WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类，不属于CNS原始神经外胚叶肿瘤的是（）A、神经母细胞瘤B、神经节母细胞瘤C、髓上皮瘤D、室管膜母细胞瘤E、松果体母细胞瘤8.患者女性，45岁。因“位置变换引发头晕1周”来诊。查体：意识清，双侧瞳孔等大等圆；粗测视力、视野正常；双侧额纹对称，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常；四肢肌力、肌张力正常；行走右偏，Romberg右倾。变位试验左侧及右侧垂头仰卧及平卧均记录到垂直向上眼震；温度试验：双侧水平半规管功能正常。该患者眩晕性质最可能为（）A、周围性眩晕B、中枢性眩晕C、前庭性眩晕D、颈性眩晕E、良性阵发性位置性眩晕F、梅尼埃病9.关于MR信号强度的描述，正确的是（）A、TR越长组织信号越强B、TE越长组织信号越强C、T值越长组织信号越强D、T值越短组织信号越弱E、质子密度越大信号越强10.患者女性，41岁，因“间断头痛3年”入院。既往曾服用止痛药物治疗效果不佳，查体：体温36.9℃；意识清楚，言语清晰；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。无明确的外伤史。颅脑CT示斜坡低密度异常团块影，大小为2cm×2cm×3cm，中间可见高密度影，周围骨质破坏明显，脑干受压。颅脑MRI检查示长T1、长T2异常信号，增强后可见不均一强化。该患者目前最应采取的治疗措施为（）A、随访观察B、细针穿刺活检C、手术治疗，以尽可能切除肿瘤D、直接放疗E、大剂量激素治疗F、直接常规化疗，根据复查结果再决定是否辅以放疗11.患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。查体：血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。如果该患者既往有高血压病史，考虑病因为（）A、脑血流量增加B、脑梗死C、脑水肿D、脑出血E、脑积水12.属于生殖细胞肿瘤的有（）A、卵黄囊瘤B、绒毛膜癌C、畸胎瘤D、髓上皮瘤E、生殖细胞肿瘤13.有关锥体束的说法正确的是（）A、内囊损伤可出现同侧肢体瘫痪B、豆状核与下丘脑之间的是后肢C、由中央前回发出的传出纤维构成D、位于豆状核与尾状核之间E、为尾状核、下丘脑和豆状核之间的白质板14.患者男性，35岁。因“车祸外伤致昏迷7小时”来诊。查体：昏迷状态，格拉斯哥昏迷指数（GCS）3分，心率：130次/分，血压：70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸机辅助呼吸，静脉泵输入多巴胺维持血压，双侧瞳孔散大，左∶右=5.0mm∶5.0mm，双侧对光反射消失。查体不合作。双侧巴宾斯基征未引出。为诊断该患者是否有脑死亡，进行自主呼吸激发试验时，二氧化碳分压的要求为（）A、≥40mmHgB、≥60mmHgC、60～80mmHgD、≥80mmHgE、＜40mmHg15.颅内肿瘤的局灶性症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。（）16.梅尼埃病所导致的顽固性眩晕可采取的手术方式有（）A、迷路切除术B、前庭神经切断术C、庆大霉素鼓室内注射D、内淋巴囊减压术E、外淋巴瘘修补术17.股疝临床表现中，下列哪项是错误的（）。A、站久局部胀痛，有可复性肿块B、卵圆窝处有一半球形突出物C、疝内容物可回纳，但包块不能完全消失D、咳嗽冲击感明显E、容易嵌顿18.患者男性，40岁。因“骑摩托车摔伤3小时”来诊。伤后呕吐2次，头痛剧烈并逐渐加重。入院查体：生命体征平稳，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，示齿时口角左偏。眼睑闭合不全，作闭眼运动的同时，眼球露白，鼓腮漏气。急诊颅脑CT检查示右颞顶颅骨内板下梭形高密度影，量约50ml。关于外伤性面神经损伤的面神经减压术，叙述错误的是（）A、经耳道和鼓室进路可达鼓室段面神经B、经乳突暴露鼓室段和乳突段面神经C、颅中窝进路可暴露内耳道段和迷路段D、经乳突和颅中窝联合进路，可行面神经全程减压，但不能保留听力和平衡功能E、对听力和前庭功能完全消失的患者，可经迷路进路暴露面神经全程19.女，45岁。有输血史，因上消化道大出血住院，输血治疗7天后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，检验结果血胆红素升高，结合珠蛋白降低，可能为（）A、延迟性溶血反应B、非溶血性发热反应C、过敏反应D、荨麻疹反应E、细菌污染血液20.患者男性，40岁。因“头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月”来诊。查体：视盘水肿，角膜反射迟钝；左侧听力下降，神经性耳聋。左侧面部触、痛觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征（-）。左侧上、下肢共济失调，向左侧倾倒，龙贝格征（+）。定位诊断在（）A、左侧小脑B、左侧枕部C、脑干左份D、左侧桥小脑角E、右侧桥小脑角第二卷一.参考题库(共20题)1.脑脊液的产生部位是（）A、蛛网膜粒B、椎内静脉丛C、硬膜外隙D、上矢状窦E、脉络丛2.丘脑腹后外侧核（）A、只管理躯体的深、浅感觉B、前端突出的部分称丘脑枕C、由“Y”字形内髓板分为三部分D、是间脑最小的灰质团E、位于下丘脑的前下方3.患者男性，15岁，因“突发头痛、呕吐、右侧肢体麻木5小时”入院。既往体健，入院查体：意识清楚，言语流利，生命体征稳定，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，颅脑CT示左侧基底核区脑出血，血肿量约35ml。对明确诊断至关重要的检查是（）A、脑血管造影检查B、颅脑CT检查C、颅脑MR检查D、腰椎穿刺脑脊液检查E、脑电图检查4.左侧视区损伤将导致（）A、左眼全盲B、双眼颞侧视野偏盲C、双眼鼻侧视野偏盲D、双眼右侧半视野偏盲E、双眼左侧半视野偏盲5.角膜反射的传入神经是（）A、视神经B、三叉神经C、动眼神经D、面神经E、展神经6.男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。最先需要的治疗措施是（）A、大剂量抗生素控制感染B、腹腔冲洗解除腹腔内感染C、大剂量10％葡萄糖溶液静滴D、迅速滴注利尿剂E、严格控制补液量7.立体定向手术的基本仪器和设备是（）A、定位器B、导向器C、脑内操作器械D、MRI设备E、定位用的辅助设备8.颅咽管瘤好发于小脑。（）9.男，28岁，摔伤后肩部剧痛，活动受限，请结合影像学检查，选出最可能的诊断（）A、柯莱斯骨折B、肱骨头骨折C、肱骨外科颈骨折D、加莱阿齐骨折E、蒙泰贾骨折10.血管网状细胞瘤为颅内真性血管性肿瘤，可手术切除囊壁结节或实质肿瘤肿块，但预后不良。（）11.男，50岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入院查体：心率106次／分，血压112／64mmHg。急行清创术。术后第2天，患者尿量减少至25ml／h以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是（）A、X线摄片B、血尿素氮、血肌酐C、血生化D、动脉血气分析E、三杯尿试验12.患儿女性，4月龄，分娩时有窒息史，智力较同龄儿差，尖头畸形，头围小，枕额径比同龄/同性别者小3个标准差，股骨长度在正常值的2个标准差之内。颅脑CT平扫：脑沟增宽，双侧枕顶见多发性低密度灶，边缘不清，以左枕顶为明显；余脑实质未见明确异常灶，脑室系统稍扩大，后纵裂增宽，中线结构居中。未见骨缝融合。目前患儿的治疗方法为（）A、手术矫正畸形颅骨B、高压氧治疗C、给予神经营养药物，促进脑组织发育D、暂不处理，观察E、康复训练13.男，请根据其正常肩关节影像图像，判断其最可能的年龄（） A、56岁左右B、46岁左右C、16岁左右D、36岁左右E、26岁左右14.关于股疝，下列哪项是错误的（）。A、股管内缘为陷窝韧带B、股管上口为股环；下口为卵圆窝C、股管后缘为耻骨梳韧带D、股管前缘为腹股沟韧带E、股管外缘为股动脉15.诊断DIC纤维蛋白原应少于（）A、0.5g／LB、1.0g／LC、1.5g／LD、2.0g／LE、2.5g／L16.患者女性，60岁。因“2个月前车祸伤，当时有一过性意识障碍，伤后头痛逐渐好转，近15天又出现头痛，且逐渐加重”来诊。颅脑CT示右额颞顶低密度新月形影，脑室中线受压移位。术后治疗错误的是（）A、静脉输注止血药B、20%甘露醇静脉输注C、抗生素预防感染D、支持疗法E、镇痛和镇静17.女性患者，68岁，颊侧牙龈溃疡半年，经两周抗炎治疗不愈。为明确诊断，应选用的检查为（）。A、牙片B、CTC、B超D、切取活检E、细针吸活检18.患者男性，9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛，伴恶心、呕吐”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，双手指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位，髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。提示：术后8天伤口拆线，第二天发现伤口有清亮液体搏动性流出。伤口出现脑脊液漏的原因可能是（）A、儿童头皮较薄B、肌层及皮下缝合不严密C、伤口拆线过早D、患者营养较差E、可能仍存在颅内压增高F、遗传G、基因突变19.有关MOF发病基础的叙述，下列正确的是（）A、严重的损伤，如大面积烧伤和大手术B、严重的急腹症，如出血性坏死性胰腺炎C、腹外其他部位的化脓性病变，如脓毒血症D、心跳呼吸骤停复苏后、产后大出血等E、以上都是20.简述宫颈癌的临床分期。第三卷一.参考题库(共20题)1.关于室管膜肿瘤术后放疗，描述错误的是（）A、脊髓MRI和CFS脱落细胞检查均阴性，可行肿瘤局部照射B、预防性CSI+肿瘤局部照射C、全脑照射+肿瘤局部照射D、室管膜瘤术后残留需放疗E、间变室管膜瘤术后无论是否残留均需放疗2.患者男性，7岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：肿瘤位于小脑蚓部，髓母细胞瘤可能性大。拟采取手术治疗。关于髓母细胞瘤的手术治疗，错误的描述是（）A、术中应打通中脑导水管出口B、手术可以采用坐位、俯卧位及侧卧位C、如脑积水症状明显，手术切除前应行脑室腹腔分流术D、分离肿瘤下极时，术中应严格保护双侧小脑后下动脉E、手术操作从枕骨粗隆上方到颈2水平的垂直中线切口3.关于颅咽管瘤，叙述错误的是（）A、成人垂体腺瘤较颅咽管瘤常见B、儿童颅咽管瘤常伴生长发育迟缓C、MRI扫描可明确肿瘤与第三脑室壁的关系D、成釉细胞型颅咽管瘤生长方式较为单一，钙化罕见E、颅咽管瘤首选手术治疗4.颅骨骨折的手术适应证有（）A、大面积的骨折片陷入颅腔深度超过1cm者，或大面积凹陷致使颅腔狭窄者B、因骨折片压迫或损伤脑功能区，引起局灶或全身的神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等C、发生于大静脉窦处的凹陷性骨折，已引起神经体征或颅内压增高D、静脉窦区凹陷性骨折，无脑受压症及静脉回流障碍E、非功能区的轻度凹陷性骨折5.A.棘孔B.眶上裂C.圆孔D.卵圆孔E.破裂孔三叉神经上颌支通过（）6.简述颅内肿瘤治疗方法。7.患者女性，28岁，未婚，8年前失恋后出现自言自语，傻笑，听见有人说她坏话，认为有人利用高科技监视她，自觉家里人对她不好，在饭菜里下毒，脾气暴躁，好打骂家人，出手不知轻重，不关心父母，生活懒散。下列治疗该疾病的药物中锥体外系不良反应最重的是（）A、氟哌啶醇B、氯丙嗪C、奥氮平D、氯米帕明E、氟西汀F、氯氮平8.患者男性，66岁。因“头痛不适7天，加重伴右侧肢体无力3天”来诊。患者既往无明显头部外伤史，无口服抗凝药史，有肝炎病史10年。入院查体：意识淡漠，回答问题不准确，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，病理征未引出。颅脑CT提示：鞍区及左侧侧裂区血肿，丘脑下部及双侧额叶内侧面低信号区域。该患者的治疗要点，不正确的是（）A、行骨瓣开颅，彻底清除血肿B、颅脑MRI明确出血原因C、甘露醇脱水D、使用止血药E、激素治疗F、保肝治疗9.患者男性，15岁。病史7年。8岁开始出现失神发作，逐渐发作的频率增加，10岁以后，失神发作继之以吸吮动作，意识丧失。正规口服抗癫痫药物治疗后，发作次数一度减少；12岁时，癫痫发作频繁，几乎每天发作1次，虽口服多种抗癫痫药，仍无法控制。无头痛、呕吐等症状。神经科查体无阳性发现。提示：后经开颅手术全切肿瘤，病理诊断为胚胎期发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）WHOⅠ级。关于DNT的特点，描述正确的是（）A、DNT好发于幕上，大多数肿瘤位于颞叶B、常见于儿童及青年人C、多位于皮质内、伴囊性变，多结节，大体呈胶冻样，可伴有皮质的发育不良D、主要表现为复杂性的局灶性癫痫发作，常为顽固性且不易控制E、手术是有效的治疗措施F、DNT预后良好，一般不影响患者生存10.目前通用的颅咽管瘤分型的主要依据是（）A、肿瘤累及的解剖部位B、肿瘤与鞍区重要结构间的形态学关系C、肿瘤是否合并钙化D、年龄E、肿瘤大小11.患儿女性，4月龄，分娩时有窒息史，智力较同龄儿差，尖头畸形，头围小，枕额径比同龄/同性别者小3个标准差，股骨长度在正常值的2个标准差之内。颅脑CT平扫：脑沟增宽，双侧枕顶见多发性低密度灶，边缘不清，以左枕顶为明显；余脑实质未见明确异常灶，脑室系统稍扩大，后纵裂增宽，中线结构居中。未见骨缝融合。患儿首先考虑的诊断为（）A、狭颅症B、小头畸形C、脑积水D、多发脑梗死E、新生儿缺血缺氧性脑病12.患者男性，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：意识清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止，余神经系统查体阴性。颅脑CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。目前的诊断为（）A、轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B、中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫伤、枕骨骨折C、重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D、中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫伤、枕骨骨折E、轻型闭合性颅脑损伤、脑挫伤、枕骨骨折13.中枢性眩晕的特点有（）A、突然发生B、持续时间较长，可达数月以上C、眼震与眩晕程度不一致D、恶心、呕吐表现不明显E、前庭功能正常14.患者男性，26岁，已婚。10年前出现反复想问题，明知想的事情无关紧要，但仍要去想；后反复出现检查门窗有没有锁好、怕脏，反复洗手、洗澡，时间长达1小时，自己知道不对，想去克制，但无法控制，伴焦虑。经诊断为强迫性神经症。治疗强迫症最有效的药物是（）A、阿米替林B、丙咪嗪C、多虑平（盐酸多塞平）D、氯丙咪嗪E、麦普替林15.患者男性，54岁，因“突发头部疼痛3小时”来诊，入院前患者在打麻将时突感头痛，随即出现意识丧失，伴抽搐，醒后仍剧烈头痛伴呕吐。体检：意识清楚，瞳孔右侧3mm，左侧6mm，颈抵抗，左侧眼底玻璃体下片状出血，体温38℃，血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查项目是（）A、颅脑CT平扫B、颅脑MRI平扫C、颅脑X线片D、全脑DSAE、腹部CTF、颅内MRA16.患者男性，30岁，因“视力下降2个月”来诊。入院诊断：鞍区占位，垂体腺瘤可能性大。于全身麻醉下行内镜经鼻垂体瘤切除术。术后第2天鼻腔不断有无色清凉液体流出。术后处理措施包括（）A、卧床B、腰椎穿刺置管引流C、使用抗生素D、密切观察鼻腔渗液E、使用脱水药物F、使用扩血管药物17.患者男性，64岁，反复鼻出血3个月，伴头痛耳鸣1个月余，患者行MR图像如下，最有可能的诊断是（）。 A、恶性淋巴瘤B、颅咽管瘤C、鼻咽癌D、鼻咽纤维血管瘤E、慢性鼻咽炎18.帕金森病的主要临床症状包括（）A、运动迟缓B、静止性震颤C、肌强直D、姿势步态异常E、共济失调19.患者男性，5岁。因“头痛1年，头晕呕吐1周，突发意识丧失3小时”来诊。CT示4脑室内占位性病变，内有囊变及钙化。病变可能的性质是（）A、髓母细胞瘤B、室管膜瘤C、脉络丛乳头状瘤D、脑膜瘤E、急性脑脓肿F、脑囊虫病20.患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验（±）。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6cm×6cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4cm×3cm×3cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT（图2）。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势（图3）。 对该患者