2023年政策法规政治建设知识-日照市医保知识考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年政策法规政治建设知识-日照市医保知识考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.下列哪项属于门诊统筹报销项目（）A、彩色多普勒仪B、体外震波碎石治疗C、生化D、胸透2.住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核3.市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销      A、就诊医院B、参保地医保经办机构C、转诊医院D、用人单位4.定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用C、挂床住院发生的医疗费用D、特需医疗费用5.参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用6.违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费7.医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分A、10B、4C、2D、18.下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）A、对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算B、对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算C、参保患者普通病种住院个人负担正常结算D、超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担9.下列属于违规医疗费认定范围的有（）A、无医嘱或与医嘱不符的费用B、违反出院带药规定发生的医疗费用C、挂床住院发生的医疗费用D、串换药品或诊疗项目发生的费用10.定点医疗机构歇业6个月以上或停业的可申请保留定点资格11.办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院12.居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集，由统筹基金拨付商业保险机构13.办理了异地安置的人员在居住地定点医院发生特病门诊和住院医疗费用，起付线、报销比例与市内医院不同14.灵活就业人员可自愿参加的 医疗保险有（）A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、商业保险D、企业补充医疗保险15.基本医疗保险“三个目录”是指（）A、药品目录B、诊疗项目C、服务设施D、康复项目16.用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼A、社会保险登记B、核定社会保险费C、支付社会保险待遇D、办理社会保险转移接续手续17.医保医师严重违规三年内不行晋级晋职18.参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）A、5%B、8%C、3%D、10%19.医疗保险经办机构与定点医疗机构实行“一对一”结算范围是（）A、市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算B、市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算C、东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算D、开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算20.持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医保经办机构备案后有效时间为一年第二卷一.参考题库(共20题)1.社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（）A、如实提供与社会保险有关的资料B、提供产品质量合格证书C、不得谎报或隐瞒情况D、不得拒绝检查2.下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）A、特需医疗服务费B、种植牙C、健康体检费D、PET3.住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）      A、超支分担， 结余留用B、超支不补C、结余额全部奖励给定点医疗机构D、结余额次年不再留用4.自2015年居民可自愿选择按照灵活就业人员的办法参加职工基本医疗保险，享受相应医疗保险待遇5.参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算A、心脏病安装永久性起搏器B、高血压C、尿毒症D、白血病6.在职职工市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（）A、市内医院起付线至1万元以下85%，1万至15万90%，15至25万90%B、省内联网医院起付线至15万报72%，15万至25万报87%C、省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D、市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同7.已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案A、参保单位出具复诊证明B、提供当时手术住院病历复印件C、定点医疗机构出具异地转诊证明D、个人申请书8.2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（）A、600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元B、职工报销50%C、未成年居民报销60%D、成年居民报销60%9.下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）A、按学制缴费B、参加学校集体签约的学生每人每年缴费标准为30元C、按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受D、按规定时间参保缴费的医疗待遇自缴费之月起享受10.下列不属于大病据实结算病种是（）A、恶性肿瘤放化疗B、尿毒症C、脑出血手术治疗D、白血病11.医保医师准入条件是（）A、具备执业医师或助理执业医师资格B、医疗保险政策考试合格者C、执业地点为本*市定点医疗机构D、执业地点为非本*市定点医疗机构12.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品13.参保人员住院上传的主要信息是（）A、姓名、身份证号B、病种名称、入出院时间C、治疗科室、医保医师D、处方费用明细14.参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销15.城镇所有用人单位包括（）A、有雇工的个体经济组织B、集体所有制企业C、国家机关D、民办非企业单位16.异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（）A、在本人选定的定点医院与市内定点医院相同B、在省内联网的三级医院第一次住院500元、二次以后200元C、驻地外非联网医院住院与市内三级医院相同D、在省内联网的二级以下医院第一次住院400元、二次以后150元17.对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（）A、在职职工个人缴费部分全部划入B、单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%C、退休人员上年度12月份养老金的5%D、单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2%18.非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付19.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算A、3000元B、4000元C、4500元D、5000元20.下列属于大病据实结算的病种（）A、恶性肿瘤放化疗B、心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗C、脑出血手术治疗D、器官移植（肾、骨髓）第三卷一.参考题库(共20题)1.对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（）A、在职职工个人缴费部分全部划入B、单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的1.5%C、单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2%D、退休人员上年度12月份养老金的5%2.医保医师一次扣4分的违规行为是（）A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；D、将门诊病人挂床住院或冒名住院3.下列不属于挂床住院的是（）A、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物B、住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查C、续请假1天以上或累计请假2天以上的D、住院期间仍回参保单位工作的4.节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具《转诊证 明》后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续5.城镇居民在市内住院与市外转诊住院报销比例有何不同（）A、市内三级医院起付线至至6万元部分支付55%，6万元至12万元部分支付60%，12万元至最高支付限额以内部分支付70%。B、省内联网医院起付线至最高支付限额报57%C、省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D、市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同6.参保人员住院监护病房费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％7.参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）A、心脏瓣膜B、肝移植C、角膜D、骨移植8.用人单位和职工缴费率根据（）调整A、经济发展情况B、实际运行情况C、全*省在岗职工平均工资D、全*市在岗职工平均工资9.在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是（）A、10万B、15万C、20万D、30万10.经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算     A、12B、24C、48D、7211.《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品A、2B、3C、4D、512.下列哪些人员为特保人员？（）A、离休人员B、退休人保C、建国前老工人D、二等乙伤残军人13.医保医师资格被停止的或非医保医师处方上传的费用统筹基金不予支付14.只要在异地居住就可以办理异地安置就医15.单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）A、单位长期派驻异地工作的文件复印件B、参保单位外设机构执照复印件C、上级主管部门证明D、公安部门出具的居住证明16.对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担A、参保个人B、用人单位C、调出单位D、医疗保险经办机构17.参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（）A、不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记B、定点医疗机构先行办理住院登记C、通知其家属在入院48小时内提供户籍证明D、经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息18.在职人员住院报销比例为（）A、起付线至1万元85%B、1万元以上至基本医疗封顶线95%C、大额救助90%D、公务员医疗补助80%19.特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案A、原转出医院B、用人单位C、手术医院20.居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C,D2.正确答案:正确3.正确答案:B4.正确答案:A,B,C,D5.正确答案:错误6.正确答案:正确7.正确答案:D8.正确答案:A9.正确答案:A,B,C,D10.正确答案:错误11.正确答案:错误12.正确答案:正确13.正确答案:错误14.正确答案:A,B,C15.正确答案:A,B,C16.正确答案:A,B,C,D17.正确答案:正确18.正确答案:B19.正确答案:A,C20.正确答案:错误第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,C,D2.正确答案:A,B,C,D3.正确答案:A4.正确答案:正确5.正确答案:A,C,D6.正确答案:A,B,D7.正确答案:A,B8.正确答案:A,B,C9.正确答案:C10.正确答案:A11.正确答案:A,B,C12.正确答案:正确13.正确答案:A,B,C,D14.正确答案:正确15.正确答案:A,B,C,D16.正确答案:A,B,C,D17