MR355.肝脏规范化扫描方案

MR355光纤磁共振规范化扫描方案肝脏LIVER患者摆位：上腹部扫描前，禁食禁水四小时。仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂上举交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。线圈中心及定位中心对准胸骨箭突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。嘱患者练习呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关键因素，如果条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。注意：由于腹部线圈上下范围较小，因此，必须准确地将肝脏置于线圈中心，否则，会带来严重的图像伪影。摆位照片：肝脏规范化扫描方案：13-plSSFSELoc三平面定位2BHCalibration屏气校准扫描3RTrAxfsT2呼吸门控横断面压脂T24RTrAxDWIb=800呼吸门控横断面DWIb=6005BHAx2DDualEcho屏气横断面双回波T16BHCorFIEAST屏气冠状面稳态自由进动7BHAxLAVAMask屏气横断面LAVA蒙片8BHAxLAVA+C屏气横断面LAVA三期动态增强9BHCorLAVA+C屏气冠状面LAVA增强10BHAxLAVA+C屏气横断面LAVA平衡期呼吸门控的摆放与设置：呼吸门控说明：呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前感受、调节规律呼吸。屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。查看呼吸波及更新呼吸频率：Respiratory使用说明：点击Waveforms可查看呼吸波及呼吸频率。点击UpdateRate可更新呼吸频率，呼吸频率觉得有效TR及最大扫描层数。当呼吸频率大于24时，更改呼吸间隔为3；当呼吸频率小于等于14时，增加回波链（ETL）到21。3-plSSFSELoc，三平面定位方法图像：定位线说明：定位中心位于箭突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝上下位置。扫描结束后，观察图像，肝脏信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是肝上极、胰头十二指肠位置要有足够强的信号，这是影响图像质量的关键。如果双手置于身体两侧，冠状面成像可能会有卷折伪影。三平面定位首选使用SSFSET2序列，对病灶更加敏感。3-plSSFSELoc，三平面定位序列参数：BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法图像：定位线说明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性.大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图像带来严重的伪影。BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位序列参数：RTrAxfsT2FSE，呼吸门控横断面脂肪抑制T2定位：定位线说明：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，以22层为标准，层厚6mm间隔2mm，第一层要超过肝脏上缘一层，最后一层超过肝下极。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。因为此序列由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。脂肪抑制需要添加局部匀场，大小与上腹部解剖大小类似。FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。如果使用ASSET，建议加速因子1.25，相位编码FOV接近1。RTrAxfsT2FSE，呼吸门控横断面脂肪抑制T2序列参数：RTrAxDWIb=800，呼吸门控横断面弥散加权成像：定位线说明：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图像的伪影。呼吸过快，不允许扫描当前层数时，在呼吸门控内增加RR间期。RTrAxDWIb=800，呼吸门控横断面弥散加权序列参数：BHAx2DDualEcho，横断面三维T1梯度双回波定位：定位线说明：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面，一般可复制横断面T2定位线。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ARC加速扫描，不会出现ASSET伪影，减小相位编码，减少扫描层数，均可以缩短扫描时间。此序列采用同、反相位双回波扫描方法，同一层有同相位、反相位两套图像。建议添加上下饱和带，消除高信号的血管搏动伪影，但会增加扫描时间。BHAx2DDualEcho，横断面三维T1梯度双回波序列参数：BHCor2DFIEAST，冠状面FIEAST定位：定位线说明：在横断面T2图像上定位冠状面，在三平面冠状面图像调整上下位置，将肝脏置于FOV中心。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ARC加速扫描，不会出现ASSET伪影，减小相位编码，减少扫描层数，均可以缩短扫描时间。此序列采用同、反相位双回波扫描方法，同一层有同相位、反相位两套图像。建议添加上下饱和带，消除高信号的血管搏动伪影，但会增加扫描时间。BHCor2DFIEAST，冠状面FIEAST序列参数：BHAxLAVAMask，横断面三维LAVA蒙片定位图像：定位线说明：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。BHAxLAVAMask，横断面三维LAVA蒙片定位序列参数：BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA增强定位图像：定位线说明：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，一般情况下，复制LAVA蒙片定位像。LAVA的增强与蒙片扫描参数一致。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。三期动态增强，扫描一期后暂停，AcqsBeforePause要为1。BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA增强定位序列参数：LAVA-xv三期动态增强扫描参数设置：扫描方法：LAVA-xv动态增强定位线复制蒙片定位线。LAVA-xv扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。扫描参数与后处理：三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。冠状面LAVA-XV厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。临床应用：肝脏占位肝硬化胆管癌BHCorLAVA+C，冠状面LAVA增强定位图像：定位线说明：在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包括整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。BHCorLAVA+C，冠状面LAVA增强定位序列参数：RTrAxfsT2FSE，横断面脂肪抑制T2图像：扫描方法：在最大肝脏冠状面图像上定横断面，以22层为标准，层厚6mm间隔2mm，第一层要超过肝脏上缘一层。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。根据经验，当呼吸频率低于14时，ETL=21，当呼吸频率高于20时，呼吸间隔由2改成3。如果使用ASSET，建议加速因子1.25，相位编码FOV为1。图像参数特点：化学饱和法脂肪抑制，软组织对比最佳，对磁场均匀性要求高。肝脏生理性含脂，脂肪在T2呈高信号，病变亦呈高信号，故肝脏的脂肪信号可能会掩盖病变信号，所以常规使用脂肪抑制技术去除脂肪的高信号。对病灶检出最敏感的序列。对于呼吸均匀的患者，图像质量稳定，软组织对比度好，明显优于T2SSFSE及Fiesta序列。临床应用：肝脏占位胰胆管病变肝硬化、脂肪肝扫描方法：必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散图像易受上腹部磁敏感伪影的影响，必须添加局部匀场，大小与解剖结构一致。图像参数特点：B值越高，图像SNR越差，一般情况下肝脏使用b值600-800之间。图像质量受胃肠道空气、食物等等磁敏感伪影影响。临床应用：常用于肝硬化、肝脏占位、肝囊肿和血管瘤，有助于病灶的检出和定性。对于恶性肿瘤而言，细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限；细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限。二者共同作用表现为DWI图像上，肿瘤区域为明显高信号，ADC值下降。经验值：ADC=1.0×10-3mm2/s左右时，为恶性肿瘤；ADC=3.0左右，为囊肿；为2.0左右时，为血管瘤。（参考使用）RTrAxDWIb=800，横断面弥散加权图像：扫描方法：双回波:同一层有同相位和反相位两套图像,使用ARC加速采集。若要部分缩短扫描时间，减小相位编码。添加上下饱和带，消除高信号的血管搏动伪影，但会增加扫描时间。图像参数特点：同反相位原理：水和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，表现为1.5T场强下，水的氢质子比脂肪进动频率快225Hz。当TE=1.1ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；TE=2.2ms，水脂二者处于同相位，信号相加。该序列有两套图像，反相位在前，同相位在后。临床应用：同相位、反相位双回波扫描有助于诊断脂肪肝，病灶内有无脂肪成份，判断病灶边界。在拍片时，可只选择同相位图像进行厚层重建后拍片。BHAx2DDualEcho，横断面三维T1梯度双回波图像：扫描方法：冠状面扫描，肝脏位于扫描FOV中心。如果屏气困难，扫描一半或三分之一层数暂停。建议使用较小ASSET加速因子，减轻ASSET伪影，一般为1.5左右。图像参数特点：可选择非脂肪抑制或FATCLASSIC脂肪抑制。为了利于观察胆总管等结构，建议层厚4mm间隔1mm。临床应用：无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病。注意，肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差。BHCorT2FIEAST，冠状面T2FIEAST图像：扫描方法：横断面LAVA定位，将第一层置于上面。修改层厚（不影响扫描时间）或扫描层数（增加扫描时间）使LAVA扫描范围一定要大于肝脏上下缘。减小相位编码、增加层厚减少层数可以缩短扫描时间，原则上以病人能屏住气为准。FOV根据病人体形大小调节，前后范围要大于体表约25%。图像参数特点：TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR。通常情况下，LAVA采用SPECIAL压脂方法，脂肪抑制非常均匀。临床应用：与增强后的LAVA序列对比，观察病灶有无强化等。三维容积脂肪抑制的T1序列，弥补常规序列无T1压脂的不足。LAVA平扫，可常规用于观察胰腺、肾上腺、胆汁信号特点。BHAxLAVAMask，横断面LAVA增强前蒙片图像：扫描方法：复制LAVA蒙片三维定位，实现不同期相间图像对照。增强时一般用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。图像参数特点：动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。动态增强扫描序列不建议添加SCIC。临床应用：肝脏三期动态增强为肝脏病变标准的临床扫描方案，通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。后处理：轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。BHAxLAVA+C，标准动脉期和门脉期LAVA增强图像：扫描方法：动脉期、门脉期扫描结束后，可以加扫冠状面LAVA，此时造影剂仍存在于门静脉，然后到2:30之后再扫描横断面第三期。冠状面扫描FOV尽可能大一些，以检出转移病灶。一般情况下，门脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高门脉血管的信号强度。图像参数特点：若要重建门脉血管，请去掉SCIC以防止血管信号下降。临床应用：冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。后处理：扫描后的图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观察门静脉。BHCorLAVA+C，冠状面LAVA增强图像：扫描方法：