中医内科学-呕吐

中医内科学呕吐1精选2021版课件概念胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证有物有声谓之吐，无物有声谓之呕神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰2精选2021版课件历史沿革——秦汉时期《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，

故痛而呕也”《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热”

“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”

“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”3精选2021版课件历史沿革——秦汉时期《金匮要略》大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”4精选2021版课件历史沿革——隋唐时期《诸病源侯论·呕吐候》“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”5精选2021版课件历史沿革——金元时期朱丹溪刘元素6精选2021版课件历史沿革——明清时期《寿世保元·呕吐》“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”7精选2021版课件病因病机8精选2021版课件病因——外邪犯胃9精选2021版课件病因——饮食不节10精选2021版课件病因——情志失调11精选2021版课件病因——病后体虚12精选2021版课件病机13精选2021版课件病机14精选2021版课件诊断初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史15精选2021版课件病证鉴别呕吐与反胃病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物

难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实呕吐与噎膈

16精选2021版课件病证鉴别呕吐物鉴别

17精选2021版课件辨证论治辨证要点

辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”18精选2021版课件辨证论治治疗原则和胃降逆

解表、消食、化痰、解郁

健运脾胃、益气养阴19精选2021版课件证治分类实证1.外邪犯胃证症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减20精选2021版课件证治分类实证2.食滞内停证症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减21精选2021版课件证治分类实证3.痰饮内阻证症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减22精选2021版课件证治分类实证4.肝气犯胃证症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减23精选2021版课件证治分类虚证1.脾胃气虚证症状：食欲不振，食入难化，脉虚证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减24精选2021版课件证治分类虚证2.脾胃阳虚证症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏证机概要：脾胃虚寒，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减25精选2021版课件证治分类虚证3.胃阴不足证症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干证机概要：胃阴不足，胃失濡润治法：滋养胃阴，降逆止呕代表方：麦门冬汤加减26精选2021版课件预防调护起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气避免精神刺激饮食调理少量频服27精选2021版课件小结胃失和降，气逆于上的病证辨证关键在虚实治疗：和胃降