水、电解质代谢紊乱

第三章

水、电解质代谢紊乱1可编辑版水、电解质代谢紊乱水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍×钙磷代谢障碍×2可编辑版正常水、钠代谢第一节水、钠代谢障碍3可编辑版体液细胞内外液总称(水+溶质)，约占体重60%细胞内液(ICF)40%组织间液(Interstitialfluid)15%第三间隙液2%血浆5%细胞外液(ECF)20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液容量和分布正常水钠代谢4可编辑版体液的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸蛋白质细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-正常水钠代谢阴、阳离子数总和相等，体液电中性5可编辑版体液渗透压主要与电解质有关正常水钠代谢正常血浆渗透压＝2×[Na+]（140）＋尿素、葡萄糖等非电解质（10）＝280～310mmol/L6可编辑版渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa正常水钠代谢7可编辑版水的平衡及其生理功能摄入(ml)出(ml)排食物水700-900饮水1000-1300内生水300合计2000(-2500)皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150尿量1000-1500(500)2000(-2500)正常水钠代谢水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水不感蒸发8可编辑版体钠总量40~50mmol/kg骨（40%）不可交换细胞外液（50%）130~150mmol/L(血）细胞内液（10%）10mmol/L

多吃多排少吃少排不吃不排体钠食盐肠

血液细胞（140）mmol/L（10）mmol/L尿粪汗正常水钠代谢

钠平衡及其生理功能

钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等9可编辑版体液容量及渗透压的调节正常水钠代谢调节因素部位刺激因素功能口渴中枢下丘脑视上核侧面血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑产生渴感→主动饮水（维持水平衡）ADH下丘脑垂体血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水↑（维持水平衡）

反之，则反10可编辑版体液容量和渗透压的调节调节因素部位刺激因素功能醛固酮肾上腺皮质球状带

血容量↓

血钠↓血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）正常水钠代谢血管紧张素ⅡRAS有效循环血量↓

醛固酮分泌↑肾重吸收Na↑（维持钠平衡）其他如心房钠尿肽、水通道蛋白等调节

反之，则反11可编辑版12可编辑版抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量、压力-R血容量↓血容量↑血浆渗透压↓ADH↑肾小管保H2OAQP2V2R13可编辑版醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋

肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K↑、Na↓醛固酮肾小管保钠排钾循环血量增加14可编辑版水钠代谢障碍常见关系密切分类不一血钠变化渗透压容量变化15可编辑版分类高渗性脱水高渗性水过多按体液的渗透压分类：低渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒）（盐中毒）概述等渗性水过多（水肿）16可编辑版分类低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）√高容量性低钠血症（水中毒）√等容量性低钠血症（SIADH）高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）√高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症（原发性高钠血症）按血钠浓度和体液容量分类：正常血钠性水紊乱高容量性血钠正常（水肿）√

低容量性血钠正常（等渗性脱水）√概述17可编辑版本节内容概述三种类型脱水水中毒水肿18可编辑版低渗性脱水

hypotonicdehydration低容量性低钠血症

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

><130mmol/L<280mmol/L脱水19可编辑版(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋只补水未补盐原因机制●肾外丢失消化道第三间隙积液皮肤低渗性脱水●经肾丢失

长期连续限钠利尿肾上腺皮质功能减退肾实质疾病肾小管性酸中毒20可编辑版血浆渗透压↑血容量↑(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿↑醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑体液移动机体代偿变化低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿↓体液丢失部位：细胞外液体液重分布21可编辑版对机体的影响体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液细胞水肿循环衰竭休克脱水体征临床表现尿量波动→↓一般尿钠↓低渗性脱水缺水不欲饮22可编辑版23可编辑版高渗性脱水hypertonicdehydration低容量性高钠血症

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?<>150mmol/L>310mmol/L脱水24可编辑版(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多+未及时补液摄水↓失水↑高渗性脱水水源断绝、渴感障碍、饮水行为不能或不会等又不断丢失水分呼吸道：通气过度皮肤:

大汗、高热肾：尿崩症、渗透性利尿胃肠道：呕吐、腹泻25可编辑版(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑

水吸收↑尿少口渴感饮水↑细胞外液体液移动细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿变化高渗性脱水体液丢失部位：细胞内外液均↓但以胞内为主体液重分布26可编辑版口渴晚/重：外周循环障碍对机体的影响组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液(细胞脱水)ADH↑尿↓比重↑脑细胞脱水脱水热晚/重：醛固酮↑尿钠↓高渗性脱水临床表现27可编辑版28可编辑版等渗性脱水

isotonicdehydration低容量性血钠正常

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

等比例正常正常脱水29可编辑版(1)原因和机制短时丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量抽放胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水30可编辑版(2)对机体的影响细胞外液丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑等渗性脱水机体代偿变化血容量↑31可编辑版对机体的影响等渗体液血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液循环衰竭脱水貌临床表现尿少尿钠少等渗性脱水细胞内液重者细胞内液也↓32可编辑版(3)转归等渗性脱水高渗性脱水未及时处理低渗性脱水补水过多等渗性脱水33可编辑版脱水时的补液原则高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水先补水再补盐单纯失水者：补水或5％GS失水>失钠者：补水＋适当补0.9%NS以补盐为主补等渗或高渗盐补盐补水补偏低渗的盐溶液34可编辑版水中毒(waterintoxication)高容量性低钠血症(1)原因肾排水能力↓+摄水过多水中毒

ADH分泌过多肾功能障碍概念：血钠<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L,体钠总量正常或增多，体液量明显↑35可编辑版

水中毒(2)对机体的影响摄水>排水细胞外液↑细胞外低渗细胞内水肿水中毒血液稀释脑水肿皮下水肿细胞内液↑细胞内低渗特征:

细胞内、外液容量均↑血钠及血浆渗透压均↓36可编辑版本节主要内容三型脱水特征、原因及机制、对机体的影响水中毒特征、对机体的影响37可编辑版脱水时的体液分布组织间液血液细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水38可编辑版三型脱水比较39可编辑版低渗性脱水和水中毒的异同40可编辑版1、肺通气过度可引起A、水肿B、等渗性脱水