2023年卫生知识健康教育知识-神经外科基本理论知识考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年卫生知识健康教育知识-神经外科基本理论知识考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.简述外伤性颈动脉海绵窦瘘进行全脑血管造影的目的。2.何谓混合性中风？简述其发病机制。3.简述神经元内钙含量升高的病理效应。4.简述PET的工作原理及对癫痫外科治疗的指导意义。5.简述Schwann细胞的功能。6.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。7.简述脑室内囊虫感染的途径。8.垂体瘤可导致视力视野发生哪些改变？9.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。10.人工冬眠的适应症、禁忌症各有哪些？11.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。12.颅咽管瘤术后常见哪些并发症？如何处理？13.三叉神经半月节综合症有哪些临床表现？意义是什么？14.简述脊髓休克的概念及发生机制。15.简述Matas训练法的操作程序及应用。16.温热疗法治疗脑瘤的原理是什么？17.简述脑外伤急性期免疫抑制发生的机制。18.重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么？19.简述三叉神经痛的手术治疗方法。20.谷氨酸的神经毒性作用机制可能与哪些途径有关？第二卷一.参考题库(共20题)1.枕大孔区畸形包括哪些内容？简述常用的辅助检查。2.简述加速性颅脑损伤及其特点。3.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。4.试述可促使重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的因素。5.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。6.简述外伤性低颅压综合症的治疗。7.简述痉挛性斜颈的手术方法及适应症。8.颈静脉孔鞘瘤的临床表现有哪些？9.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？10.简述原发性和继发性脑损伤的临床特点。11.脑室－心房分流术的并发症有哪些？12.何谓经皮脑血管成形术？简述其适应症和禁忌症。13.简述脊髓空洞症分流术的具体方法。14.小脑桥脑角脑膜瘤手术入路如何选择？15.简述Galen静脉动脉瘤样畸形的分类，发病机制、临床表现、最佳治疗方法。16.从分子生物学观点简述脑肿瘤发病机制。17.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义。18.接受神经外科血管内治疗的病人术前应做哪些准备工作？19.简述颅脑损伤后诱发细胞钙超载的因素。20.脑脓肿切除术的适应证有哪些？第三卷一.参考题库(共20题)1.简述溴隐停治疗垂体腺瘤适应症？2.简述神经内窥镜的组成部分、手术适应症、禁忌症。3.简述脑肿瘤的治疗进展。4.帕金森氏病手术治疗的适应症、禁忌症是什么？5.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？6.简述开颅术后血肿形成的常见原因。7.细胞刀治疗帕金森病（PD）的手术指征有哪些？8.简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。9.癫痫的外科治疗方法有哪些？10.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。11.简述神经外科血管内治疗病人术中应做的处理。12.根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的？13.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？14.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？15.为什么瞳孔对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重？16.正常情况下谷胺酸对中枢神经系统为什么不产生毒害作用？17.脑动静脉畸形（AVM）病人常有哪些临床表现？18.简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点。19.简述脊髓损伤的非手术治疗。20.简述三脑室前部手术或毁损时可能出现的并发症。第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 目的是了解： （1）Willis环侧支循环； （2）瘘口位置、大小； （3）颈内外动脉供血情况：大部分来自颈内动脉供血，有少部分除有颈内动脉供血外还有部分来自颈外动脉供应，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉，这些动脉与海绵窦或海绵间窦相通； （4）盗血现象：瘘口远端颈内动脉完全不显影，并不是颈内动脉闭塞，而是血液盗瘘现象； （5）静脉引流： 1.动脉血由海绵窦经眼上静脉、面静脉入颈内静脉； 2.经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦； 3.经Trolard氏额顶吻合静脉流入上矢状窦； 4.经吻合静脉流入多方，称混合型引流。2.正确答案: 在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管内出血和梗塞两种病理过程，称为混合性中风。 产生机制是： （1）脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环； （2）蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛； （3）脑血管破裂处远段血管内压力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。 以上三种情况可导致血管痉挛梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增强，可出现渗血和少量出血。故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。3.正确答案: 1.钙内流促使乙酰胆碱和谷氨酸释放增加，加重对神经元的毒性作用； 2.神经元内钙使细胞膜对钾离子通透性调节功能丧失，导致钾离子通道开放，神经元超极化，继而使神经元产生过渡性兴奋性损害，而钙内流则进一步加重钾离子对神经元兴奋性损害； 3.神经元内钙离子含量升高能明显抑制细胞能量代谢，从而阻断ATP能量产生，使神经元功能障碍； 4.神经元内钙含量升高能激活细胞内多种降解酶系统，导致神经元结构破坏； 5.钙还能激活磷脂系统，形成大量氧自由基，导致脂质过氧化反应，破坏细胞膜结构。4.正确答案:正电子放射断层显像术（PET）是把含有核素的化学物质作为示踪剂，注射到体内，参与体内循环和生化代谢反应，同时释放正电子，正电子与体内负电子相撞而消失，释放出能量以两个光子形式发出，其方向相反，PET探测器记录出释放光子的时间、位置、数量及方向，计算机将上述信息进行存取、运算，把数据转换成代谢图像。由于PET检查无创伤，对癫痫病灶定位有较好的敏感性，与EEG相比定位符合率高，从而使大量病人免做深部电极和皮层电极EEG检查。术前PET有明确癫痫病灶者，术后效果好并且低代谢程度、范围与术后癫痫控制率呈正相关，若与MRI相结合，则疗效预测意义更大。5.正确答案: （1）能产生和释放大量营养因子，如神经生长因子，脑源性神经营养因子，睫状神经营养因子和轴突趋化因子等，这些因子在神经再生中有重要作用。 （2）能合成与分泌一些其他成分的细胞因子，如白介素6，对损伤的周围神经元某些特异的细胞群落存活有促进作用。 （3）能产生许多细胞黏附分子、细胞连接素和髓鞘相关糖蛋白，在参与调节轴突的生长速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究认为能产生神经类固醇，特别是黄体酮。其在轴突再生中可能是髓鞘形成的诱导剂。总之Schwann细胞对神经生长和轴突再生有很好的促进作用。6.正确答案: 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。7.正确答案:食用未经煮熟的含有囊虫的猪肉，经胃进入肠道发育成绦虫；由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片和虫卵反流至胃，经胃液消化成六钩蚴再入肠；使用带有绦虫卵的蔬菜、水果等食物，虫卵在胃内经消化成六钩蚴入肠。肠中六钩蚴钻入肠壁，进入血液循环，再经颅内动脉进颅，经脉络膜前动脉或脉络膜后动脉（来自大脑后动脉），再经脑室脉络丛进入脑室发育成囊虫，因脑室内间隙较大，故脑室内囊虫发育较大。8.正确答案:早期垂体瘤常无视力视野障碍。如果肿瘤体积增大，向上增长，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受到影响，视野缺损最先表现出来，以后病变增大，压迫较重白视野也受影响，渐渐缺损可扩大到双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可进一步增大，并且视力也渐减退，以致全盲。由于垂体瘤多为良性肿瘤，初期病变可持续较长时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧。如果肿瘤偏向一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展，虽然肿瘤已致晚期，也无视力视野改变。9.正确答案: 1.距首次出血的时限越近，再出血的几率越大，间距越长，则越小。出血6周后再出血的几率则无大的变化； 2.入院时的病情级别越差，越易再出血； 3.舒张压越高，则再出血的几率越高； 4.年长的病人较年轻的病人易再出血； 5.动脉瘤瘤体的指向顺着载瘤血管内的血流方向的比指向别的方向的容易再出血； 6.宽颈的动脉瘤比窄颈的动脉瘤容易出血； 7.后交通动脉瘤的再出血率比前交通动脉和椎－基底动脉动脉瘤为高； 8.首次出血6个月后的血管造影发现，动脉瘤缩小的再出血率明显降低，动脉瘤无变化的再出血率高于动脉瘤扩大者。10.正确答案: 适应症： （1）脑干损伤，广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿； （2）脑外伤后或手术后，严重精神失常弧烦躁不安和谵妄； （3）难以控制的中枢性高热； （4）癫痫持续状态难以控制； （5）颅脑手术时，用辅助麻醉。 禁忌症： （1）病情过于严重，合并胸及重要脏器损伤、内出血、休克状态； （2）严重脑部病变晚期，呼吸循环衰竭； （3）高度疑有颅内血肿或血肿虽不大但有增大可能； （4）心脏房室传导阻滞； （5）高血压心脏病、动脉硬化和肝肾功能不全。11.正确答案: 实验证明34℃体温对脑组织有缺血保护效果，对心血管系统损伤也较轻，所以将34℃作为控制脑温的标准。冷却期的异常改变有： 1.心输出量减少：全身冷却时组织代谢障碍，心输出量减少； 2.低钾：由于低温时k+向细胞内移动，作为肠液中的k+进入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板减少：低温使血小板变形，存储入肝窦、脾脏等； 4.呼吸道分泌物增加：冷却时呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松剂不能咳出痰液。复温时的温度管理，采用1天－2天恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃，若复温过快，可发生急性脑肿胀。12.正确答案: 1.下丘脑损伤： （1）尿崩症：大多数较轻，可于两周内自行恢复，轻者给予双氢克尿塞，重者给予垂体后叶素或尿崩停。注意水、电介质平衡，防止钠贮留，限钠补钾； （2）体温失衡：由于下丘脑严重损伤，术后常有高热，在39℃－41℃之间，应给予退热剂降温措施。有的体温不升，可在32℃以下，应予保温； （3）昏迷：有体温失调者多伴有昏迷，少数可在数周后恢复，多数死亡； （4）胃肠道出血：轻者隐血，重者呕血及柏油样便，甚至溃疡穿孔，给予止血、止酸输血彻底，发生血肿应及时清除； 2.术后血肿：注意术中止血彻底，发生血肿应及时清除； 3.感染：发生后应积极应用适当抗生素，控制感染。13.正确答案: 三叉神经半月节综合症主要临床表现有： （1）患侧面部麻木和疼痛，角膜放射减弱或消失； （2）咀嚼无力，颞肌和咀嚼肌萎缩，张口时下颌偏向患侧； （3）临近结构受累时出现动眼神经萎缩，若病变向颅后窝扩展时，可出现共济失调和听力障碍。 该综合症的出现，常见于三叉神经半月节神经纤维瘤、岩尖区脑膜瘤、软骨瘤和胆脂瘤等疾病。14.正确答案:脊髓休克这一术语的应用有一百多年的历史，主要描述脊髓损伤后离断脊髓的兴奋性降低。在脊髓损伤后，横断平面以下所有骨骼肌的反射和内脏反射低下或完全抑制，自主反射消失，损伤平面以下无汗。脊髓休克的机制尚不清楚，有人认为是损伤平面以上神经系统的易化作用突然中断使脊髓运动神经元和中间神经元兴奋性降低，在最接近损伤处的数段脊髓中，抑制过程最深，持续时间也最长。损伤区上段的数段脊髓可见暂时性反射抑制。脊髓休克一般持续2－4周，但膀胱感染、褥疮及其他并发症可延长时间，年轻病人创伤后无反射时间一般较短。15.正确答案:Matas训练法是进行颅内侧支循环建立的训练，即用手指或特别的训练用具，每日压迫颈内动脉2次－3次，先从5分钟开始，逐渐增加压迫时间，直到病人能够适应20分钟或半小时的持续性压迫，而不感到头昏、眼黑和半身无力的脑供血不足，即可进行颈动脉结扎。此试验多用于脑血管性病变，尤其是动脉瘤手术前，以防术中大出血夹闭颈内动脉后不致造成严重的缺血性病变。16.正确答案:肿瘤组织比正常组织对温热的敏感性高，在41℃－43℃时，正常和肿瘤细胞遭受破坏程度的差距最明显。这是由于肿瘤细胞的血循环量比一般正常组织少，加热后不易散热，使肿瘤处的温度相对升高。温热疗法治疗脑瘤比治疗其他部位肿瘤更具特殊价值。脑组织血循环丰富，局部加温时正常脑组织的温度很快消散，温热选择性地作用于脑瘤，因而抗肿瘤的效果较好。周期性细胞的S期，具有较强的抗放射线能力，但在热能影响下，这一特性可被消除，而变得对射线十分敏感。17.正确答案:免疫抑制的启动可能与外伤后的急性反应有关，如外伤后血清中C反应蛋白等对免疫有明显抑制作用的物质含量持续升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能参与了免疫抑制的启动。皮质醇激素水平升高可抑制多种免疫过程。此外，下丘脑－垂体是神经内分泌免疫调控中心环节，通过对激素水平、神经介质、内啡肽、交感神经等的作用对免疫系统进行调节，下丘脑－垂体或与之密切联系的结构损伤，导致神经免疫调控障碍，在外周血中则表现为以细胞介导的免疫功能抑制为主的免疫障碍。18.正确答案: 重症高血压脑出血目前主张在发病6小时以内行手术治疗，称超早期手术治疗。 理论依据： 1.研究证明，血肿形成30分钟之内，其周围的脑实质即将发生海绵样变； 2.6小时后由于血肿分解产物的损害作用，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死； 3.坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，之后随时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。 由此可见，血肿形成6小时，周围脑组织开始发生变性、出血和坏死。故6小时内清除血肿，即可避免这种不可逆性损害。19.正确答案: 1.周围支撕脱术：撕脱眶上、眶下或下牙槽神经； 2.颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术（Frazier术）； 3.颞部硬膜内三叉神经感觉根切断术：颞瓣硬膜内进入，切开半月节表面硬膜及固有硬膜，切断感觉根外2/3； 4.三叉神经感觉根减压术：颞下硬膜外入路，打开Mekel氏囊，夹闭岩上窦，使半月节及感觉根充分减压； 5.经后颅窝旁正中入路：牵开小脑半球，暴露并切断感觉根外3/4； 6.延髓三叉神经脊髓束切断术：后正中入路于囟门部做深3mm、长4mm切口； 7.小切口三叉神经根血管减压术：耳后直切口，牵开小脑，显露并分离三叉神经根表面之血管，将压迫之血管移开或于血管、神经间隔置自体或人造膜片。20.正确答案: 正常情况下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通过血脑屏障，不会引起脑组织的损害，对于血脑屏障损害患者给予谷氨酸可加重脑损害。 谷氨酸是通过与其受体结合而发挥神经毒性作用的，作用机制可能与下列途径有关： 1.促进Na+、Cl-、水大量的内流造成神经元急性肿胀； 2.Ca2+超载：谷氨酸作用于细胞膜上NMP受体，使膜对Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量内流，并通过亲代谢受体导致细胞内三磷酸肌醇产生增多，后者导致胞内储存Ca2+释放，使细胞内Ca2+超载，引起一系列反应，最终导致迟发性神经元坏死； 3.促进自由基产生，对神经系统产生一系列损害； 4.NO的作用：发现NO对神经元有直接杀伤作用。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 枕大孔区畸形主要指： 1.颅底陷入； 2.扁平颅底； 3.环枕融合； 4.环枢椎脱位； 5.小脑扁桃体疝； 6.颈椎分节不全。 以上几种畸形也可单独发生，也可两种或三种畸形同时发生。 常用辅助检查方法： 1.颅颈部X线检查：颅底陷入症在X线照片上可见到枕骨大孔边缘内翻，枢椎齿状突上移，在断层片上更清楚。最常用的有钱博伦氏线（ckamkerlain）； 2.颅颈部CT扫描检查或磁共振成像检查：不仅可了解骨质畸形程度和类型，还可了解小脑扁桃体下疝及脑干受压情况。2.正确答案: 头部静止时，被突然而来的木棒、铁器、石块等物体击中，由静止状态转为快速向前运动所造成的脑损伤称之为加速性脑损伤。在这种受力的方式下，脑损伤主要发生在暴力打击点下面，称冲击点伤，而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称之为对冲伤。 一般来说，冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质也常被累及。而对冲部位则由于头部受颈部和躯干的固定和由于颅骨变形或颅骨骨折使暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会也较小，脑表面与颅骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞击范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是加速性脑损伤的特点。3.正确答案:SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。4.正确答案:重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的确切机制尚不十分清楚，可能与颅脑伤后，神经内分泌功能紊乱有关。临床研究表明：重型颅脑损伤患者血浆儿茶酚胺和可的松明显升高与患者基础代谢率升高以及能量消耗增加值增加呈正相关，重型颅脑损伤患者基础代谢率升高越明显，能量消耗越多，血浆儿茶酚胺物质升高越明显，尿中儿茶酚胺类代谢物质排出越多。充分说明重型颅脑损伤后儿茶酚胺类物质改变可能是导致患者基础代谢率升高和能量消耗增加的重要原因。5.正确答案: 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。6.正确答案: 1.卧床休息一般平卧即可，必要时可采取头低足高位； 2.加大液体摄入经口服或经静脉给予超过正常需要量1升－2升得液体； 3.促进脑脊液分泌用药物刺激脉络丛产生脑脊液，曾用过的药物有麻黄素、毛果芸香碱、肾上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定； 4.扩张脑血管用罂粟碱等扩张血管，或吸入二氧化碳； 5.鞘内注入空气或液体经腰穿注入过虑得空气，一般每次30ml，也可适当增多，注入空气一方面可使压力升高，另外空气进入脑室可刺激脉络丛分泌脑脊液。此外，鞘内注射生理盐水也有治疗效果。7.正确答案: 手术方式： 1.受累肌肉切断术或切除术； 2.周围神经切断术； 3.立体定向术：毁损富雷尔氏区（Forel-H）和丘脑腹外侧核前部效果较为满意； 4.慢性电刺激疗法：国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。 手术适应症： 1.轻型或中型，无精神性致病因素，经药物治疗半年无效时，施行手术治疗； 2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效时，施行手术，但疗效较差； 3.重型病例，如痉挛范围限于颈部，直接施行上述颈部或脑部手术。 如痉挛范围已延及颈部以外，可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。8.正确答案:颈静脉孔鞘瘤罕见。首发症状多为偏头痛和颈部持续性疼痛，可因咳嗽和颈部活动而加重。第9、10、11对颅神经损害，表现为声音嘶哑、吞咽困难及进食呛咳，喉科检查可见患者声带麻痹，同侧咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌乏力或萎缩，压迫小脑，则可出现小脑性共济失调。向前上可压迫第5、7、8对颅神经，向内可压迫脑干则出现一侧或双侧的锥体束征。脑脊液循环受阻，则出现颅内压增高的症状。9.正确答案: 一、相同点：两综合症所累及的颅神经相同，都是动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼支），表现眼球运动障碍、上睑下垂、瞳孔散大、角膜放射减弱等； 二、不同点： （1）病变部位不同：眶上裂综合症病变部位在眶上裂周围；海绵窦综合症病变位于海绵窦区； （2）病因不同：眶上裂综合症多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合症多因外伤或炎症导致静脉窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起；少数见于肿瘤； （3）眼部的症状不同：海绵窦综合症如颈内动脉海绵窦瘘有结膜淤血、搏动性突眼、眼部闻及血管杂音；海绵窦炎可见结膜淤血，但无搏动性突眼和杂音；眶上裂综合症无上述症状。10.正确答案: （1）原发性脑损伤： 1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤； 2.一般见于着力部位或（和）对冲部位； 3.伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而不同，包括脑震荡、脑挫裂伤。 （2）继发性脑损伤： 1.头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征； 2.继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。11.正确答案: 1.早期并发症： （1）气栓塞； （2）脑室内出血； （3）局部切口感染； （4）皮肤压迫坏死：多见于分流管阀门处； （5）阀门失灵：引流过多或过少； （6）硬膜下血肿：引流过速颅压过低所致； 2.晚期并发症： （1）分流管心脏端阻塞：管周血栓或结缔组织包绕所致； （2）分流管脑室端阻塞； （3）分流管接头脱节； （4）腔静脉血栓形成：腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室－血管系统，故可引起慢性败血症； （6）心脏填塞症：少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。12.正确答案: 经皮脑血管成形术是通过球囊机械扩张作用从结构和功能上改善痉挛血管，而达到扩张血管和防止再痉挛的治疗技术。 适应症： 1.蛛网膜下腔出血后脑血管造影发现明显的血管痉挛并与神经系统体征相吻合； 2.升压、血液稀释、神经保护剂等内科治疗效果不明显； 3.出现进行性意识障碍和其他神经系统局灶体征。 禁忌症： 1.CT发现新出现的梗塞灶； 2.蛛网膜下腔出血6小时以内，因术中肝素化会引发再次出血，应慎重。13.正确答案:术中在咬开椎板后，要保护好脊髓蛛网膜，使其保持完好。用5号针头在脊髓后正中沟或脊髓最薄处穿刺，抽出液体后再用显微探子扩张穿刺孔道，而后置入直径1.5mm带侧孔的软硅胶管。空洞腔内外各置硅胶管约2cm长。腔外管长要超过硬脊膜切口，将硅胶管固定在软脊膜和蛛网膜上并放入蛛网膜下腔；充分止血完成后，缝合硬脊膜。为保证硅胶管外端固定在蛛网膜上并置于蛛网膜下腔，应在显微镜下操作。14.正确答案: 小脑桥脑脑膜瘤的处理，手术入路有三种选择： 1.小肿瘤偏于前上、贴靠小脑幕，沿斜坡向内发展，瘤体接近和已过中线，使脑干明显受压者，宜采用一侧小脑幕上入路； 2.肿瘤偏于下外，即使肿瘤较大，但尚未达到脑干前方者，可按一般后颅窝侧方入路； 3.肿瘤很大，供血丰富、脑干受压、颅内压特别高者，宜采用幕上幕下联合入路，按照先上后下的顺序切除肿瘤，此手术易损伤横窦，切除肿瘤宜在直视下进行，必要时术前行侧脑室引流，术中辅以控制性低血压，酌用脱水药，较大的脑膜瘤，宜分块切除。15.正确答案: 分类：分为真性Galen静脉动脉瘤样畸形和假性Galen静脉动脉瘤样畸形。 发病机理及临床表现为动脉静脉短路致高血流冲击及硬膜窦狭窄、闭塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen静脉动脉瘤样畸形扩张，压迫导水管及颅内静脉高压引起脑脊液循环及吸收障碍而产生脑积水。颅内高压征源于血液“偷流”产生肺动脉高压和进行性慢性脑缺血而致心衰，智力低下。 根据各年龄临床表现不同，GOLD将其分为三个年龄组： 1.新生儿（<2周）主要为充血性心衰，可有杂音和紫绀； 2.婴儿组：（2周至12月）头围增大，脑积水，抽搐、心脏扩大、时有中度心衰； 3.儿童或成人组：表现为蛛网膜下腔出血、头痛、脑积水、智力障碍和神经功能障碍症状。 最佳治疗方法：经动脉或静脉途径插管血管内闭塞动静脉瘘口，有梗阻性脑积水者行脑室分流术。16.正确答案:肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与脑肿瘤的发生、发展密切相关。一类是癌基因，另一类是抑癌基因。癌基因的活化和过度表达是诱发肿瘤的形成，抑癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。癌基因是指在自然或实验条件下具有潜在诱导细胞癌变的基因。癌基因可以存在于正常的细胞中，不表达癌肿的特性。当这种细胞受到致癌因素的刺激时，如病毒、化学致癌物和射线等，细胞中的癌基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些癌变细胞迅速扩增，从而形成真正的脑肿瘤实体。17.正确答案: 脑回压迹系脑发育过程当中或在颅内高压的情况下，脑回压迫颅骨内板局部，使骨质吸收变薄所致，颅骨X线片上正位片上呈鱼鳞状，侧位片上呈指压迹征象。 脑回压迹增多的临床意义是：（两点） （1）生理改变：10-15岁的青少年，脑发育较快者可以出现，为生理现象，无临床症状和体征。 （2）病理意义：小儿脑回压迹增多加颅缝分离、成人脑回压迹增多，都是颅内压增高的征象，应做进一步检查以明确诊断。18.正确答案: 1.病人需住院做有关常规检查：如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透或胸片，心电图； 2.必要时做头颅CT或MRI检查； 3.做好病人及家属的解释工作，讲情治疗的必要性和效果，可能发生的危险。并发症和后遗症等，使其对此治疗有所认识和理解，以利配合； 4.穿刺部位备皮； 5.术前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.术前禁食插导尿管； 7.术前注射神经安定及术中持续心电监护。19.正确答案: 1.中枢神经细胞的电兴奋性作用：脑损伤时脑干和下丘脑受到外力的强烈刺激，使神经细胞电兴奋性瞬间发生变化，开启神经细胞膜上的电位依赖性Ca2+通道，细胞外液中Ca2+得以大量进入细胞内； 2.中枢某些介质作用：脑损伤时脑内释放谷氨酸、去甲肾上腺素、5－羟色胺等，这些介质可与神经细胞膜上的相应受体结合，启动Ca2+通道导致大量Ca2+内流； 3.局部代谢因素：脑损伤时损伤区及周围脑组织缺血缺氧，使神经细胞ATP产生减少，致使Ca2+外排减少，加剧了细胞内Ca2+超载。20.正确答案: 1.脓肿包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能区； 2.反复穿刺脓肿未能好转或治愈的脑脓肿，特别是小脑脓肿应及时切除； 3.多房或多发性脑脓肿； 4.外伤性脑脓肿含有异物和碎骨片； 5.脑脓肿破溃入脑室或蛛网膜下腔应急症切除； 6.脑疝病人急症钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压； 7.开颅探查时发现为脑脓肿； 8.脑脓肿切除术后经严格抗炎治疗后又有脓肿复发。第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案: （1）一切具有高泌乳素的垂体腺瘤； （2）向鞍外扩张的大型泌乳素腺瘤，尤其时侵犯海绵窦，三脑室而不宜手术治疗时； （3）手术、放疗失败； （4）对于小的泌乳素腺瘤，为了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期为控制泌乳素腺瘤迅速生长恶化，溴隐停无致畸形作用； （6）不愿接受手术治疗病人； （7）作为手术前应用，使瘤体缩小，改善垂体功能； （8）肢端肥大症可以试用； （9）溴隐停的作用机制尚不清楚，只能抑制不能根治，停药后肿瘤很快复发，故需长期服药或在溴隐停治疗基础上，采用其他治疗措施。2.正确答案: 组成部分： 1.光学部分：供照明和放大； 2.液体排灌系统； 3.工作管道：供显微活检钳、穿刺针、剪刀、球囊扩张器及电凝器等多种手术器械进出的管道。 适应症： 1.梗阻性脑积水用镜下三脑室造瘘术； 2.松果体区肿瘤行三脑室造瘘，肿瘤活检以利术后放疗； 3.分隔型慢性硬膜下血肿； 4.脑深部病变及重要功能区病变在CT介导下用立体定向内窥镜治疗，其创伤小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔闭锁，脑（脊膜）膨出，胶样囊肿、蛛网膜囊肿、颅内血肿等。 禁忌症： 1.三脑室宽度小于1cm； 2.丘脑中间块过大； 3.三脑室底部解剖结构先天异常； 4.非肿瘤性导水管狭窄合并脑脊液吸收障碍（儿童）。3.正确答案: 1.以大骨瓣开颅，充分暴露为基本特征的颅底外科走向成熟：显微外科技术的提高，神经影像学和神经放射学的发展推动了包括脑干肿瘤在内的颅底外科的开展。脑干诱发电位等术中监测、激光的应用、肿瘤全切除率大大提高，手术死亡率、致残率明显下降； 2.微侵袭神经外科已经崛起：以神经内窥镜技术、立体定向术和内窥镜辅助的神经外科迅速发展，使手术创伤小、反应轻、效果好； 3.导航技术成为神经外科手术器械的精品：借助该系统对颅内病灶精确定位，选择最佳手术入路和最优的手术方案，减少或避免正常组织及重要结构的损伤； 4.脑胶质瘤的基因工程已显现亮点：分子生物学与基因工程技术的发展，为神经外科疾病发病机制的认识和治疗提供了崭新的手段和思路。4.正确答案: 手术适应症： 1.年龄70岁以上的衰老病人； 2.较重的心肾疾病、高血压、糖尿病、关节挛缩和长期卧床； 3.病情进展迅速，出现精神错乱，发音不能和明显的智力减退。不能配合或不能耐受手术。5.正确答案: 1.矢状窦旁脑膜瘤； 2.大脑突面脑膜瘤； 3.大脑镰旁脑膜瘤； 4.蝶骨嵴脑膜瘤； 5.鞍结节脑膜瘤； 6.嗅沟脑膜瘤； 7.视神经鞘与眶内脑膜瘤； 8.颅中窝脑膜瘤； 9.三叉神经节脑膜瘤； 10.岩骨尖脑膜瘤； 11.小脑幕脑膜瘤； 12.小脑突面脑膜瘤； 13.小脑桥脑角脑膜瘤； 14.枕骨大孔区脑膜瘤； 15.斜坡脑膜瘤； 16.脑室脑膜瘤； 17.多发性脑膜瘤； 18.眶上裂脑膜瘤； 19.鞍旁脑膜瘤； 20.鞍膈脑膜瘤； 21.板障内沙粒型脑膜瘤。6.正确答案: 1.高血压：术中或术后高血压可能在开颅术后血肿得形成上起重要作用，尤其是某些高血压患者，在全麻插管、拔管或搬运等刺激较大的情况下，使血压进一步增高导致手术部位或远隔区的血肿； 2.凝血机制障碍：脑组织是含有促凝血因子最高的组织，当受到创伤后，再释放的这种因子进入血循环，启动凝血和纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍； 3.低颅压：由于手术减压引流，术中及术后应用脱水剂、过度换气导致低颅压； 4.颅脑损伤、脑缺血、缺氧、脑组织乳酸增加，广泛地血管壁渗血，融合成血肿。7.正确答案: 1.首先病人必须是确诊的原发性PD，没有小脑和锥体束系统的损害，并排除继发性帕金森病和PD叠加综合征的可能； 2.病人一定经过全面和完整的药物治疗（主要是左旋多巴制剂）治疗，对左旋多巴有明显疗效，但疗效明显减退，和出现症状波动（剂末或开关现象）和（或）异动征等副作用； 3.病人生活自理能力明显减退，病人病情为中度或重度，HOHEN和HAHR分级三级以上； 4.无明显痴呆和精神症状，CT扫描脑部或MRI检查没有严重的脑萎缩； 5.选择的病人能在术中与医生良好合作。8.正确答案:某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大5－20倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。9.正确答案: 1.脑皮质切除术：指皮质癫痫病灶切除术。致痫灶可以是器质性的也可以是功能性的； 2.颞叶切除术； 3.选择性杏仁核、海马回切除术； 4.大脑半球切除术； 5.胼胝体切开术； 6.多处软脑膜下横纤维切断术； 7.脑立体定向手术，如选择性核团毁损术； 8.慢性小脑电刺激术和迷走神经刺激术； 9.脑内移植治疗法，先行致痫灶切除术后再行胎脑组织移植。10.正确答案: 1.下肢无力，感觉异常，或以局限性癫痫发作起病，同时伴有慢性头痛； 2.定位症状可具有特征性，矢状窦前1/3段的脑膜瘤可有精神症状，表现为欣快感，不拘礼节或默言少语，有时出现癫痫大发作。 神经系统检查除可能发现视乳头水肿外，不一定有阳性体征，早期易漏诊；肿瘤位于矢状窦中1/3，常有局灶性或捷克森癫痫，肢体无力最先表现在病灶对侧脚趾与下肢，或同时有感觉减退，上肢症状比下肢轻。两侧发病时，出现典型的双下肢痉挛性瘫痪。后1/3者因累及枕叶，可能引起视觉幻觉和对侧同向性偏盲，这个部位的两侧性肿瘤，有时可引起失明。11.正确答案: 1.全身肝素化：所有行血管内治疗的病人，在插管前均应行全身肝素化，具体方法是首次剂量按1mg/kg体重（即50－60mg）每隔2小时减半给药； 2.防治脑动脉痉挛： （1）推注真丝线段时，每注入10－20次，由微导管注入罂粟碱溶液1－2ml（每毫升含1mg罂粟碱），整个疗程可用30－90mg； （2）如有动脉痉挛发生时可注入每ml含1mg的罂粟碱溶液20－30ml或0.02％硝普钠溶液0.5－1ml；吸氧给予神经安定药物； 3.微导管断于颅内：术中、术后给予肝素抗凝治疗； 4.术中出血：立即停止治疗，头颅CT检查，根据情况做进一步处理； 5.术中采用控制性低血压：可注入0.02％硝普钠溶液控制血压； 6.必要时做血管暂时性闭塞试验。12.正确答案: Ⅰ级：没有症状或仅有轻度头痛和轻微颈项强直； Ⅱ级：中等度头痛和颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损； Ⅲ级：轻度意识障碍（如倦睡、朦胧）或轻度局限性神经功能缺损； Ⅳ级：木僵（stupor），中度到重度偏瘫，或尚有早期去脑强直和植物神经功能紊乱； Ⅴ：深昏迷，去脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患，如高血压、糖尿病、严重的动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重的血管痉挛要降一级。13.正确答案: 多数脑脊液瘘经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应症包括： （1）骨折裂隙超过3毫米，持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈； （2）经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏； （3）曾并发化脓性脑膜炎者； （4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。 禁忌症：