2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.关于6分钟步行实验错误的是（）.A、是一项简单、易行、安全的实验B、6分钟步行距离200m是重度心功能不全C、是指测定6分钟步行距离D、将心功能不全分为轻、中、重三种程度E、可以评定慢性心衰患者的运动耐量2.患者男性，64岁，反复鼻出血3个月，伴头痛耳鸣1个月余，患者行MR图像如下，最有可能的诊断是（）。 A、恶性淋巴瘤B、颅咽管瘤C、鼻咽癌D、鼻咽纤维血管瘤E、慢性鼻咽炎3.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选（）.A、美西律B、普鲁卡因胺C、丙吡胺D、利多卡因E、胺碘酮4.女性，40岁，右乳头溢液2月余。切除右乳，大体见一直径1cm结节。取结节制片，显微镜下见导管周围淋巴细胞浸润，粉刺型DCIS存在。基底膜不连续，肌上皮稀少（如图）。应诊断为（） A、导管内乳头状瘤B、导管内乳头状癌C、囊内乳头状癌D、微浸润癌E、浸润癌5.手术切除左肾标本，肾盂输尿管开口处见一新生物，突出黏膜面，有蒂，大小2cm×2cm×1cm，镜检如图所示，请做出镜下诊断（） A、肾盂透明细胞癌B、肾盂息肉C、间质性肾炎D、肾盂移行细胞癌E、慢性肾盂肾炎6.作为慢性肾衰竭与急性肾衰竭鉴别依据的是（）.A、血BUN／Cr>20B、蛋白尿与低蛋白血症较明显C、严重贫血D、严重低钙血症与高磷血症E、肾脏体积缩小7.关于除颤术，错误的是（）A、室颤患者选择非同步开关B、室颤患者选择同步开关C、电极板分别放于右锁骨下和左乳头与腋前线之间D、放电时术者与其他人员均不可近床E、双手同时按压放电8.女性，36岁，系统性红斑狼疮患者，现出现大量蛋白尿、肉眼血尿、水肿、高血压，为明确诊断行肾穿刺活检，HE染色镜下如图所示，请做出病理诊断（） A、狼疮性肾炎（膜性肾小球肾炎）B、肾盂肾炎C、间质性肾炎D、IgA肾病E、以上都不对9.哪项可使心排血量减少（）.A、回心血量增多B、周围血管阻力增加C、心肌收缩力加强D、交感神经兴奋E、周围血管阻力减少10.患者，男，18岁，鼻塞、鼻出血，鼻腔镜检查见一鲜红色圆形肿物凸向鼻腔，约2cm×1cm×0.5cm大小，表面光滑，活检如图1、2所示，正确的诊断是（） A、鼻息肉B、鼻腔内翻性乳头状瘤C、鼻腔纤维肉瘤D、鼻腔淋巴瘤E、鼻腔纤维血管瘤11.以下为窦房结内游走心律的心电图特点，但应除外（）.A、P波为窦性，形态可有轻度差异B、与心率增快有关C、PR间期可略有差异D、可伴有窦性心律不齐E、P波形态多为逐渐变化12.请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区？（）A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、主动脉瓣第二听诊区D、二尖瓣区E、三尖瓣区13.关于胸外按压术哪项是错误的（）。A、单人复苏30：2B、双人复苏30：2C、按压深度成人4～5cmD、按压应平稳不能间断E、按压部位在胸骨下14.简述腰椎穿刺术。15.假设诊断成立，最需要的措施是（）。A、洋地黄类药物静脉推注B、快速利尿剂静脉推注C、呼气末正压通气D、加强抗感染E、输血16.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述错误的是（）。A、重症感染、创伤和吸入性肺炎是ARDS的常见原因B、临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和非心源性肺水肿C、肺容积增大，肺顺应性下降D、重症急性肺损伤（ALI）被定义为ARDS，轻症ALI为ARDS的前奏E、ALI患者不一定都发展为ARDS，而ARDS患者必定都有ALI17.抢救者测试患者有否反应的第一步是（）A、检查瞳孔B、摇动患者的肩问：“怎么啦？”C、检查呼吸和脉搏D、打开气道E、胸外按压18.下列哪项有助于鉴别急性肾小管坏死与肾前性急性肾衰竭（）.A、尿量B、血肌解升高的程度C、超声影响D、血压降低程度E、尿钠浓度19.女性，30岁。体检B超发现左附件囊肿4月余。妇检左附件压可触及一约4cm×3cm×3cm的肿块，触痛不明显。切除左侧卵巢。大体切面囊实相间，镜下见肿瘤细胞排列成菊团状，部分呈腺样或索状排列，细胞大小一致（如图）。核致密，部分胞浆透亮，核分裂象易见。应诊断为（） A、卵巢黏液性囊腺瘤B、卵巢实性畸胎瘤C、卵巢粒细胞瘤D、卵巢未分化细胞瘤E、以上都不是20.请指出心尖区内听诊有何异常（）. A、舒张早期奔马律B、可月连续性机器样杂音C、吹风样收缩期杂音D、舒张期隆隆样杂音E、吹风样舒张期杂音第二卷一.参考题库(共20题)1.男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，HGB11．8g／dl，尿量500ml，血压140／80mmHg。最可能的诊断是（）.A、慢性肾衰竭B、急性肾衰竭C、缺血性肾病D、过敏性间质性肾炎E、良性肾小动脉硬化2.女性，50岁。因心前区剧痛4h来急诊。心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪组导联（）。A、V1～V3B、V4～V6C、I、aVLD、V7～V9E、V1～V23.男性，35岁，6h前因意外事故受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压。10／8kPa（75／60mmHg），心率150次／min，右侧第四肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4h内无尿液排出，血钾5．5mmol／L，CO2CP18mmol／L，血肌酐400μmol／L，伤后30．h复查（已做治疗）血钾为5．6mmol／L，CO2CP19mmol／L，血肌酐550μmol／L，粪隐血试验（+++）。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（）.A、继续内科保守治疗B、血液透析C、连续动、静脉血液滤过D、血液滤过E、腹膜透析4.一高血压病患者男性，45岁，心脏破裂突发死亡，大体如图所示，该患者最可能合并的疾病为（） A、脑动脉粥样硬化B、冠状动脉粥样硬化伴透壁性心肌梗死C、冠状动脉粥样硬化伴心内膜下心肌梗死D、心脏黏液瘤E、主动脉粥样硬化5.胸外心脏按压的恰当按压部位是（）。A、胸骨上、中1／3交界处B、胸骨下1／2C、胸骨左缘第4肋间D、胸骨中、下1／3交界处E、胸骨左缘第4肋间腋中线上6.右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，其处理原则首先应（）.A、抗感染B、强心剂C、扩张血容量D、利尿剂E、升压剂7.鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有意义的是（）.A、端坐呼吸B、血中BNP含量C、干湿性啰音的多少D、夜间呼吸困难E、是否是受凉感冒后出现8.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70g／L，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmot／L，Ccr40ml／min，该患者功能分期应属于哪项（）.A、肾功能正常期B、肾功能不全代偿期C、肾功能不全衰竭期D、尿毒症期E、肾功能不全失代偿期9.Ⅱ型呼吸衰竭时，错误的是（）。A、呼吸性酸中毒B、脑血流量降低C、肾保留碳酸氢盐D、意识障碍E、颅内压增高10.心搏停止时间是指从心搏骤停起至（）。A、自主呼吸恢复为止的时间B、意识恢复为止的时间C、心脏自动节律恢复为止的时间D、开始有效心肺复苏为止的时间E、呼吸心跳恢复正常为止的时间11.对疑有颈部损伤者开放气道常用的方法（）。A、仰头抬颈法B、仰面举颏法C、托下颌法D、仅清除口中异物E、只松紧病人的衣领12.女性，30岁，患风心病二尖瓣关闭不全6年，近2天来因劳累出现呼吸困难，不能平卧。体检：双肺底水泡音，心率150次／min，心界向左扩大，心电图示房颤，室率150次／分，首选治疗（）。A、维拉帕米（异搏定）B、静注氯化钾C、同步电复律D、压眼球或颈动脉窦E、毛花苷丙（西地兰）13.男性，70岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克急诊住院治疗，下列哪一药物为首选（）。A、多巴酚丁胺B、硝普钠C、吗啡D、多巴胺E、速尿14.成年男尸，尸检时发现其双侧肾脏肿大，由许多大小不一的囊腔构成，大体如图所示，镜下如图所示，请做出病理诊断（） A、肾细胞癌B、多囊性肾病C、肾结核D、孤立性肾囊肿E、肾脓肿15.能够扩张冠状动脉微血管，增加冠状动脉血流的药物是（）。A、阿替洛尔B、腺苷C、开博通D、噻氯匹定E、消心痛16.风湿性心肌炎是一种结缔组织的变态反应性疾病，作用于心肌间质。 病变镜下观如图所示，特征性病变为（） A、心肌间质中血管扩张充血B、纤维结缔组织增生C、心肌细胞萎缩D、风湿小体形成E、淋巴细胞浸润17.左肘静脉置管时，中心静脉导管应靠近下列哪项位置时测压才准确（）A、导管尖进入右心室B、导管尖进入贵要静脉上端C、导管尖进入上腔静脉D、导管尖进锁骨下静脉E、导管尖进入静脉20cm处18.病史：女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血3周。诊断（）. A、溃疡性结肠炎B、升结肠癌C、肠结核D、正常腹平片E、肠梗阻19.目前，下列哪项监测指标能比较准确地反映组织缺氧的情况（）。A、动脉血气分析B、血乳酸含量C、血流动力学变化D、呼吸频率E、胃肠黏膜pH20.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是（）。A、HC03->32mmol／LB、pH<7.35C、PsO250mmHgD、血氧饱和度<80％E、动脉氧分压<60mmHg第三卷一.参考题库(共20题)1.进行直流电除颤的能量是（）。A、50JB、150JC、250JD、100JE、200J2.房扑首选的复律方法为（）。A、西地兰B、奎尼丁C、慢心律D、同步电复律E、人工起搏超速抑制3.休克时，随着血液灌流的改善，代谢性酸中毒逐渐减轻，通过下列哪项实验室检查可确知（）A、PaO2B、PaCO2C、动脉血气分析D、动脉血pH测定E、血液HCO3-测定4.癫痫大发作时首先应进行的处理是（）。A、使用劳拉西泮B、强行固定四肢C、保持呼吸道通畅和防止意外伤害D、吸氧E、静脉注射葡萄糖溶液5.反映总肺泡通气量变化的最佳指标是（）。A、潮气量B、pHC、A-aDO2D、PaO2E、PaCO26.患者，男，56岁，坐骨肿瘤切除，肿瘤位于骨髓腔内，灰白色分叶状，切面可见黄色的钙化和骨化灶。镜下如图1、2所示软骨基质中散布异型软骨细胞。正确的诊断是（） A、软骨瘤B、软骨肉瘤C、骨软骨瘤D、骨肉瘤E、骨纤维肉瘤7.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列不正确的是（）.A、QRS波群形态可不正常B、节律多不规则C、心室率150～250次／分D、可见到逆行P波E、起始及终止突然8.心脏骤停的生存率在（）。A、1％～20％之间B、4％～50％之间C、5％～60％之间D、2％～30％之间E、3％～40％之间9.男性，41岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：（呼吸空气）示pH7．30，PaCO24．7kPa（35mmHg），PaO26．0kPa（45mmHg）。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的（）。A、低流量持续吸氧B、氧疗，其吸入氧气浓度（FiO2）以纠正低氧血症满意为准C、缓解支气管痉挛以改善气体分布D、防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒E、维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭10.对于已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其他心血管事件，称为（）.A、二级预防B、五级预防C、四级预防D、一级预防E、三级预防11.休克病人的理想体位是（）。A、头低足高位B、平卧头低位C、下肢放平，头部抬高30度D、下肢抬高30度，头部稍上抬E、平卧位12.胃窦部黏膜组织活检，镜下如图所示，胃黏膜发生的有关病变的描述，错误的是（） A、黏膜腺体中度肠上皮化生B、这种分化上的转向，只发生于同源细胞之间C、可分为不完全肠化和完全肠化D、该化生对机体有利，不会发生恶变E、该化生可恶变形成肠型腺癌13.对于急性心肌梗死所致的心源性休克，目前认为最好的治疗方法是（）.A、使用血管收缩药升压B、使用酚妥拉明C、使用硝普钠D、使用快速强心制剂E、应用主动脉内囊反搏器14.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是（）.A、低白蛋白血症B、水肿C、腹腔积液D、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E、黄疸15.休克紧急治疗的措施中，不包括（）。A、去枕取平卧或低斜坡卧位，抬高下肢15°～20°B、保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、止痛C、立即建立静脉输液通道至少两处以上，补充血容量D、控制活动性大出血E、尽早应用血管活性药物16.各种类型休克的共同点是（）A、心排出量减少B、有效循环血量减少C、外周血管阻力升高D、血压下降E、心排血量增加17.具有下列结构的药物临床上可以用于（）。 A、抗菌药B、抗真菌药C、抗肿瘤药D、抗寄生虫药物E、抗病毒药18.下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于MODS的是（）.A、慢性肺源性心脏病B、慢性心衰C、尿毒症D、重症肺炎E、肝硬化19.老年男性，曾是一名石棉矿矿工，尸检见胸膜腔内有一肿块，约5cm×4cm×3cm大小，如图所示，应首先考虑的诊断为（） A、胸膜斑B、胸腺转移瘤C、毛细血管内皮瘤D、恶性胸膜间皮瘤E、恶性淋巴瘤20.尿毒症患者最常见的感染是（）.A、胃肠道感染B、肺部感染C、腹膜感染D、皮肤感染E、肝炎病毒感染第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:C3.正确答案:D4.正确答案:B5.正确答案:B6.正确答案:E7.正确答案:B8.正确答案:A9.正确答案:B10.正确答案:E11.正确答案:B12.正确答案:E13.正确答案:E14.正确答案:（一）准备工作 1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。 2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。 3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。 （二）操作方法 1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。 2.常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。 3.穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。 4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。 若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。 5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。 6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。 7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。 （三）注意事项 1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。 2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。 3.穿刺中应注意观察患者神志、