夏季常见病知识

思翰常见病知识手册--夏季常见病知识序言：一年四季中，夏季是阳气最盛的季节，气候炎热而生机旺盛。此时是人体新陈代谢的时期，阳气外发，伏阴在内，气血运行亦相应地旺盛起来，活跃于机体表面。皮肤毛孔开泄，而使汗液排出。通过出汗以调节体温，适应暑热的气候。因此容易患上热感冒、中暑、胃肠道传染、皮肤病等。感冒【定义】感冒一般是指急性上呼吸道感染，多由病毒引起。可通过飞沫或接触传播。症状多在感染后1～2天开始出现，第三、四天达峰。一般病程在1周左右，有自愈性。通常人们所说的感冒也称普通感冒，注意一定要与流感和上感区分开来。但夏季感冒俗称“热伤风”，分为风热型、风寒型和风湿型3种。【病因与症状】风热型：头昏、鼻塞、心烦、四肢乏力，偶伴有畏寒发热，这种症状俗称热感冒。热感冒大多是由着凉引起的。贪凉是许多人应对天热的本能反应，这是由于体表或局部环境突然由热转凉，血液的温度大幅变化，引起鼻子和嗓子暂时的反射性缺血，此时人的抵抗力会大打折扣，使感冒病毒得以长驱直入。事实上，休息不够、暴食冷饮、长期在密闭空调房中的人最宜感冒。临床以发热、微恶风寒、咽痛等为主要表现，出现咳嗽、咯黄痰、口干渴、舌红、苔黄、脉浮数等症候。风寒型：临床以发热恶寒、头身疼痛、骨关节疼痛为特征，出现鼻塞流涕、咳嗽、喷嚏、喉痒，有时还兼有恶寒发热、头身疼痛、痰稀质薄、无汗等症。风湿型：夏季最常见的病症之一，原因：人在高温环境中，体温调节失去平衡，肌体大量蓄热，水盐代谢紊乱，

引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的，全身病理生理改变的一组急性疾病，可分为：热衰竭、热痉挛和热射病。临床以头重如裹、晕厥、惊厥至昏迷、肢体困重、胸闷、关节酸痛；面色苍白、头晕、恶心、呕吐、胸闷、烦燥不安大量出汗、口渴、发热、乏力；皮肤灼热、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降；全身肌肉痉挛，四肢肌肉痉挛性剧痛等。病毒型：1、病毒性感冒是由多种病毒引起的常见呼吸道传染病。诱因有受寒、淋雨、过度疲劳、营养不良等。2、主要表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等症状。表现为头痛、浑身酸痛、疲乏无力、食欲不振等症状。3、传播途径：通过打喷嚏、咳嗽、说话将病毒散播入空气中，感染他人。健康人也可由于使用患者的毛巾、脸盆或餐具等感染病毒而得病。【注意事项】当感冒数天后发烧仍不退且有浓痰咳出就应注意细菌的混合感染应警惕转变为支气管炎如果发热还有剧烈的恶心呕吐且反复发作则应疑为脑部病变如脑膜炎疾病的反应如果发烧又不想吃油腻食物且有恶心呕吐等症状则怀疑为传染性肝炎的反应。感冒一周后有心慌胸闷气短心前区隐约作痛等症状特别是心跳不规律出现心跳过快一分钟超过次会引起心肌炎如果起病很急发冷然后再发烧且高烧不退常在℃以上浑身酸痛无食欲且周围的人也有同样表现则可怀疑为流行性感冒儿童感冒哭闹不想吃饭咽喉部红肿甚至有白色脓点则应疑为扁桃体炎如果小儿发烧至第二天面部及身上开始出现细小的红色小丘疹分布密且均匀舌体鲜红口唇周围苍白圈则有可能是猩红热。发烧第五天身上起了红色皮疹肝脾肿大神志不清则有可能是斑疹伤寒上午不烧午后发烧且同时有乏力干咳盗汗出冷汗等症状且日渐消瘦则有可能是肺结核【易感者】客观地讲，几乎每个人都有感冒的经历，相对来说，以下一些人群患感冒的机率要高：婴幼儿、老年人、全身营养不良者、免疫功能低下者、行化疗、放疗期间的肿瘤患者。【反复感冒】感冒多由病毒引起，但导致感冒的病毒都不是特定的，而每一种病毒又有许多分型，更需指出的是各个种型之间可交叉感染但不能互相免疫。因此，同一个人可以在刚患过某一型病毒引起的感冒后，又因感染另一种型的病毒而再次感冒，如此反复多次。【常用药物治疗】（一）风湿感冒：藿香正气软胶囊之类、广东凉茶、暑热感冒颗粒、清热解毒颗粒等（根据北京的情况在列举一些，还有把部分商品的功效、药理作用写下来）。（二）风热感冒：风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒丸、柴胡口服液、清开灵软胶囊等（根据北京的情况在列举一些，还有把部分商品的功效、药理作用写下来）。（三）风寒感冒：藿香正气丸、六合定中丸等（根据北京的情况在列举一些，还有把部分商品的功效、药理作用写下来）。【感冒药选择须知】1、感冒初起鼻塞咽干流涕打喷嚏流眼泪等（临床称为卡他症状）可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）2、畏寒发烧头痛初起伴有全身肌肉关节痛可选用阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬芬必得萘普生贝诺酯牛磺酸等复方制剂如复方对乙酰氨基酚片3、感冒症状较重发热头痛流涕打喷嚏鼻塞咽痛咳嗽咯痰等可选用含有伪麻黄碱马来酸氯苯那敏二氧丙嗪人工牛黄右美沙芬等的复方抗感冒药4、服用抗感冒药时要注意只用一种不应重复用药否则可对肝肾功能造成损坏5、应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时老年人心脏病高血压甲亢青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用6、凡驾驶机车船人员或其他机械操作者工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏盐酸苯海拉明的抗感冒药前列腺肥大患者也要谨慎使用7、服用抗感冒药时禁止饮酒8、孕妇哺乳期妇女慎用抗感冒药9、服用本类药物疗程为～天症状不缓解建议患者去医院就医咳嗽【定义】咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是气管—支气管受刺激的反射性活动。咳嗽是人体的一种保护性反射动作通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出频繁的刺激性的咳嗽则失去保护性意义成为临床病征【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经舌咽神经三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢经喉下神经膈神经脊神经支配咽喉声门膈肌及其它呼吸肌收缩产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出【病因】呼吸道疾病呼吸道的炎症异物刺激性气体吸入肿瘤出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎胸膜间皮瘤自发性或外伤性气胸血胸胸膜腔穿刺心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压肺淤血肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落或羊水气栓瘤栓引起肺栓塞时肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽。中枢性因素：从大脑皮层发出冲动刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽人可以随意引发或抑制咳嗽【临床表现】咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽可见于急性咽喉炎支气管炎早期肺结核各种原因的胸膜炎等咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽可见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿慢性纤维空洞性肺结核等咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体气管或支气管异物上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿等咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹痰液的性质和痰量痰液的性质可分为粘液性浆液性粘液脓性脓性浆液血性血性铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色乳状痰见于金葡菌肺炎；灰绿色/红砖色痰见于克雷伯杆菌肺炎；草绿色痰见于绿脓杆菌感染；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；烂桃样痰见于肺吸虫病；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；黄脓痰表示呼吸道化脓性感染合并厌氧菌感染痰有恶臭时多见于肺脓肿支气管扩张症肺脓肿支气管扩张症支气管胸膜瘘时痰量多且呈脓性静置后可出现分层现象上层为泡沫中层为粘液或浆液脓性下层为坏死组织咳嗽咳痰时伴随症状或体征：咳嗽咳痰伴发热多见于感染性呼吸道炎症胸膜炎肺结核等；咳嗽伴胸痛多见于感染性炎症肺部肿瘤自发性气胸肺栓塞等；咳嗽咳痰伴体重减轻多见于肺结核肺部肿瘤等；咳嗽伴咯血多见于肺结核肺部肿瘤支气管扩张症肺脓肿二尖瓣狭窄肺出血审验综合症等；咳嗽伴呼吸困难多见于喉炎喉水肿喉肿瘤气管和支气管异物心肺疾患气胸胸腔积液等；咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘气管异物慢性支气管炎喘息型心性哮喘气管和支气管异物等；咳嗽咳痰伴杵状趾多见于支气管扩张症肺脓肿脓胸和支气管肺癌等【咳嗽的特性】1、急性病咳嗽比慢性病为重。2、病变范围越大，咳嗽越重3、病变发生在气管—支气管（神经丰富）比肺实质者更为剧4、咽喉炎往往在临睡时或夜间咳嗽加重。5、慢支、肺结核和肺脓肿等痰量较多的疾病，多在早晨因排痰而咳嗽较剧。6、部位变异型支气管哮喘病人以长期咳嗽不愈，一般治疗无效为其临床特点。【咳嗽的类型】1、干咳：指患者咳嗽时基本上没有痰咳出，而且经常有喉咙发痒的感觉。通常由呼吸道病毒感染引起，如流感、咽炎。2、痰咳：指病人咳嗽时可以听到痰声或有较多痰液咳出。常伴有胸闷、呼吸不畅症状，痰咳常有呼吸道细菌感染引起，如气管炎、肺炎等。3、呛咳：由于吸入小块食物或刺激性气体诱发的干咳，称为呛咳。具有连续性或频繁性干咳特征，将异物咳出后即刻停止。【医学小常识】咳嗽是机体的一种保护性反射活动。轻咳有利于排痰，只有严重干咳才适用镇咳药，痰多病人慎用。抗组胺药可使呼吸道干燥，痰液粘稠不易咳出，慎用。长期咳嗽，咳痰且不能起床的病人，应经常为之翻身，轻拍背部，利于痰液排除。老慢支是一种症状，它在多种不同的疾病身上都可以发生。营业人员可以根据咳嗽的特征来判断疾病，采取相应治疗措施。【下列情况劝病人就医】咳嗽持续一个以上不见痊愈。晨咳加重且痰量较多者（以白色泡沫痰为主）痰中带血或咳出大量黄绿色或铁锈色痰。痰咳伴有发热、咳血、呼吸困难、胸痛。吸烟者近两年出现每年两个月以上时间的慢性咳嗽。患者体重在近期有明显减轻。【与咳嗽相关的疾病】感冒气管—支气管感染喉、咽炎急慢性肺炎肺气肿肺心病肺结核肺癌支气管扩张【辅助治疗】多饮温开水，加速毒素排泄，戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，食物不可太咸，不要喝饮料。进行适量活动，如散步、耐寒锻炼。银耳、桔皮、蜂蜜、百合、梨等食物具有止咳化痰的作用。发热【定义】人体的体温超过正常范围即称为发热，当口腔温度超过37.3℃，腋下温度超过37℃或者直肠温度超过37.6℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热。附：人体正常体温有个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。正常人口腔温度（又称口温）为36.3℃～37.2℃，腋下温度较口腔温度低0.3℃～0.6℃，直肠温度（也称肛温）较口腔温度高0.3℃～0.5℃。【病因】1.感染性发热是因各种病原体的感染，引起急、慢性全身或局部的感染性疾病导致的；2.非感染性发热时除因细菌或病毒感染而引起的发热外，其他多种因素引起的发热。【症状】体温较正常情况高，以腋温为标准，低热为37.5℃～38℃、中度热39.1℃～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。【常用药品】门店常见解热镇痛药的名称，如对乙酰氨基酚、双氯芬酸纳等。【关联销售】1.成人一般性发热，选择具有解热镇痛作用的西药或中成药即可；2.婴幼儿、儿童的发热，可选择一些贴剂、栓剂等配伍推荐。【温馨提示】1.建议患者多休息、多喝水；2.物理降温：可做额部水敷、洗温水澡及用30％-40％酒精或低度的酒擦浴；3.经常到户外活动，接受自然风光的沐浴；4.平时的衣着要适中，不要过厚过暖；5.注意饮食调摄，使大便保持通畅。肺炎【定义】肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。通常按病因和解剖部位不同来进行分类。【分类】一、按病因分类：1、细菌性肺炎：占80％，G＋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、G－杆菌感染。2、病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒等。3、支原体肺炎：支原体感染。4、真菌性肺炎：白色念珠菌、放线菌等。5、其它感染因素：放射性肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎。二、按解剖部位分类：1、大叶性肺炎（肺泡性）：炎症起初在肺泡，蔓延累及肺叶。2、小叶性肺炎（支气管性）：炎症经支气管到终末细支气管及肺泡。3、间质性肺炎：病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。【肺炎疾病名称】肺炎球菌肺炎：由双球菌或链球菌引起，无毒素，故不形成坏死或空洞。葡萄球菌肺炎：由金葡菌引起，病程长，易发脓胸和脓气胸。肺炎支原体肺炎：由支原体引起，易发咽炎、支气管炎、肺炎，并发胸膜浆液。其它：绿脓杆菌肺炎、大肠杆菌肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎、立克次体肺炎、真菌性肺炎等。【疾病诱因】受寒、淋雨、疲劳、吸入有害气体或长期卧床、心衰、病毒感染等。【临床症状】全身症状：寒战、高热（39℃－40℃）全身酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等，严重时，神志模糊、烦躁不安、昏迷等。呼吸道症状：咳嗽、咳痰和胸痛，咳铁锈色痰是特征，另外，呼吸困难，咯血。【治疗原则】一、一般治疗：卧床休息，多饮水，必要时静脉补液（高热体力消耗大，水份丢失多）。高热病人以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋冷敷等。呼吸困难者给与吸氧，剧烈胸痛者，可酌情少量给镇痛药。刺激性无痰干咳者可给予可待因口服，痰量较多可给祛痰药盐酸氨溴索。二、抗菌药物治疗：因肺炎起病急、进展快、病死率高，应尽快劝病人抓紧就医。在选择抗菌药物时，应严格控制适应症，不可滥用，以免造成毒性、过敏、二重感染及细菌耐药等不良反应。用药前需做药敏试验（痰培养），但在实际工作中首选青霉素类，因为大多数肺炎链球菌对青霉素敏感，具体用药原则需与病人病情相结合。轻型肺炎可选用口服抗菌药：阿莫西林、头孢立新、罗红霉素、氧氟沙星，常规常量。2、重症或较重患者：立刻劝其就医或输液治疗，不可延误。首选敏感、窄谱、安全、低廉抗生素，而不是广谱高效抗生素，可做为难治性肺炎的备用药。（二重感染、菌群失调）常用抗菌药物一览表青霉素类头孢菌素类大环内酯类碳青霉烯类氨基苷类青霉素钠头孢氨苄克拉霉素亚胺培南西司他汀硫酸奈替米星阿莫西林头孢拉定阿奇霉素哌拉西林钠头孢曲松苯唑西林钠头孢呋辛钠头孢哌酮钠头孢噻肟钠【注意事项】1、使用抗菌药原则上连续不得超过5天，如效果不佳，立即改用其它药物。青霉素类与头孢类有交叉过敏过敏反应，使用前应做皮试。病毒性肺炎抗菌药无效（在合并细菌感染时可用），可使用抗病毒药物治疗。哺乳期慎用，虽然乳汁排除量少，但可引起婴儿致敏和引起腹泻、皮疹。下列情况慎用：哮喘、湿疹、肾功能严重损害。应用大剂量青霉素应定期检测血钾或血钠。其它各类参见药物说明书。【保健常识】1、季节变化：冬春季节因空气干燥、寒冷，呼吸道防御功能下降，病原菌微生物趁虚而入引起发病。2、戒烟：长期吸烟者比不吸烟者更容易患肺炎。（痰液淤积）3、饮食：进食高热量、高纤维素、高蛋白质的易消化事物，充分补水，多食水果，不宜食用高脂肪食物，4、预防感冒：加强锻炼、注意保暖。5、手法扣击：帮助患者排出支气管、肺部内分泌物。原理是振动胸部松动粘痰易于排出。6、正确有效得咳嗽方法：适用于痰稠及咳嗽无力者。7、加强锻炼，保持房间空气流通，冬春季节空气干燥时，房间内可使用负离子加湿器，保持空气湿润。8、建议病人用鼻塞法给氧，近年老慢支、肺心病患者常用给氧法协助治疗。【推荐药膳】梨白汤：梨1个、连须葱白7根，白糖9克。用法：将梨去皮、去核、切片，葱白切断，水煎加白糖化开分两次服，连服数日。2、双花粥：银花30克，梗米30克，水300ml。用法：银花煎服取浓汁去渣，加梗米，水煮为稀薄粥后服用。附：关联销售参考：肺宁颗粒+阿奇霉素+21金维他阿奇霉素+益肺胶囊+21金维他阿莫西林克拉维酸钾+利肺片+九龙解毒胶囊+蛋白粉克拉霉素+银黄清肺胶囊+养阴清肺颗粒+阿胶肺结核【定义】结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。肺结核是结核分支杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。排菌病人是社会传染源。【流行病学】结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，人类与之斗争了数千年，但至今仍然未取得完全胜利。八十年代中、后期，全球疫情急剧恶化，每年死于结核病的人数超过艾滋病、疟疾、腹泻和热带病死亡人数的总和。我国结核病感染者近3.3亿，现有结核病人600余万，占全球结核病人的四分之一。每年死于结核病的人数达26万。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。【疫情恶化的原因】耐药结核菌的逐年增多是结核病上升和有可能再次成为难治之症的首要因素。世界约5000万难民及移民中，一半已感染结核菌，由于其生活的流动性，一旦发病难以接受合理的治疗和严格管理，是造成耐药结核病传播的重要原因。人口的老龄化和肺结核伴发症的增多也是结核病多发和难以控制的原因之一。如糖尿病、艾滋病等。生活条件差，居住拥挤，营养不良均是肺结核的高危因素。总之，肺结核病因明确，防有措施，治有办法，只有认真做好治疗、管理、预防及检查各个环节、切实做到检查及各个环节，切实做到查处必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况得到控制。【病因】人型结核杆菌感染：结核杆菌为绝对需氧菌，无芽孢、鞭毛，不运动。病灶中的结核杆菌按生长速度不同分为：A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病性强，传染性大，多在疾病早期活动性病灶内和空洞内，易被异烟肼、链霉素和利福平杀灭。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，其生长缓慢，对吡嗪酰胺敏感。C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖。仅对少数药物如利福平敏感。D群：为休眠菌，量少，完全处于休眠状态，对人体无害，对药无反应，多自然死亡。B群和C群菌称顽固菌，也称“持续存活菌”，常为日后复发的根源。感染途径：几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播，因病人频频咳嗽，排除的结核菌随飞沫悬浮于空中，被人吸入后可受感染。病人的痰液干燥后，结核菌随尘埃飞扬，也可造成吸入感染。患病孕妇经胎盘引起母婴间的垂直传播较为罕见。【发病机理】进入肺部结核杆菌的数量、毒力和巨噬细胞的杀菌素含量决定着结核菌的命运。1、如结核菌数量较少，毒力不强，而巨噬细胞杀菌素含量较高，结核菌即被杀灭，则不留痕迹。结核杆菌→肺2、如结核菌数量多，毒力较强，而被活力较低的巨噬细胞吞噬后不能将其杀死，其吞噬体为细菌提供了营养环境而使结核菌生存和繁殖，并最终将巨噬细胞杀死，释放的结核菌又为其它巨噬细胞吞噬。这一过程形成了早期病灶。【临床表现】约20％活动性肺结核病人可无症状或仅有轻微症状。一、全身症状：发热为最常见的全身毒性症状，多为长期低热，每天午后或傍晚开始，次晨降至正常。可伴有乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：一般是干咳或只有少量粘痰液，有空洞形成时痰量增加，伴有继发感染时，痰液呈粘液性或脓性。合并支气管内膜结核时可有刺激性干咳，并有局部哮鸣。咳血：约1／3病人有不同程度咯血，结核病灶炎症引起毛细血管扩张，通透性增加，导致痰中带血。小血管损伤可引起中等量以上咯血，纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管可引起大咯血。大咯血可发生失血性休克。尤其老年人出现神色紧张、烦躁，挣扎坐起，胸闷气急，发绀等症，应立即抢救。胸痛：部位不固定的隐痛常是神经反射作用引起，有针刺样痛。呼吸困难：重度毒血症和高热可引起呼吸频率增加，当肺部组织被广泛破坏，并合并肺气肿时，可有明显的呼吸困难。【药物简介】抗结核药抑结核菌药物杀结核菌药物灭结核菌药物乙胺丁醇氨硫脲乙硫异烟胺丙硫异烟胺对氨水杨酸异烟肼利福平链霉素利福喷汀硫酸卷曲霉素吡嗪酰胺利福平（注：指既能清除病灶中半休眠状态和隐藏于吞噬细胞内的结核杆菌）抗结核药一线药物二线药物注：一线药主要适用于初治病例。二线药主要适用于复治病例。异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素卷曲霉素卡那霉素乙硫烟肼胺对氨基水杨酸环丝氨酸【药理作用】盐酸乙胺丁醇：尚未完全阐明，13岁以下儿童不推荐使用本品。抑制乙胺丁醇结核菌体内细菌RNA合成↓干扰繁殖二、对氨基水杨酸（PAS）结核杆菌繁殖、生长叶酸PAS竞争叶酸合成三、利福平、异烟肼：杀灭繁殖期结核杆菌。抑制结核杆菌DNA合成致使细菌细胞壁缺损渗透压崩解四、吡嗪酰胺：机制不明，对细胞内静止菌有较好的杀灭作用。【不良反应】异烟肼：周围神经炎，如手、脚疼痛、肝毒性如：深色尿、眼或皮肤黄染，胃肠反应如食欲不振，异常乏力，恶心呕吐。较少病人出现视力模糊或视力减退，或眼痛（视N炎）。二、乙胺丁醇：发生较多者为视力模糊、眼痛、视力减退等眼部症状，发生较少者为畏寒，关节肿痛尤其大趾、髁、膝关节。三、利福平：出现流感样症状，易发生尿液浑浊或血尿，也可产生急性溶血症状。吡嗪酰胺：发生率较高者：关节痛、常由高尿酸血症引起，有局限性。发生率较低者：食欲减退，发热，异常乏力。眼或皮肤黄染。【药物治疗】治疗目标：在最短时间内使痰菌转阴，减少传播。防治耐药菌株的产生。完全治愈，避免复发。二、结核病治疗原则：早期、联合、规则、适量、全程其中：联合和规则最为重要。三、用药方案：1、初期用药方案：强化期2个月／巩固期4个月2个月：乙胺丁醇（或S）+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺4个月：异烟肼+利福平2、复治用药方案：3个月：链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇5个月：异烟肼+利福平+乙胺丁醇注：服药期间应定期进行痰培养，以随时掌握病情。【关联用药】因为肺结核病是一种慢性消耗性疾病，故可以告诫病人平时注意营养，及时补充补血保健营养品，尤其在治疗期间，增加体能。①阿胶或阿胶类补血保健品；②高蛋白类营养品；③其它营养保健品。冷过敏【定义】哮喘儿童一旦遇到冷空气、冷风或摄如冷饮或冰冻食品后，就会促使哮喘发作，称作冷过敏。冷过敏，亦称气象过敏症，又称冷激荨麻疹。多发生于大风降温，气温骤降时期。【发病原因】有关调查研究证明，在普通人群中约有1/3的人对气温骤变敏感而且敏感程度与年龄有关，一般随着年龄的增长敏感程度会不断增加。如青少年对气象敏感者约占人群1/4，中年人增至1/3，老年人可达1/2。不同的性别也有明显差异，女性比男性更为敏感，约占女性总人数的1/2，而男性仅为1/4左右。不同地区的人也有明显差异，热带或亚热带的人比寒带的人更为敏感，约为1/2，而寒带仅为1/4左右。另外，现在大多家庭在夏季使用空调，使室外温度与室内温度相差很大，对于一个具有过敏体质的人而言，上呼吸道会受到冷空气的突然袭击，使原本就处于搞反应状态的气管、支气管产生反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。另外，夏天里大量进食冷饮，也是一个“冷”刺激。【临床表现】冷过敏症最常见的症状是“冷疹”，大者如风疹块，小的似针尖状，多见地体表暴露部位。病人多表现为面部潮红，手足心多汗，注意力不集中，记忆力下降及困倦乏力、焦虑忧郁等，还有的人容易激动，并有失眠等神经系统症状。【治疗与预防】采用内服活血通络、平衡阴阳，改善过敏体质的“脱敏止痒浓缩颗粒冲剂”治疗冷空气过敏症（又称冷激荨麻疹），收到满意效果。“脱敏止痒浓缩颗粒冲剂”治疗，每疗程30天，需服用“脱敏止痒浓缩颗粒”30瓶，每晚睡前开水冲服一瓶，一般1-2疗程即可痊愈。【预防措施】预防冷过敏症的发生，一是在即将发生气温骤变时注意防寒保暖；二是平时坚持体育锻炼，增强自身体质。[常用药物]甲氰咪呱片、扑尔敏片、脑益嗪片、Vc片便秘【定义】便秘，俗称大便干燥，是一种可以发生在任何年龄段人群中的常见病。因肠蠕动减少，导致大便次数太少，或排便困难、不畅，粪便干结、太硬，排便量少，是一种常见的症状，严重的影响生活质量。【症状】1、粪便干燥、坚硬、呈羊、兔粪状。2、大便间隔延长，可能3－4天甚至1周大便一次。3、排便用力面红耳赤，头部血管暴胀，可造成脱肛、肛裂，甚至造成冠心病突发猝死和脑溢血。4、患者可有腹痛、腹胀、恶心、头晕、疲乏无力、食欲减退、口舌生疮等症。【病因】水分食物残渣大肠暂存粪便干燥进入吸收吸收由食物残渣形成的粪便在体内存留时间越长，大便越干燥。【引起便秘的其它因素】1、直肠、肛门病变。如：直肠炎、痔疮、肛裂、肛周围脓肿等（压力感受器敏感度下降，排便反射减弱）2、结肠病变，良、恶性肿瘤，肠梗阻、肠粘连等（肠道堵塞）。3、与排便功能有关的肌肉肌力减弱，如腹肌、肛门内、外括约肌、膈肌、肠平滑肌等。4、药物：许多药物可引起便秘，如吗啡、阿托品、铋剂等。5、不良生活习惯，如细粮多，粗粮少，吃菜少，不按时排便，进食量过少，食用油量过少。6、甲亢、糖尿病能导致便秘。【便秘的危害】1、患高血压、脑血管病、心脏病便秘者，常会因过分用力而导致血管破裂，心梗造成猝死。2、粪便在肠道细菌作用下生成的有毒物质具有很强的致癌性。3、由于粪便在肠内停留时间过长，水分被过度吸收变干硬状、可能会造成急性或慢性肠梗阻。【治疗】治疗便秘的方法很多，营业人员应根据起因采取相应的对话程序，在便秘因素中选择一、二条与病人相近的症状问语。结合实际情况，选择如下治疗方法：1、肠套叠、肠梗阻等器质性变化引起的便秘建议病人就医。2、减肥原因导致的饮食过少，过精细，吃菜量少等因素，可劝阻病人改变饮食结构，如多吃蔬菜、水果、粗粮等，随手给病人推荐几种药物。3、看到大腹者，可劝病人加强腹肌锻炼。【药物治疗】孕妇便秘不可轻易推荐药物，以防不测。甘油10－30ml1／日石蜡油10－30ml1／日药物名称药物名称琼脂15－30mlpo1－2／日甲基纤维素1.5－5gpo1／日葡甘聚糖1.5－2gpo2－3／日非比麸3.5gpo2.3／日便秘容积扩充剂便秘润滑性泻剂刺激性外用果导1－2片Bid比沙可啶5－10mg1／日开塞露20ml甘油栓渗透剂硫酸镁氢氧化镁合剂（镁乳）杜秘克口服液15ml1－2／日【注意事项】1、使用容积扩充剂需叮嘱病人多喝水以免发生肠梗阻。对于孕妇和饮食过细造成的便秘适用。可长期适用。2、润滑性泻剂适用于年老体弱或排便动力缺乏者，但肛门括约肌松弛者不宜使用。而且会减少维生素A、维生素D的吸收，还会造成药物流出污染衣物的缺点。糖尿病、心衰禁用。3、渗透性泻剂，服用后饮足量水，儿童不宜使用，孕妇禁用。4、刺激性泻剂，可能为刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，于是蠕动增加。婴儿和哺乳期妇女禁用。肠梗阻、粪块阻塞者禁用。本品不宜长期使用，因易使血糖升高，血钾降低。尤其比沙克啶刺激性较强，避免与眼、皮肤粘膜接触。并不得咀嚼或压碎。5、开塞露：甘油＋山梨醇兼有刺激和渗透，软化大便、润滑大便等多功能。且作用迅速，效果较好，但刺激性较强，病人感到不舒服。【关联销售】1、便秘的患者，因排便困难，除内服药物以外，还可以向顾客推荐帮助排便的外用制剂。2、一些具有养血润燥、美肤养颜功效的保健品也可以关联销售。【温馨提示】1.按摩腹部，多饮水；2.养成定时上厕所的习惯；3.避免过食煎炒、酒类、辛辣等食物，宜多食粗粮蔬菜，多饮水等；4.避免久坐，宜多活动，以利流通气血。腹胀【定义】腹胀是一组胃部不适的症状，是由于胃肠蠕动减弱、减慢而使胃不能正常工作，导致食物在胃内停留时间过长引起的嗳气、腹部胀满、腹泻等症状。【病因】老年人：消化道、食管因年龄增大其功能降低婴幼儿：消化道各器官功能尚在发育之中腹胀进食过量：导致胃张力过大，收缩力减弱 食物细腻：除增加胆囊负担外，胃肠蠕动减慢疾病：慢性胃炎；胃、十二指肠溃疡；反流性食管炎；慢性肝炎【症状】进食后上腹部不适或疼痛，并有烧灼感或反酸，并可延伸至咽部；经常感到饱胀或有胃肠胀气感；打嗝、放屁增多；食欲不振、恶心、有些病人会有轻度腹泻。【治疗】从其病因可以看出，除胃肠的某些器质性病变外，大都是因为胃缺乏动力而使食物停留时间过长所致<一>西药：1.多潘立酮（吗丁啉、胃得灵）本品是一种多巴胺受体拮抗剂，能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速度加快，胃部得以疏通，推进食物进入肠道吸收，从而消除消化不良的各种症状。本品剂量有片剂、滴剂、混悬液，可参照说明书服用。2.乳酶生（表飞鸣）本品是结肠球菌的干燥制剂，进入肠内分解成乳酸，使肠内的酸度增加，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少嗳气，促进消化和止泻。适用于小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。用法、用量：0.3-0.9gTid饭前服3.胰酶（胰酶素）：0.3-0.6gTid4.胃蛋白酶：本品为一种蛋白水解酶，能在胃酸参与下使凝固的蛋白质分解成眎，故可用于消化和减退引起的消化不良。5.多酶片：本品每片含胰酶300mg、胃酶13mg，二者合用可促进消化，增进食欲。2-3片Tid饭前服6.龙胆碳酸氢钠片：本品中龙胆能刺激味觉感受器官和胃粘膜，引起唾液和胃酸分泌增多，食欲增加，同时，胃肠轻度充血，吸收功能增加。另外，碳酸氢钠可中和分泌过多的胃酸，二者合用，可健胃抗酸作用，用于食欲不振、胃酸过多、消化不良。1-3片Tid饭前用7.复合消化酶胶囊（达吉）本品由胃酸、木瓜酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶组成，可同时促进纤维素、蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化和吸收，特点是所含三种不同颜色的药片，可定位释放，保证各酶的活性在生理部位释放。用于食欲不振、厌食、胀气等各种消化不良。1-2粒Tid饭前服<二>中成药：大山楂丸、神曲茶、保和颗粒、槟榔四消丸等【用药常识】1.吗丁啉与抗酸剂如氢氧化铝、H2受体拮抗剂以及硫糖铝、胃酶、胃复安、抗胆碱药（654-2）等不宜合用。2.胰酶、胃酸、多酶片不宜与酸性药物及铝制剂合用，也不宜与抗生素和吸附剂如活性炭合用。3.孕妇慎用吗丁啉。4.助消化药大多为酶类或活菌制剂，性质不太稳定，放置时间过久或贮存条件不佳药价下降。5.由器质性病变引起的消化不良，在助消化药的同时，应劝病人就医。【关联销售】1.销售中应重点判断腹胀的原因，食物引起的单纯性腹胀，推荐一些助胃动力药、活菌制剂即可；2.如果是疾病（如胃肠道感染、便秘等）引起腹胀，可针对腹胀的具体原因进行相关药物或者保健品的销售。【温馨提示】1.做腹部按摩运动；2.如果长时间腹胀得不到改善，可以用一些益生菌，调节一下肠道内环境。急性胃炎【定义】胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症，按发病急、缓分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。急性胃炎胃炎慢性胃炎【急性胃炎】指各种原因引起的急性胃粘膜炎症。【分类】急性单纯性胃炎按胃粘膜改变程度分急性糜烂出血性胃炎胃窦炎（幽门）按发病部位分胃体炎全胃炎【发病因素】理化因素：物理因素如过冷、过热或粗糙饮食，可直接伤害胃粘膜，化学因素常见各种解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、乙醇。生物因素：食用不干净或被细菌、病毒感染污染食品。应激因素：如大手术、严重创伤、烧伤等。【临床症状】起病急，表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心和呕吐。有出血者可有呕血及黑便。由致病微生物及病毒引起者，常在进食数小时或24小时内发病，多伴腹泻、发热和稀水样便，体检有上腹、压痛、肠鸣音亢进等。【治疗】一般治疗可告诉患者注意：卧床休息，大量饮水，短期禁食或给予流质饮食。药物治疗：脱水剧烈呕吐致病菌重度腹痛脱水剧烈呕吐致病菌重度腹痛阿托品0.5mgim庆大霉素24万iv胃复安10mgim50％GS654-210mgim黄连素西沙必利0.9％N.S藿香正气水2支P.O吡哌酸吗丁啉Vc2g阿莫西林10％Kcl助消化抑酸药保护胃粘膜药助消化抑酸药保护胃粘膜药果胶铋剂雷尼替丁胃酶硫糖铝法莫替丁乳酸菌素麦滋林奥美拉唑慢性胃炎【定义】指多种不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症。【病理】一、浅表性胃炎：炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。二、萎缩性胃炎：炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。【慢性胃炎分类】慢性浅表性胃炎：适应治疗，早期治疗，其胃粘膜可以恢复正常，胃功能可以康复。慢性胃炎慢性萎缩性胃炎：病情迁延日久，胃腺大部分被破坏，不可逆转了。胃功能无法恢复正常。【病因】慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：一、急性胃炎的遗患：急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。二、刺激性食物和药物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。三、十二指肠液的反流：研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。四、免疫因素：免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。五、感染因素：1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacterpylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病，但目前尚难肯定。【症状】慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。【临床表现】慢性胃炎起病缓慢，早期症状多轻微，部分患者有消化不良的表现。随着病情迁延，出现上腹部胀满不适，进餐后尤甚。无规律性上腹隐痛，尤以进油腻食物后明显，疼痛部位多在上腹偏左，程度轻重不一，常伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐、食欲不振、消瘦等症状。严重时可出现贫血，这是由于食欲不好，营养不良造成。有时可有上消化道出血。称慢性萎缩性胃炎。【相关病因因素】1、与人的精神因素有关：长期由于恼怒、思虑紧张等精神刺激，引起植物神经功能紊乱，使胃壁血管痉挛性收缩，胃粘膜缺血，会发生慢性炎性病变。如生气时出现肚子疼。与天气变化有关：慢性胃炎患者在寒冷的冬季或者在秋冬之交症状往往加重。与职业有关：工作处于高度紧张状态的职业人群，如驾驶员、企管人员、医务人员发病率高。因长期高度紧张，可导致自主神经功能紊乱，使胃酸分泌与胃运动调节失衡，终致胃病发生。生活节律被打乱的职业，如经常上夜班的。与遗传是否有关：这种疾病具有明显的家庭聚集现象（细菌传播和饮食习惯）胃病的遗传并非遗传疾病本身，而是对疾病的易感性。环境因素在把遗传因素变成疾病的过程中起着重要的作用。只有二者共同作用，才会导致胃病的发生。【药物治疗】1、由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，应予根除治疗，可推荐如下药物配合使用。奥美拉唑（抑酸）20mg+胶体次枸橼酸铋240mg+阿莫西林0.5g每日两次，疗程14天。2、未能检出Hp的慢性胃炎：①如胆汁返流引起者可用多潘立酮或西沙必利。②有烧心、反酸者，可选用抗酸剂氢氧化铝抑酸剂、西米替丁、奥美拉唑类药物。③由萎缩性胃炎导致贫血者需补充维生素B12（终生注射）。④对中、重度慢性萎缩性胃炎顾客，实情详告疾病的难以逆转，目前尚无特效药物治疗。可推荐维酶素、胃酶片等，但疗效尚不肯定。⑤关联用药：Vc、21金维他、β—胡萝卜素以及含锌、硒元素的保健品或食品。正确认识疾病并帮助病人树立信心，保持良好的心理状态。中医药在治疗慢性萎缩性胃炎有一定效果。3、手术治疗：如慢性萎缩性胃炎重度持续，为防止发展成胃癌，可建议或提醒病人早日手术。4、食疗：白扁豆粥：炒白扁豆50g粳米100g加水煎至烂熟服。【调养与预防】1、宜慢：细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。2、宜节：饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。3、宜洁：注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。4、宜细：尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。5、宜清淡：少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。急性胃肠炎【定义】急性胃肠炎是由于进食含有病原菌及其毒素的食物，或进食有刺激的、不易消化的食物所引起的胃肠道急性炎症。它的发病有一定季节性，一夏、秋两季发病率较高。【主要症状】主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。【病因】1、腹痛：引起腹痛的原因很多，在此仅以饮食为例。食用含有细菌或毒素的食物后，细菌或毒素刺激胃肠粘膜发生胃肠功能性失常，产生胃肠道痉挛，引起腹部绞痛、胀痛或烧灼样痛，常以绞痛为常见。2、腹泻：引起腹泻的原因很多，仅以食物中毒和饮食不当为例。由细菌或饮食不当（暴饮暴食）引起胃肠道功能紊乱，引起排便次数增多，粪便形状改变。排便次数：正常：1/日～2-3/日或1/2-3日；异常：很多次。粪便性状：正常：质软成形，不稀不干；异常：水样便，或夹有脓血。3、呕吐：呕吐是胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质由胃排出，从而起到保护作用。4、发热：部分病人可出现发热症状，这是由于细菌或毒素引起，引起机体体温中枢紊乱所致。【治疗】急性胃肠炎属于自限性的病理过程，病程一般较短，去除致病因素后可以自愈。症状较轻者，营业人员可告知病人卧床休息，给予易消化、富含维生素、蛋白质的半流质饮食，禁用一切刺激性食物如过冷、辛辣、油腻等。对于症状较重者，可推荐使用下列药物对因、对症治疗。同时告知病人禁食。呕吐腹泻腹痛呕吐腹泻腹痛解痉止泻碱式碳酸铋：0.6～2.0，Tid多潘立酮10～20mg,Tid，饭前15分钟胃复安：10mg，Tid，饭前碱式碳酸铋：0.6～2.0，Tid多潘立酮10～20mg,Tid，饭前15分钟胃复安：10mg，Tid，饭前西沙必利：5～10mg，Tid，慎用阿托品0.5mgim药用炭：0.3～1.0，Tid654-210mgim药用炭：0.3～1.0，Tid654-210mgim地芬诺酯：2.5～5mg，Tid地芬诺酯：2.5～5mg，Tid鞣酸蛋白：1～2g，Tid鞣酸蛋白：1～2g，Tid双八面体蒙脱石1袋，Tid双八面体蒙脱石1袋，Tid抗菌抗菌庆大霉素卡那霉素庆大霉素卡那霉素喹诺酮类吡哌酸【药理】腹痛常见饮食不当引起的痉挛性绞痛。使用止痛药无效，应选择解痉药，使收缩过快的胃肠平滑肌趋于平缓。腹泻：吸附毒素中和胃酸，地芬诺酯减慢胃肠平滑肌蠕动，使胃肠内容物通过延迟，水份吸收↑，大便变稠。双八面体蒙脱石是氧化硅、氧化铝组成的多层结构，口服后本品可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时，利用其强大地吸附力，将多种病原体牢牢吸附固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免病原体入血的可能性。另外，本品能恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道的输送和吸收功能，特别在儿童急性腹泻时选用本品是明知的。呕吐：主要作用是将胃中食物加快推入肠。抗炎：对因治疗手段，对重症患者应建议病人补液，使用抗菌素。【用药常识】能解痉药与胃动力药作用相反相反，可能疼痛加重。呕吐严重剧烈者口服药物效果下降，应改变用药途经。对不明原因的剧烈腹痛不可盲目荐药。劝病人就医。【预防】预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外，消毒家庭用品也很重要，餐具毛巾衣物固然要严格消毒，马桶、厕所、水龙头开关也要消毒，不能忽略，因为马桶厕所在患者排便时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染，同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙头开关。细菌性痢疾【定义】菌痢是急性腹泻中的一种，是由痢疾杆菌感染引起的一种急性肠道传染疾病。传染途径如下：人经病人的口食物粪便水经衣物水果苍蝇、蚊或其它接触用具【主要病症特点】腹痛、以左下腹痛为主；粘液脓血便；里急后重（直肠炎症刺激症状）；全身症状，发热，全身不适，儿童发病体温较高。【治疗】急性菌痢劝病人马上治疗，如治疗延误可造成慢性菌痢。卧床休息，对高热、呕吐，不能进食者进行抗菌补液处理。病情较轻者可选用口服抗菌药。推荐药物氟哌酸痢特灵吡哌酸黄连素氨苄青霉素疗程：7～10日【细菌性痢疾预护小常识】对病人的排泄物、餐具、便具严格消毒，防止交叉感染。饮食清淡，以流质半流质为主，忌食油腻、生冷瓜果。切断传播途径，饭前便后用流水、肥皂洗手。痱子【定义】痱子是夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，多发生在颈、胸背、肘窝、腘窝等部位，小孩可发生在头部、前额等处。初起时皮肤发红，然后出现针头大小的红色丘疹或丘疱疹，密集成片，其中有些丘疹呈脓性。生了痱子后剧痒、疼痛，有时还会有一阵阵热辣的灼痛等表现。【病因】汗液大量分泌而不能及时蒸发，过多的汗液使汗腺开口处角质层受渍，表皮细胞肿胀，堵塞汗腺开口处或汗腺导管，而其下方汗液仍不断分泌，以致汗管膨胀破裂，汗液渗入周围组织，潴留于皮内，引起刺激，产生小丘疹，小水泡。另外，也有人认为与高温潮湿环境下，皮肤上的球菌大量繁殖、感染，损伤汗管细胞有关。通俗的说:痱子的形成是由于夏季气温高、湿度大，身体出汗过多，不易蒸发，汗液浸渍表皮角质层，致汗腺导管口闭塞，汗腺导管内汗液储留后，因内压增高而发生破裂，汗液渗入周围组织引起刺激，于汗孔处发生疱疹和丘疹，发生痱子。【临床表现】临床上，痱子分为三种类型：1、红痱（红色粟粒疹）是因汗液在表皮内稍深处溢出而成。临床上最常见，任何年龄均可发生。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。2、白痱（晶形粟粒疹）是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温环境中大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干部发生多数针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞唇。3、脓痱（脓疤性粟粒疹）是痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱襞部位，如四肢屈侧和阴部，小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。一般来说，痱子最容易长在儿童身上，但有些皮肤娇嫩、肥胖多汗或体质虚弱的成年人也会长痱子。除了脚底、手掌等皮肤较厚的部分外，全身各个部位都会生痱子。预防发生痱子，主要是注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣服。容易生痱子的人，洗完澡要擦干，然后涂上一点爽身粉或痱子粉。不要在烈日下嬉戏，饮食不要过饱，少吃糖和高脂肪的食物，这些都可以预防痱子的发生。【预防与治疗】一、注意室内环境的通风降温，避免环境过湿，温度过高；衣着应宽大，减少出汗且利于汗液蒸发，勤换衣服；尽量保持皮肤干燥，用干毛巾擦汗，肥胖者、婴儿及产妇应勤洗浴，但不可用冷水。不要在烈日下嬉戏，饮食不要过饱，少吃糖和高脂肪的食物，这些都可以预防痱子的发生。一般来说，痱子最容易长在儿童身上，但有些皮肤娇嫩、肥胖多汗或体质虚弱的成年人也会长痱子。除了脚底、手掌等皮肤较厚的部分外，全身各个部位都会生痱子。二、外用清凉、止痒药物：1、痱子粉：局部外用。如加入1％薄荷，有增强止痒作用。2、炉甘石洗剂：局部外用，收敛、止汗，如加入5％硫磺可有消炎抗感染作用。3、中药三黄洗剂：（黄连+黄柏+苦参等量共研细末。取10～15克加蒸馏水至100ml，加医用石炭酸1ml）。【关联销售】除常规用药之外，清热解毒的如金银花露等可推荐给顾客；若因处理不及时出现感染化脓的，可推荐一些收敛、消炎的洗剂。皮肤瘙痒症【定义】是指自觉皮肤瘙痒的症状。多因风邪外袭，或因血热内扰，或血虚失养等所致。【病因】皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病。皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等；同时还与一些外界因素刺激有、关，如寒冷、温热、化纤织物等。皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。局限性皮肤痞痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门痞痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。以下一些疾病往往也可引起皮肤瘙痒：1、胆酸浓度过高：胆酸在血中的浓度增高时，会沉积于皮肤，导致严重的皮肤瘙痒。因此，当皮肤发痒又发黄时，应到医院检查一下肝和胆，看是否患有胆结石。2、血中钙、磷过高血中的钙、磷浓度过高也会出现皮肤发痒。如果此时皮肤较干燥，并同时伴尿频、尿急、腰痛，甚至小便如水样，或尿少等情况，就要想到肾脏病的可能。慢性肾炎患者进入尿毒症期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，常引起全身性皮肤瘙痒。3、内分泌紊乱：如甲状腺机能亢进的病人，由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，导致皮肤发痒，尤以睡觉后瘙痒更剧；糖尿病患者由于血糖增高，身体防御病菌的能力降低，易受细菌和真菌感染，也会导致皮肤瘙痒。4、中枢神经系统疾病神经衰弱、大脑动脉硬化的病人，常发生阵发性瘙痒；脑瘤患者当病变浸润到脑室底部时，也常引起剧烈而持久的瘙痒，且这种瘙痒仅限于鼻孔部位。5、某些淋巴系统肿瘤：如荤样肉芽肿、何杰金氏病等或骨髓增生疾患者，常伴有全身性瘙痒。【临床表现】常见瘙痒症有以下几种：一、冬季瘙痒症：多见于老年人，常发生于干燥、寒冷天气，好发部位四肢，特别是胫部皮肤可出现严重瘙痒。二、老年性瘙痒症：由于睾丸皮质萎缩功能减退，皮肤老化，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥所致，好发部位躯干、小腿。三、糖尿病性瘙痒症：瘙痒是糖尿病的首发症状，常以外阴部开始，由于糖尿病刺激或继发念珠菌感染所致。全身性瘙痒可能由于失水后皮肤干燥所致。四、妊娠性瘙痒：发生于妊娠最后3个月，瘙痒不断加剧直到分娩，分娩后1周内瘙痒消失。五、女阴瘙痒症：由白带、尿液、肛门区分泌物刺激所致。六、肛门瘙痒症：由蛲虫感染所致者多见于儿童，瘙痒常发生于夜间。肛门淋病，梅毒扁平湿疣，肛周炎，痔疮等均可引起瘙痒。七、肛门瘙痒症：本病瘙痒剧烈，皮肤常呈苔藓化。【治疗】可选用的西药1．局部治疗：以镇静止痒防治皮肤继发改变为原则，可选用1％-2％石炭酸、1％-2％薄荷油、5％-10％苯唑卡因、2％-3％水杨酸、0．025％肤轻松乳剂等。泛发性者用石炭酸和皮质激素类药物治疗后应注意其吸收后的副作用。2．全身治疗：(1)氯丙嗪：每晚口服1次50mg，用于瘙痒剧烈者。(2)苯海拉明：每次25mg，一日口服3次，用于瘙痒剧烈者。(3)O．05％普鲁卡因：每天1次口服50-100ml，10天为一疗程。(4)烟酸：每次O．3-0．5g，一日口服3次。(5)丙酸睾酮：一次肌肉注射50mg，每周2-3次。适用于更年期或老年瘙痒症患者。可选用的中成药1、湿热型：(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4-6片，一日3次，温开水送服。(2)二妙丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。(3)菌陈五苓丸：每次口服6g，一日2次，温开水送服。2、血虚型：(1)四物丸(合剂)：小蜜丸每次口服9g，或水丸剂每次7g，均为一日2次，温开水送服。合剂每次10-15ml，一日3次，服时摇匀。(2)归脾丸(片、液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，一日3次，用温开水或生姜汤送服。片剂每次6片，一日3次，温开水送服。合剂每次10ml，一日3次，用时摇匀。3、心火亢壅型：(1)导赤丸：每次口服1丸，一日2次，温开水送服。周岁以内小儿酌减。(2)天王补心丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2-3次，温开水送服。4、风重型：(1)乌蛇止痒丸：每次口服2．5g，一日3次，温开水送服。(2)防风通圣丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。【关联用药】1、口服用药+外涂+皮质激素+中草药对症选择止痒抗炎、消敏2、内服抗过敏＋外用止痒药物；3、维生素、钙制剂可以推荐给顾客，增强体质有利于病情的控制。【温馨提示】1、生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，避免冷热刺激；2、全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂；3、内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦；4、精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心，积极寻找病因，去除诱发因素；5、戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。接触性皮炎【定义】接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱，甚至出现坏死。【病因】引起接触性皮炎的因素可分为如下两种情况：一、原发性刺激：是指接触物对皮肤有直接的刺激作用，接触物本身具有强烈的刺激性和毒性，任何人接触该物后均可发生反应。强酸、强碱等化学品→本身刺激性强烈，触后短时间内发生急性皮炎。洗涤剂、汽油等→本身刺激性不强，若长时间接触，也能引起慢性皮炎。二、变态反应：是指接触物本身无强烈刺激性，大多数人接触该物品后并不发生反应，仅少数有过敏体质的人接触后，经过一定时间的潜伏期。在接触部位发生一种过敏性炎症反应。变态反应（抗原—抗体反应）简示：在皮肤中贮存抗体飘落皮肤形成抗体花粉与皮肤中载体蛋白结合（抗原）再次进入皮肤诱导期形成激发期同类花粉（抗原）皮肤毛细血管扩张，通透性增加，局部炎症细胞浸润，表皮细胞受到破坏而出现红斑、丘疹、水疱等急性皮炎表现。【过敏原】植物性：某些植物的叶、茎、花、果、皮、根。过敏原动物性：皮、毛、羽或昆虫分泌的毒素（毛虫毒素）化学性：农药、油漆、染料、化妆品、塑料等。【发病机制】接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应，属于ⅳ型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。自觉症状轻者瘙痒，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病程有局限性。去除病因经适当治疗1-2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复接触，反复发作。如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔癣样病变。【临床表现】本病的皮肤损害一般无特异性。症状的轻重取决于接触物的理化性质，浓度，接触方式，接触时间的长短，机体过敏反应状态和处理的正确与否。病变多局限于直接接触部位或面、手、前臂、颈部等皮肤露出部位。轻者仅有局部的水肿性红斑或丘疹。重者可发生水疱、大疱、糜烂甚至坏死等症状。【防治】1、去除致敏原，并避免再次接触致敏物，经适当处理皮疹能迅速痊愈。2、全身治疗：轻者口服抗组胺药，以达到镇静、止痒和抗炎作用，重者应劝病人就医。3、局部治疗：以消炎止痒和预防感染为原则。在炎症早期皮疹为轻度红肿，丘疹而无渗出时，应用炉甘石洗剂，每日数次。如有大量渗出或糜烂时，可用高锰酸钾溶液冷敷，若有大疱可将疱液抽出再冷敷，并用氧化锌油剂外涂。湿疹【定义】湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病。特点一般急性期以红斑丘疹、小水疱为主，有渗出，对称分布，瘙痒剧烈。病程日久，可呈慢性化，皮损肥厚，苔藓化，色素沉着。急慢性期可交替出现，反复不愈。【病因】发病原因很复杂，与内、外因素相互作用有关。内因：肠胃功能障碍，精神紧张、劳累、失眠、内分泌功能失调。另外，湿疹的发病率与遗传有密切关系。外因：生活环境，气候条件，化妆品，日光，潮湿，寒冷，干燥，搔抓，以及皮毛，植物，化学物质等可诱发湿疹。【湿疹的分期】急性期急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期湿疹亚急性期缓解的过程或向慢性过渡的表现，三期之间可相互转化。慢性期【各期湿疹的临床表现】一、急性期湿疹：多形性皮疹，红肿瘙痒显著，产生针头大小的丘疹和水疱，成群地局限于发病部位，边界不清，边缘呈弥漫性。如处理及时得当，可在2～3周左右痊愈，但易反复，有发展成慢性的倾向。二、慢性期湿疹：皮损皮肤增厚，浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，有不同程度的苔癣样变，具有局限性，边缘较清楚，外周亦可有丘疹，丘疱疹散在，当急性发作时可有明显的渗出、瘙痒。【湿疹的好发部位】湿疹可以发生在任何部位，常对称分布。急性期好发于头面，耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，严重时扩展至全身，慢性好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。【治疗】在日常工作中，店中营业员在未确定病人所患皮肤病诊断时，千万不要随便推荐药品。同时也要告诫病人不要乱涂药膏。如不得当，将会越涂越重，耽误最佳治疗时机。口服药：特非那丁60mg，Bid。开瑞坦、比特力10mg,1/日。赛庚定2mg,Bid（抗组胺类药物很多）。儿童可选用安全性较好的苯海拉明糖浆。外用药：急性期且渗出较少时可使用炉甘石洗剂，3～4／日。如渗出量较大时可采用溶液冷湿敷，如3％硼酸溶液冷湿敷间歇期涂氧化锌油剂。皮质激素：一般情况不主张应用，虽能控制症状但停药易复发。成人可采用口服强的松10mg，2～3次／日，病情缓解后逐渐减量停药。可适当使用艾洛松等。抗菌药物：如局部感染可使用头孢氨苄等。中成药：防风通圣丸、参苓白术丸、二妙丸、秦艽丸等。马齿苋水剂：马齿苋30克，水1000ml，冷湿敷，外擦。（偏方）【药浴】生山楂，生大黄，苦参各60克，蝉蜕30克，加水2000ml，煮沸15～20分钟，加芒硝60克，再煮5～10分钟，过滤后淋浴，效果很好。【关联用药】抗湿疹外用药+内服抗过敏药物+维生素C片+钙片+外用止痒药物【温馨提示】1、可预防湿疹的3种蔬菜：苦瓜、番茄、韭菜；2、患者应该与医生合作，建立治愈信心，尽可能避免各种可疑致病因素；3、生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品；4、平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。手癣、足癣、甲真菌病【定义】指（趾）间及掌、跖皮肤的浅部癣菌感染称为手癣和足癣。甲真菌病是皮肤癣菌，酵母样菌和非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）所致的甲感染。足癣在浅部真菌病中发病率最高，而且是产生手癣、体癣、股癣的根源。【病因】手、足癣致病真菌主要是红色毛癣菌。由于红色毛癣菌抵抗力强且不易控制，已成为手癣、足癣的主要病原菌。另外，由于手、足部皮肤角质层厚及足部多汗、无皮脂均有利于真菌感染。穿不透气的鞋和潮湿环境是发病和病情加重的主要因素。【传播途径】足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、互穿鞋袜是主要传播媒介。【临床表现】一、足癣：俗称“脚气”，多见于成年人，南方发病率高，冬轻夏重。临床常将其分为三型，常混合存在而以某一型为主。浸渍糜烂型：受损皮肤由于潮湿，浸软变白，擦去表皮后露出红色糜烂面，好发于第四、五趾间或第三、四趾间，剧痒、恶臭。水疱型：水疱常位于足底，疱壁厚而不易破，内容透明，成群或散在分布，水疱周围皮肤正常。数日后疱液吸收而干燥脱屑，本型常有瘙痒。鳞屑角化型：皮损由于角化过度而致皮肤增厚，粗糙、脱屑，冬天常发生皲裂而疼痛。二、手癣：俗称“鸭掌风”，皮损与足癣大致相同，多从一侧手开始，如双手患病，先发病的手病情较重。皮损主要为水疱型和角化型。冬季易发皲裂，夏季可发水疱，皲裂后常形成领圈状脱屑，常有瘙痒，病程慢性，可多年不愈。如治疗不当，皮损常发生湿疹化。三、甲真菌病：俗称“灰指甲”。是由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌所致甲感染的总称。常继发于手足癣。根据真菌侵犯部位不同，可分为甲下型和白色浅表型。患者甲板失去光泽，呈灰白，污黄色，增厚，变形，变脆。有时甲板与甲床分离。一般以1～2个指（趾）甲开始发病。重者全部，病程慢性，可多年不愈。【治疗】手、足癣的治疗原则是以外用药为主，根据病情类型选用不同剂型。水疱型：酊剂复方苯甲酸、酒精、复方土槿皮酊搽洗。浸渍糜烂型：如渗出液不多，可选用霜剂1％联苯苄唑（美克孚琪）、1％特比萘芬、达克宁霜等。合并感染者用皮康霜、复方达克宁。如渗出液多或红肿显著继发感染者宜用1：5000P.P溶液浸泡患足，每日2次，皮损干燥后再使用上述霜剂，同时酌情使用利菌沙或氟哌酸。甲真菌病：外用药效果差，时间长，且易复发。今年采用伊曲康唑（斯皮仁诺）间歇冲击疗法，即：200mg，Bid，午餐及晚餐后服用。连续七天为一疗程。停药21天。指甲癣连用2疗程，趾甲癣需3疗程。疗程结束后，可继续每周服药1次，200mg共3个月，以防复发。【常用处方】1、水疱型：复方苯甲酸酒精+达克宁霜2、糜烂型（或混合型）P.P粉浸泡+美克+复方达克宁或皮康霜涂。3、如有红肿等继发感染服用抗生素：利菌沙或氟哌酸。4、灰指甲可采用伊曲康唑冲击疗法。【关联用药】1、洗剂（P.P）+美克+皮康霜+抗生素+高脂保健品（渗出液多时）（感染时）2、抗湿疹外用药+内服抗过敏药物+维生素C片+钙片+外用止痒药物。【温馨提示】1、可预防湿疹的3种蔬菜：苦瓜、番茄、韭菜；2、患者应该与医生合作，建立治愈信心，尽可能避免各种可疑致病因素；3、生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，