暨CRP在感染性疾病中的临床应用

C-反应蛋白（CRP）快速检测

有效指导抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的临床应用1QuikRead

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CRP

鉴别病毒和细菌感染指导抗生素合理使用减少耐药菌产生节约总医疗费用2我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％占总药物费用的50%以上归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).3抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).448.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查看病难，看病贵520万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)67细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？8白细胞检测敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度缓慢阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时9CRP基本特性正急性时相反应蛋白（组织损伤）正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）10CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化11受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响病毒感染没有标志性升高能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关12WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢

，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关13CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者14病人与非病人观测值分布类型敏感！敏捷！敏锐！正常异常变化大小细胞、分子水平特异性15监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死局部梗死广泛梗死60mg/L160mg/L缺血性脑中风>10mg/L<10mg/L独立预报指标16CRP和远期心血管事件（表观健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):66617CRP的临床应用，例1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染

男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d

细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)18CRP的解释<10mg/L（比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能

非新生儿，且病程大于6—12小时10—99mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症

100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。19WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％WBC，细菌性感染60％阳性率，漏诊率为40％；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染。是细菌感染：CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100％阳性率，漏诊率为0-4％（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损不是细菌感染（是病毒感染）：CRP真阴性；WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下是细菌感染：CRP真阴性，WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，<6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP局部感染？！20CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义《临床荟萃》

2002年第17卷第1期

男35例,女13例,平均年龄(64.7±6.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准

CRP参考值为0～8mg/LCRP值69.5±12.2mg/L38.5±10.2mg/L11.2±3.5mg/L3.1±0.5mg/L用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测21CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期22CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1d时比较，3P<0.01；与同时期未感染组ΔP<0.01肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化[J].神经疾病与精神卫生,2006,(05)23CRP检测临床应用…疾病CRP（mg/l）意义COPD45mg/l(8.5–86mg/l病情加重但无肺炎97mg/l(49–145mg/l)病情加重伴发肺炎羊膜早破>20绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产36.5±3.4难免流产组16.1±3.2安胎成功组系统性红斑狼疮>60感染<30可排除严重感染白血病>100感染外科手术26.8±17.1感染组8.2±7.6非感染组24CRP检测临床应用……疾病CRP（mg/l）意义呼吸道感染89.33±29.0细菌性感染5.82±3.01病毒性感染麻疹15.8±8.043.6±9.0单纯麻疹伴肺部细菌感染脑梗死（一周）3.77±0.9326.01±3.58无肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎>10062.07%盆腔炎85.333.5鉴别非炎症性急腹症………………25周军等.C反应蛋白测定在肺部感染中的应用.临床肺科杂志.2003.8(3).202-203

男性41例，女性23例

年龄52～97岁

(平均71.3±8.3岁)

均根据临床表现、X线胸片或胸部CT结合痰细菌培养确诊

肺炎21例慢支急性发作合并肺气肿29例慢性支气管炎、肺气肿、肺心病合并肺部感染14例

入院次日、治疗一周呼吸内科

——肺部感染26呼吸内科

——麻疹并发细菌性肺炎麻疹出疹后48hCRP无肺部细菌感染组N=10115.8±8.0ng/ml(6.3～23.8ng/ml)伴肺部细菌感染组（N=37）43.6±9.0ng/ml(33.7～151.6)ng/mlP<0.05

陈永明,何立东,吕慧萍.CRP在麻疹并发细菌性肺炎的临床意义[J].中国微生态学杂志,2006,(06)

共138例，男93例，女45例，年龄4～39岁，平均18.5岁麻疹如无并发症治疗比较容易常见并发症为肺部感染因麻疹本身可出现肺部病变，也可并发肺部细菌感染，早期不易鉴别，从而延误治疗27外科

——急性阑尾炎李琪伟,郝玲妹.急性阑尾炎患者的C反应蛋白测定[J].现代实用医学,2001,(02)CRP正常参考范围<8mgPL

阑尾穿孔的29例中有18例(62.07%)CRP升高达100mgPL以上，仅1例CRP为7.1mg/L。

慢性阑尾炎组有2例CRP>8mg/L,但均<12mg/L28外科

——急性阑尾炎郑建方等.C-反应蛋白、白细胞计数对急性阑尾炎的临床诊断价值[J].上海医学检验杂志,2001,(02)A组:坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎100例,男65,女35例,年龄12～76岁;B组:急性化脓性阑尾炎100例,男68,女32例,年龄8～71岁;C组:急性单纯性阑尾炎100例,男53,女47例,年龄10～65岁;D组:阑尾无炎症100例,男38,女62例,年龄9～78岁,

阳性：CRP>8mg/L

本研究结果表明若CRP与WBC均正常者则可排除急性阑尾炎,其预测率为100%29外科

——手术2外科择期手术病人256例：消化系疾病102例心血管疾病41例乳腺疾病52例泌尿系统疾病61例。（术后七天）杨卫东.外科手术中CRP检测应用的探讨[J].赣南医学院学报,2001,(01)30卫生工作待解决的重要问题

——看病难、看病贵

2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院药价虚高、政府对卫生投入不足、医院逐利明显医疗卫生资源配置不合理农民缺乏基本医疗保障农村医疗卫生投入严重不足药品和医用器材生产流通秩序混乱农村缺乏合格的卫生人才31定量定性乳胶法