2022年(自考)外科护理学二题库

2022年(自考)外科护理学二题库(一)(总分100分，考试时长90分钟)题号总分阅卷人一、主观题(每小题10分，共100分)1、毕Ⅱ式胃大部切除术【答案】胃大部切除后(1分),将残胃与上段空肠吻合(1分)。将十二指肠残端自行缝合2、男性，45岁，因刀扎伤导致胸部损伤，查体：伤口处可闻及“嘶嘶”样声音，血压80/40mmHg,心率110次/分，呼吸26次/分。问：(1)该患者可能出现什么问题?(2)目前的处理原则是什么?(3)目前主要护理措施有哪些?3、女性，40岁，因左乳腺癌行乳癌改良根治术。术后病人手术部位有胸带加压包扎，购前和腋下各留置1根负压引流管。术后第1天，病人诉说伤口疼痛剧烈、呼吸费力，观察到病人左侧手臂皮肤发白，手援发麻，皮温下降，脉搏不能扪及。问：(1)该病人出现了什么问题?目前应该如何处理?(2)术后伤口护理的要点有哪些?【答案】(1)由于胸带加压包扎过紧引起腋部动脉血管受压；及时调整胸带的松紧度，使患者侧上肢血供恢复正常；(2)术后手术部位保持胸带加压包扎，注意观察乳房皮瓣颜色和创面愈合情况，注意观察患侧上肢远端的血循环情况(皮肤颜色、温度、脉搏等);保4、男性，45岁，近1个月常出现上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、体重下降，皮肤黄染，进行性加重，伴瘙痒，近日出现腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。体格检查：神清，体温37.5℃,脉率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg,身高176cm,体重58Kg。入院后反复询问医护人员“我是不是得了癌症了?”既往吸烟20年。问：(1)该病人可能出现的有价值的免疫学检查结果是什么?(2)列出病人目前存在的3个主要护理诊断/问题。(3)目前应给予病人哪些护理措施?【答案】(1)可能会有糖类抗原19-9,或CEA增高；(2)①疼痛：与癌细胞侵犯周围组织5、简述颅内压增高病人进行冬眠低温治疗时冬眠低温期的注意事项。【答案】【答案】(1)每日人液量保持在1500ml左右。(2)观察病人有无胃潴留、腹胀便秘等症状。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。(4)做好皮肤护理预防冻伤。(5)定期翻6、列举术后镇痛药的给药方法。 7、简述原发性甲状腺功能亢进病人术前药物准备的目的。简述硫脲类药物和碘剂各自的【答案】术前药物准备的目的是降低基础代谢率。硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，从而控制甲亢症状，但可使甲状腺肿大充血，因此增加了手术风险；碘剂可抑制甲状腺素【答案】由于上叶顶部肺癌压迫交感神经，出现同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等称Horer综合征。2022年(自考)外科护理学二题库(二)题号 考试时长90分钟)总分阅卷人一、主观题(每小题10分，共100分)1、列举复位后骨折部位固定的目的，并举例说明固定的两个基本形式。【答案】目的：(I)维持骨折复位以利愈合；(2)减轻疼痛，为关节和肌肉功能恢复创造钉、髓内钉等固定2、列出影响外科感染病程演变的因素。【答案】【答案】(1)致病菌的数量和毒力(2)局部组织结构、血液循环和局部受伤情况(3)全身抵抗力，及年龄、营养、一般情况等(4)治疗是否及时正确3、男性，40岁，因高空作业不慎坠落，双下肢不能活动1h,急诊入院。入院检查神清，烦燥，BP100/80mmHg,HR94次/分，R24次/分，大小便失禁。诊断为第五、六颈椎损伤，伴不完全截瘫。入院后给予颅骨牵引，留置导尿。既往体健，吸烟20年，每日1包。问：(1)列出病人目前2个主要护理诊断或问题。(2)列出预防病人肺部并发症的护理要点。(3)列出有效颅骨牵引的注意事项。【答案】(1)①皮肤完整性受损危险：与卧床，留置尿管，截瘫有关。②感染、泌尿系感染。③清理呼吸道无效：与截瘫、呼吸肌无力有关。(注：每点1分，答出2点以上满分2分)(2)①定期指导病人咳嗽与深呼吸。②定时变换体位，拍背，促排痰。③早期行气管切开，保持呼吸道通畅。(3)为保证牵引有效应注意：病人体位；牵引重4、进行性吞咽困难【答案】是食管癌最突出的症状，开始于进食千硬食物或大口进食时出现，以后进软食【答案】(1)每次静脉输液给药，输血或血制品及取血.输TPN等高粘滞性溶液后需立即冲管；(2)治疗间歇期每7天冲管一次；(3)选用10ml以上的注射器冲管；(4)应用脉冲方式注6、简述胃十二指肠溃疡出血病人的术前护理要点。7、简述预防毕Ⅱ式胃大部切除病人术后出现倾倒综合征的饮食护理。【答案】少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流食，宜进低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，进餐时限水，进餐后平卧10-20分钟。8、列举疼痛的非药物止痛措施。 9、列举前列腺增生病人日常生活的注意事项。【答案】(1)保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼：(2)饮食上禁饮烈酒，少饮咖啡：少食【答案】是由多种原因引起的血中甲状腺激素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要2022年(自考)外科护理学二题库(三)题号 考试时长90分钟)总分阅卷人一、主观题(每小题10分，共100分)1、简述外科感染的特点。【答案】①多由几种细菌引起；②多有明显的局部症状和局部，组织遭受破坏后形成癜痕，可导致功能障碍。2、男性，68岁，尿频、夜尿多、排尿不畅4年。10小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊，主诉下腹部胀痛。体格检查：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失。查血清PSA为2ng/ml。既往史：吸烟40年，每天20支，饮酒35年，每天白酒约1两。问：(1)该病人可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?(2)该病人目前出现了何种情况?应如何处理?(3)若该病人需要接受手术治疗，术前护理措施有哪些?突然出现急性尿潴留，直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失，血清3、简述胃大部切除术后病人饮食恢复方法。【答案】术后与期禁食、胃肠减压；肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管；拔管当可少最饮水或服米汤；若无不适，第2天进半量流食，每次50~80ml,第3天进全量流食，每次100~150ml。无不适，第4天可进半流食。食物宜温、软、易消化少进多餐。4、男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。查体：脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg,体温37.0℃。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不能活动，左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH20,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：(1)此病人可能的诊断是什么?(2)列举目前病情观察的要点。(3)目前的处理原则有哪些?【答案】(1)诊断：右眼眶骨折、脑挫裂伤，颅内压增高、脑疝。(2)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等.(3)处理原则：:静卧、休息，床头拾高15°~30°;给予强力脱水剂，脱水治疗；保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸。,营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素预防感5、陈述甲状腺大部分切除术后病人出现甲状腺危象时的处理措施。【答案】【答案】(1)降温；(2)给氧；(3)静脉输液；(4)降低血中甲状腺素水平/给予碘剂：(5)降低应激反应/给予肾上腺素：(6)降低周围组织对肾上腺素反应/肌注利血平：(7)镇静：(8)强心。(8)强心。6、肝动脉栓塞后综合征【答案】肝动脉往塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、心悸、白细胞下7、女性，50岁，因胃癌行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后2周，患者进流食10-20分钟后突然出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。问：(1)该患者可能出现什么问题?(2)目前的处理原则是什么?(3)如何预防该问题的出现?【答案】(I)倾倒综合征；(2)嘱患者立即平卧；(3)主要是饮食调整，告知患者要少量多餐，避免过甜、过咸，过浓的流质，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟，多数患者可自愈。水，进餐后平卧10-20分钟，多数患者可自愈。8、男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。查体：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。急诊就诊，尿常案是什么?(2)列出该病人存在的2个护理诊断/问题。(3)该病人目前的护理措施有哪些?2022年(自考)外科护理学二题库(四)题号 考试时长90分钟)总分阅卷人一、主观题(每小题10分，共100分)1、患者，男性，40岁，出租车司机，近来常出现活动后腰部剧痛，疼痛向下腹、外阴放射。尿检示镜下血尿，肾功能检查正常，KUB平片示：肾盂内有多个0.8～1.0cm大小结石。医疗诊断示“肾结石”,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。(1)陈述ESWL治疗护理要点。(2)试写出该病人出院指导的要点。【答案】(一)ESWL护理要点：(1)治疗前先控制感染(2)低能量冲击，限制每次冲击次数(3)治疗后观察排尿情况(4)排石过程中观察有无肾绞痛、发热及心胰功能异常；(5)治疗后卧床一周，多饮水，每日达3000mL;(6)定期复查尿路平片。(二)结合病人为出租车司机的工作特点，出院指导：(1)注意饮食，少食高钙，高草酸食物：(2)多饮水、适当运动；(3)合理用药功止复发；(4)出现症状及时就医。2、栓塞后综合征【答案】肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床表现，称为栓寨后综合征。3、女性，76岁，右侧额部撞伤后4小时，意识障碍进行性加重，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm,对光反应消失，左侧3mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmH9,体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(一)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：(1)该病人目前意识状态如何?(2)目前是否存在需要紧急处理的问题?(3)判断依据是什么?(4)目前的处理措施有哪些?【答案】(1)该病人目前处于深昏迷状态(2分)。(2)目前可能出现了脑疝需要紧急处理(2分)。(3)理由是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍(1分)、右侧瞳孔改变(1分)、肢体无自主活动(1分)、左侧巴氏征(+)(1分),符合小脑幕切迹疝临床特点。(4)应立即给予强力脱水剂，降低颅内压(1分);紧急做好术前准备(1分),急诊行硬脑膜下血肿清除术(1分),颅内外减压术(1分)。4、简述肝癌病人围手术期预防术后肝断面出血的护理措施。【答案】术前改善凝血功能，术前3日给维生素K1肌注；术后早期限制活动，观察生命体5、男性，70岁，尿频、夜尿次数增多5年，诊断为前列腺增生症，行TURP术治疗，术后约4小时，病人出现恶心、呕吐、烦躁不安，并伴有抽搐、昏睡症状。问：(1)该病人可能出现了何种术后并发症?(2)出现该并发症的可能原因是什么?(3)该病人目前主要的护理措施是什么?【答案】(1)TURP综合征。(2)由于TURP术中常规应用尿道冲洗液5万-6万ml,大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。(3)护理措施①遵医嘱应用脱水制输液速度；④病人呕吐后及时清理呕吐物，防止病人出现误吸；⑤抽搐时注意保护好病6、女性，65岁，有大便不规律和肛门坠胀感2年，偶有血便。近1个月来，病人每日排便次数增加到6~8次不等，便中带血或为脓血便，里急后重感明显，饭后和夜间尤甚。现病人进食量少，夜间需多次起床排便，晨起精神差，体重下降5kg。体检：生命体征平稳，身高160cm,体重48kg,血白蛋白32g/L。肛门检查见肛周皮肤发红，但无破损。直肠指诊：距肛缘3cm触及一肿物，质硬、活动度差，退指指套有染血。病理检查示“直肠低分化