面神经炎患者的护理查房-课件

2查房目标1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察及预见性护理；了解目前国内、外面神经炎患者的治疗护理新进展。2.为患者制定出最佳的个性化的护理方案，特别是并发症观察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施；也为今后护理同类疾病病人提供参考。34·如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进?·你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?,‘“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”5床边查房流程01讲述相关理论知识02汇报病史、评估病情03提出护理诊断及护理措施04行相关健康指导05临床新进展6相关理论知识面神经炎(面神经麻痹或Bell麻痹)俗称"面瘫",是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。发病机制动骨管动面神经横断面解剖示意图相关理论知识血管痉挛血管痉挛髓鞘破坏轴索变性病理生理机制示意图8相关理论知识Ω中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹病因：由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.0周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感9相关理论知识症状鉴别中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2/3的味觉出现减退，并伴有唾液分相关理论知识相关理论知识患侧眉毛低眼裂大鼻唇沟浅口角向下鼻唇沟浅口角向下皱额无力相关理论知识急性起病3～4日达高峰，约一周内可进行性加重●病前多有受凉史●首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛●主要表现为一侧表情肌瘫痪相关理论知识一侧表情肌瘫痪的查体表现(眼轮匝肌无力)相关理论知识鼓腮不能(口轮匝肌无力)相关理论知识(口轮匝肌、颊肌无力)皮质类固醇激素(早期、足量)药物、理疗神经营养代谢药物中药治疗保护角膜：眼罩，滴眼水，涂眼药膏等抗病毒药物相关理论知识以促进神经机能恢复为主要原则神经营养等药物治疗口服VitB1,VitB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗01讲述相关理论知识02汇报病史、评估病情03提出护理诊断及护理措施04行相关健康指导病情汇报·住院号：00889317;民族：汉；·入院时间：2017年06月23日08时19分；·入院诊断：1.左侧面神经炎2.甲状腺功能亢进。病情汇报现病史：患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴有左侧口角流涎，无外耳疱疹，无口齿不清，及吞咽呛咳，无四肢无力麻木，无头昏，无发热咳嗽，无左耳痛。休息后无明显好转，曾在当地就医，配以口服药治疗，但疗效欠佳，患者仍有口角歪斜，为求进一步治疗，拟诊“左侧面神经炎”收住入院。既往史：有“自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进”病史半年，现口服“赛治”半片每日，余无特殊。入院以来，神志清，精神软，睡眠欠佳，未进食，小便无异常,体重无明显改变。病情汇报·个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工作生活条件好。否认疫水疫源接触史，否认工业毒物，粉病史及传染性疾病史，否认二系三代内近亲婚育史。体格检查R:18次/分病情汇报P:87次/分左侧额纹变浅，双侧瞳孔等大等圆，左鼻唇肌力检查5级，肌张力适中。病情汇报病情汇报弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞，瑞波特护胃等支集体讨论该患者目前存在的护理问题有哪些?该患者潜在的护理问题有哪些?在护理此类患者时重点有哪些?该疾病的临床新进展有哪些?01讲述相关理论知识02汇报病史、评估病情03提出护理诊断及护理措施04行相关健康指导05临床新进展自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识焦虑：与预后不佳有关休息急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周饮食护理食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次5~15分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。01讲述相关理论知识02汇报病史、评估病情03提出护理诊断及护理措施04行相关健康指导健康指导·1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。·2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适·3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护眼角膜，防止角膜溃疡。·4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。健康指导健康指导抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。健康指导面部功能锻炼操健康指导耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。健康指导面部功能锻炼操健康指导·5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口