心电图-心律失常课件

心律失常的定义心律失常（Cardiacarrhythmia）指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序的异常。起源异常频率异常节律异常传导速度激动顺序窦房结

结间束

房室结

希氏束

左右束支

浦肯野纤维窦性心律失常窦性心动过速>100bpm窦性心动过缓<60bpm窦性停博:

规则的PP间期中突发P波脱落正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止房性早搏特点期前出现P’波P’R间期>0.12秒代偿间歇不完全QRS<0.12秒(如伴有差异传导，则QRS宽大畸形)正常窦性心律房性早搏正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏

QRS提前出现，形态正常其前、后可有异型P(P’波)

异型P---与窦性P形态不同，可倒置可双向等P-R＜0.12s代偿间歇常为完全性房扑与房颤房扑（AFL）:P波消失代以规则的连续锯齿状扑动波，240-350次/分间隔规则，常以一定比例（2:1或4:1）下传房颤（AF）:P波消失，代以各异的颤动波，350-600次/分R-R间期绝对不等正常窦性心律房颤房扑室上性阵发性心动过速（PSVT)P’不易分辨QRS形态多正常绝对匀齐HR160~250bpm突发突止阵发性室上性心动过速

HR160-250bpm,节律规整，突发突止，QRS形态一般正常。室性早搏QRS提前出现，宽大畸形无相关的P波代偿间歇多完全T波与主波方向相反正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏室早二联律室性阵发性心动过速（PVT)连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早3个或3个以上连续早搏则称为“室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速R-R基本匀齐，HR140~200bpm可出现融合波和心室夺获非阵发性心动过速实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律HR比窦性快，比阵发性慢交界性HR70~130bpm（窄QRS）室性HR60~100bpm（宽QRS）尖端扭转型室速：严重的室性心律失常发作时呈室速特征宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T延长，T、U改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步极易发展为室颤正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速心室扑动：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200~250bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡心室颤动：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200~500bpm室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。心室扑动心室颤动预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征：经典PR间期短，QRS宽（P-J正常）△波（QRS起始部）继发性ST-T改变如伴房颤则P波消失，QRS宽大畸形，R-R不等，与VT鉴别LGL综合征：短PR(<0.12秒)无△波Mahaim型：PR不短，有△波（QRS起始部）WPW预激综合征WPW预激综合征房室传导阻滞（AVB）一度AVB：PR间期>0.20秒（老年>0.22）二度AVB二度I型：P波规律出现，PR间期逐渐延长至脱落QRS波二度II型：PR间期恒定，QRS按比例脱落正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）三度房室传导阻滞（完全性）P波与QRS波无关系心房率快于心室率正常窦性心律II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞束支阻滞和分支阻滞右束支阻滞（rightbundlebranchblock,RBBB）左束支阻滞(leftbundlebranchblock,LBBB)左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblock)完全性右束支传导阻滞（CRBBB）1.V1或V2导联呈rsR’或M形2.I、V6导联S波宽深；3.QRS≥0.12秒；4.继发ST—T改变；如QRS<0.12秒称不完全右束支心电图：RBBB心电图：1.I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；2.V1、V2导联呈QS或rS波型，SV2>SV1；3.QRS≥0.12秒；4.继发ST-T改变如QRS<0.12秒称不完全左束支完全性左束支传导阻滞(CLBBB)LBBB左前分支阻滞(LAH)心电图：1.电轴左偏在-30°—-90°，一般超过-45°；2.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ；3.Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ；4.QRS时限轻度延长，但小于0.12秒。左前分支阻滞心室肥大1、左室肥大：左室高电压表现RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s电轴左偏ST-T改变：ST下移＞0.05mvT低平、双向或倒置左室高电压条件越多，诊断越可靠2、右室肥大极度顺钟向转位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5＞1.2RaVR＞0.5R/S（R/q）≥1电轴右偏≥90。右胸导联（V1，V2）ST-T改变急性心肌梗死特征性波形定位诊断注意：常合并心律失常AMI心电图演变过程心肌缺血心肌梗死的定位1、以ST段或Q波定位左心室前间壁：V1~2前壁：V3~4侧壁：V5~6广泛前壁：V1~6高侧壁：Ⅰ、avL下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1mv3、后壁梗死ST抬高：V7-9>1mv急性下壁心肌梗死心电图小结心律—是否窦性P波—窦性、左右心房、早