肾脏病的营养治疗

肾脏病的营养治疗一、营养与肾功能1、基本功能:排泄、内分泌、重吸收，维持体内各种物质代谢平衡病变时功能受到影响-病人的营养失衡营养物质浓度、代谢物同样可影响肾功能2、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率营养不良：降低肾小球的滤过率降低肾浓缩和酸化尿液的能力肾病变：减少蛋白摄入，可以减少磷酸与钙结合-基底膜沉积减少3、严重热能不足：蛋白质分解增加，易在输尿管沉积

3、脂类和脂蛋白胆固醇：过多摄入可致高脂血症亚油酸：代谢物增加肾损害

Ώ-3脂肪酸：能抑制前列腺素合成，减轻蛋白尿4、钙与磷：低磷减少磷酸钙在肾组织的沉积肾脏疾病营养不良发生率约30-60%二、肾脏病的营养治疗营养调整的重点蛋白质：根据肾功能调节蛋白质的供给量和质量

<1.0/kg/d>0.6/kg/d

优质蛋白大于1/3

氮热比=1：300-400水：入水量控制在前一日尿量+500-800ml

电解质：

钠：根据浮肿程度，血钠水平，血压而定限盐饮食：低盐：2-3g/日(酱油10-15ml)。无盐：烹调时不加盐，不放酱油低Na：钠500mg/日钾：少尿：低于1.5-2.3g/d

多尿：尿量>1500ml，测血钾磷：率过滤<50ml/分,磷的滤过和排泄减少，血磷增高热量、碳水化物、脂肪：热量：30-40kcal/d

碳水化物占热量的65-70%

脂肪25-30%，注意P:S>1注意补充：B族维生素和D一、急性肾炎的营养治疗病因:

链球菌感染，由抗原抗体免疫复合物引起的变态反应，主要病变在肾小球临床表现:

腰痛，恶心，厌食。尿中有少量RBC、蛋白尿、浮肿,重者高血压、RBC管型、NPN升高目的：减轻肾脏负担，维持正常的血液成分，促进肾小球组织的修复，改善肾功能

营养原则：蛋白质：视N储留情况

0.6-0.8/kg/d30-40g/d

优质蛋白占60%

牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、虾尿量>1000ml时,蛋白质入量提高,

但仍不超过0.8g/kg/d

总热能:25-30kcal/d1600-2100kcal/d

碳水化合物：占热能65-70%

必要时采用麦淀粉饮食脂肪：占热能25-30%

注意Ώ-3脂肪酸的摄入电解质：限制钠盐：<3g/d，水肿时无盐饮食限磷：<600-800mg/d

钾：少尿、无尿时限钾利尿剂：根据血钾水平调整

维生素:B族、C、A、叶酸利于肾功能的恢复限制刺激性食品：强烈调味品:辣椒、咖喱、芥末高嘌呤食品：鲜汤类、蕈类、豆类食谱举例：早：煮鸡蛋一个、糖包50g、小米粥50g午：米饭100-200g

汆丸子50g冬瓜250g晚：馒头100-200g

清炖排骨50g素烧胡萝卜150gPm8：糖牛奶250ml水果50-100g二、慢性肾炎的营养治疗

临床症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、贫血、肾功损害等营养治疗目的：促进肾组织的修复，减轻肾功能损害延缓尿毒症的发生

原则:

蛋白质1g/kg/d，优质蛋白占60%

蛋白尿：加上尿中排出的蛋白量氮质血症：按病情限制蛋白质

0.6-0.8g/kg/d保证热能

30-35Kcal/kg/d

碳水化物、脂肪同急性肾炎充足的维生素：B族、C、叶酸等无机盐：Ca、Fe、Zn

食盐2-3g

三、慢性肾衰的营养治疗

代谢异常氮质血症

尿毒症：除氮质潴留外，恶心，腹泻，贫血出血倾向，心衰等临床表现。

水电解质失调：肾小管钠回吸收减少磷排泄下降肠道钙吸收下降少尿时钾排出减少，血钾增高

代谢性酸中毒：肾小管合成氨的能力下降，氢离子，磷酸盐，硫酸盐排除下降内分泌紊乱：维生素D活化，RBC生成继发甲状旁腺功能亢进肠道吸收功能下降维生素：B6、C、叶酸、D、缺乏常见。

1、目的：

减少含氮物在血中的浓度，减轻症状，延缓生命2、原则：优质低蛋白饮食:蛋白质<40g/d

优质蛋白占50-70%

热能:30-40cal/kg/d

脂肪：高胰岛素血症，甘油三脂合成增加摄入不要太高无机盐:

以钾,钠,磷代谢紊乱为主。钾：尿量<1000ml/日，<1760mg/d

尿量>1000mg/日,血钾正常,不用限制钠：常有低血钠，腹泻，酸性代谢物增加，尿量多时不用严格限制，以免减少肾血流量920-2070mg/d

高血压、浮肿-460mg

磷：血磷浓度增加，600-800mg/d入液量:除心衰外,不用控制充足的维生素：D、C、B1、B2、叶酸

注意：适量增加碱性食品:蔬菜、水果可用麦淀粉替代部分主食蒸饺、面条、粉肠四、透析疗法清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质的同时，营养素也随之丢失血透4小时和腹透24小时丢失的氨基酸为2-4g血透丢失蛋白少，腹透丢失蛋白5-10g摄入不足，易出现低蛋白血症摄入蛋白过多，增加管道堵塞和腹腔感染，加重残肾的负担。

营养需要蛋白质:

每周血透三次，蛋白质>1g/kg/d

优质蛋白占50%

腹透时蛋白质1.2-1.5g/kg/d

优质蛋白占60-70%保证热能：血透30-35Kcal/kg/d

腹透35-40Kcal/kg/d

碳水化物：>300g/d，减少蛋白质的分解脂肪：常伴高脂血症，50-60g/d

其中植物油20-30ml入液:血透一次给水250ml

无尿者约1000ml/d钾钠:根据血清钾含量，尿量，透析液中钾的排出量而定血透:钾一般2030mg/d；钠1500-2000mg/d腹透:钾2925-3500mg/d；钠2000-3000mg/d注意补充钙、铁、限制磷透析时水溶性维生素丢失严重，注意补充五、a-酮酸疗法

1、代谢和营养慢性肾衰：体内必须氨基酸下降非必需氨基酸总量升高，支链酮酸浓度下降下降程度和BUN,肌酐呈负相关血浆支链酮酸浓度提示肾功能衰竭的程度

2、a-酮酸治疗慢性肾衰的机理a-酮酸与氨基酸可相互转换，两者之间保持动态平衡。a-酮酸不增加氮负荷，增加必需氨基酸a-酮酸增加尿素的再利用，降低血尿素氮缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸及组氨酸可由对应的a-酮酸转变生成。

3、a-酮酸的作用改善蛋白质代谢，促进蛋白质的合成保存残余肾单位，改善肾功能降低血磷和甲状旁腺激素水平蛋白质合