医圈医考-血液系统输血考试卷及答案

医圈医考-血液系统输血考试卷及答案1、保证血液安全的前提和基础是[单选题]*A.无偿献血(正确答案)B.血液检测C.成分输血D.自身输血E.避免不必要的输血答案解析：①为保证血液和血液制品的安全，应实行无偿献血制度，建立稳定的自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播风险低的自愿无偿献血者采集血液(A对)，故本题选A。②血液检测、合理用血(避免不必要的输血)是WHO推荐的血液安全战略措施(不选B、E)。成分输血可高效、安全地合理输血，保护血液资源(不选C)。自身输血是血液保护的措施之一(不选D)。2、不属于有形成分输血优点的是[单选题]*A.一血多用B.提高疗效C.减少输血反应D.降低心脏负荷E.有效改善血容量(正确答案)答案解析：①成分输血可将全血制备成多种血液成分，用于不同的患者，即一血多用，可使一人献血，多人受益(A对)。②成分输血的血液制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好，且有利于减轻心脏负荷(B、D对)。③全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会较多。如果使用单一的血液成分，即可避免不必要的成分所引起的不良反应，减少输血反应的发生率(C对)。临床上最常用于改善血容量的液体是晶体溶液，而不是血液(E错)，故本题选E。3、关于成分输血的描述，错误的是[单选题]*A.减少输血传播传染病的发生B.治疗效果不如全血好(正确答案)C.输血不良反应少D.节约血液资源E.便于保存和使用答案解析：①全血成分复杂，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全，因此采用成分输血，可减少不必要血液成分的输注，减少输血传播疾病的危险(A对)。②成分输血的血制品有效成分浓度和纯度均较全血高，治疗效果当然好于全血(B错)，故本题选B。③成分输血的不良反应较输全血少(C对)。④成分输血可一血多用，节约血液资源(D对)。成分输血的血液成分单一，便于保存和使用(E对)。4、推行临床科学合理用血的最主要目的是[单选题]*A.减少临床用血量B.降低患者医疗费用C.保护血液资源(正确答案)D.减轻采供血机构压力E.避免输血风险答案解析：①将每份全血制备成多种成分，科学合理输血，不仅可供不同病情的患者使用，也使宝贵的血液资源得到了充分地利用，从而保护了血液资源(C对)，故本题选C。②实行临床合理用血，只要有可能，就应使用血液代用品，最大限度减少不必要的输血。虽然合理用血可减少临床用血量、降低患者医疗费用，但这不是合理用血的主要目的(不选A、B、D)。合理用血可降低输血风险，但不能完全避免输血风险(不选E)。5、保存期内的全血最主要的有效成分是[单选题]*A.红细胞(正确答案)B.白细胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白参考答案：AFⅧ活性丧失50%；保3～5d后，FV活性也将丧失50%。因此保存3天后，所谓的“全血”仅含有红细胞、白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原等，但主要是红细胞(A对)，故本题选A。6、全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是[单选题]*A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子(正确答案)B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ参考答案：AFⅤ、Ⅷ)(A对)，故本题选A。7、全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有[单选题]*A.钾(正确答案)B.钠C.钙D.铁E.镁答案解析：体内钾总量的98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液。在全血保存过程，当细胞受损后，细胞内的钾释放到细胞外液，会导致血液中的K+浓度增高。这是全血保存过程中，有害物质增加的最明显表现(A对)，故本题选A。8、输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当[单选题]*A.使用全血B.满足患者及家属的输血要求C.给所有手术患者输血D.使用成分血(正确答案)E.使用3天内采集的新鲜血答案解析：①随着科学技术的发展，目前我国成分输血的比例已达到99%以上。大力提倡和推行成分输血，尽量不使用全血(A错，D对)，故本题选D。②B项本身不合理。C项显然是错误的，否则，难道阑尾切除也要输血吗？E项太不现实。9、去除白细胞和血小板、肝炎病毒和抗A、抗B抗体的红细胞属于[单选题]*A.浓缩红细胞B.洗涤红细胞(正确答案)C.冰冻红细胞D.LPRBCE.冷沉淀答案解析：①将全血离心，去掉大部分血浆后即为浓缩红细胞，浓缩红细胞内含部分血浆、白细胞和血小板。②然后将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3～4次，基本上不含血浆、白细胞、血小板、被污染的细菌和病毒(如肝炎病毒)、抗A及抗B抗体，称为洗涤红细胞(B对)，故本题选B。③浓缩红细胞加上甘油，在-65～-196℃低温保存，称为冰冻红细胞，保存期3～10年(不选AC)。④由于白细胞是短命细胞，只能保存3～5天，故多数情况下留存在血液中的白细胞已经失去功能，去掉这部分无用的白细胞后，称为去白细胞的红细胞(LPRBC)(不选D)。⑤冷沉淀属于血浆成分，不属于红细胞成分(不选E)。10、洗涤红细胞的特点是[单选题]*A.淋巴细胞含量与全血相同B.血浆蛋白的含量很少(正确答案)C.红细胞含量与全血相同D.血小板含量与全血相同E.粒细胞含量与全血相同答案解析：洗涤红细胞是由全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆或添加剂及白膜层去除，再以无菌等渗溶液洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成。其特点是血血浆蛋白含量很少(B对)，故本题选B。11、急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是[单选题]*A.悬浮红细胞(正确答案)B.浓缩红细胞C.辐照红细胞D.洗涤红细胞E.去除白细胞的红细胞答案解析：①ABCDE均属于红细胞制品，其中，悬浮红细胞是从全血中尽量移除血浆，并添加保存液悬浮后制备而成，具有全血相同的携氧能力而容量较小，它是红细胞制剂中最常用的品种，也是输注红细胞时的首选品种(A对)，故本题选A。②浓缩红细胞主要用于心衰患者的输血(不选B)。辐照红细胞主要用于免疫缺陷、骨髓移植、器官移植患者的输血(不选C)。洗涤红细胞主要用于输血后发生过敏反应者、体内存在抗IgA抗体者(不选D)。去除白细胞的红细胞主要用于非溶血性发热反应者(不选E)。12、准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为[单选题]*A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞(正确答案)D.洗涤红细胞E.浓缩红细胞答案解析：①骨髓移植后产生排斥反应的原因是HLA配型不合，HLA(人类白细胞抗原)主要存在于白细胞的细胞膜上。骨髓移植后常需多次输血，为了减少由HLA不合产生的排斥反应，输血时应首选少白细胞的红细胞(LPRBC)(C对)，故本题选C。②全血、红细胞悬液、浓缩红细胞均含有大量白细胞，不宜输给骨髓移植患者(不选ABE)。洗涤红细胞是将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3～4次而成，“基本上”不含白细胞，但实际上还是含有约20%的白细胞(不选D)。13、不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是[单选题]*A.洗涤红细胞(正确答案)B.浓缩血小板C.新鲜冰冻血浆D.悬浮红细胞E.浓缩白细胞参考答案：C其他血液成分。因此，凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照；淋巴细胞已经失去活性的血液成分，如冰冻血浆、冷沉淀等，则无需辐照(C对)，故本题选C。使用辐照血液的目的是预防输血相关移植物抗宿主病。14、男，20岁。因重型再生障碍性贫血入院，准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出也和牙龈出血拟行输血，需要预订的血液成分是[单选题]*A.单采血小板B.辐照单采血小板(正确答案)C.辑照冷沉淀D.辐照新鲜冷冻血浆E.新鲜冷冻血桨答案解析：①辐照血液可预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)，如干细胞移植的输血。为预防TA-GVHD，凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。淋巴细胞已经丧失活性的血液成分，如冰冻血浆、冷沉淀等，则无需辐照。②本例主要症状是鼻出血和牙龈出血，此为血小板减少所致，因此应输注血小板。但由于该患者需行造血干细胞移植，故需使用辐照血液成分(B对)，故本题选B。15、为了预防输血相关移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分是[单选题]*A.新鲜冰冻血浆B.普通冰冻血浆C.新鲜血浆D.浓缩血小板(正确答案)E.冷沉淀答案解析：血液辐照的目的是灭活淋巴细胞，ABCE项都是不含淋巴细胞的血浆成分，输注前无需辐照。浓缩血小板含大量淋巴细胞的活性成分，输注前需要进行辐照(D对)，故本题选D。16、对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注[单选题]*A.全血B.新鲜冰冻血浆(正确答案)C.白蛋白D.血小板E.红细胞悬液答案解析：①采集的全血经离心后下层的沉淀物为红细胞悬液(可进一步制备成浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞的红细胞等)，上层为富含血小板的血浆；后者20℃离心，下层为血小板，上层为贫血小板血浆；贫血小板血浆再-20℃冰冻称为新鲜冰冻血浆(FFP)。FFP在4℃溶解，上层为冰冻血浆(FP)，下层为冷沉淀。②凝血因子主要存在于血浆中。肝病患者由于肝功能不良，肝脏合成凝血因子减少，因此发生凝血障碍时，应首选输注新鲜冰冻血浆，因其含全部凝血因子(B对)，故本题选B。③全血虽含全部凝血因子，因不是成分输血，现已少用(不选A)。白蛋白主要用于治疗低白蛋白血症(不选C)。血小板中不含凝血因子(不选D)。红细胞悬液中含血浆少，凝血因子也少(不选E)。17、临床输注冰冻血浆的目的是补充[单选题]*A.凝血因子(正确答案)B.白蛋白C.免疫球蛋白D.α-球蛋白E.电解质答案解析：①凝血因子主要存在于血浆中，冰冻血浆含有大部分凝血因子，因此输注冰冻血浆的主要目的是补充凝血因子，纠正凝血功能异常(A对)，故本题选A。②输注白蛋白的主要目的是补充血浆蛋白、提高胶体渗透压。输注免疫球蛋白主要是短期内提高机体的免疫力。DE显然不正确。18、输注血小板的主要目的是[单选题]*A.增加血管致密度B.抑制纤溶活性C.改善止血功能(正确答案)D.降低抗凝功能E.加强凝血功能答案解析：①血小板的主要生理功能是参与血小板止血栓的形成，因此输注血小板的主要目的是改善止血功能(C对)，故本题选C。②抑制纤溶活性的物质主要有纤溶酶原激活物抑制物、α2-抗纤溶酶(不选B)。凝血功能主要与凝血因子有关，血浆中含有大量凝血因子，因此输入血浆的主要目的是改善凝血功能。19、女，25岁。足月妊娠，因前置胎盘发生DIC，阴道大出血入院。查体：T35℃，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHg。实验室检查：Hb55g/L，Plt20×109/L，血纤维蛋白原1.6g/L。不正确的输血处理措施是输注[单选题]*A.新鲜冰冻血浆(正确答案)B.浓缩血小板_C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.悬浮红细胞参考答案：Cg/L，可以输血(如悬浮红细胞)(E对)；患者血小板仅20＜109/L(正常值100～300＜109/L)，故应输注浓缩血小板(B对)。②弥散性血管内凝血(DIC)可消耗大量凝血因子导致凝血功能障碍，故应输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，因为新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子(A对)。③患者纤维蛋白原仅1.6g/L(正常值2～4g/L)，故需补充纤维蛋白原。冷沉淀富含纤维蛋白原、g/L，可以输血(如悬浮红细胞)(E对)；患者血小板仅20＜109/L(正常值100～300＜109/L)，故应输注浓缩血小板(B对)。②弥散性血管内凝血(DIC)可消耗大量凝血因子导致凝血功能障碍，故应输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，因为新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子(A对)。③患者纤维蛋白原仅1.6g/L(正常值2～4g/L)，故需补充纤维蛋白原。冷沉淀富含纤维蛋白原、FⅧ及vW因子，可以选用(D对)；但普通冰冻血浆含纤维蛋白原和FⅧ极少，不宜选用(C错)，故本题选C。20、女，20岁。因患地中海贫血需反复输血治疗，应为该患者选择的最佳血液成分是[单选题]*A.去除白细胞的红细胞(正确答案)B.冷冻红细胞C.悬浮红细胞D.洗涤红细胞E.悬浮红细胞和血浆答案解析：①多次输血者易产生白细胞抗体，若无过敏反应或发热反应，输血时应首选去白细胞的红细胞。请注意，输血后过敏反应是由于血浆蛋白引起，发热反应是由白细胞和血小板抗体引起，因此若是多次输血后发生过敏反应、发热反应，则应首选去除血浆蛋白、白细胞和血小板的洗涤红细胞。本例多次输血，但未叙及过敏反应和发热反应，因此应首选去白细胞的红细胞(A对)，故本题选A。②冰冻红细胞、悬浮红细胞均含有少量白细胞，故不宜用于反复输血者(不选BC)。21、女，40岁，因患再生障碍性贫血入院治疗，既往曾多次输血。此时应考虑输注[单选题]*A.浓缩红细胞B.去除白细胞的红细胞(正确答案)C.全血D.悬浮红细胞E.辐照红细胞答案解析：①多次输血者易产生白细胞抗体，若无过敏反应或发热反应，输血时应首选去白细胞的红细胞(B对)，故本题选B。输血后过敏反应是由于血浆蛋白引起，发热反应是由白细胞和血小板抗体引起，因此若是多次输血后发生过敏反应、发热反应，则应首选去除血浆蛋白、白细胞和血小板的洗涤红细胞。②冰冻红细胞、悬浮红细胞均含有少量白细胞，故不宜用于反复输血者。22、男性，50岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L。为纠正贫血，最适合的输血治疗是[单选题]*A.输全血B.输浓缩红细胞(正确答案)C.输洗涤红细胞D.输去白细胞的红细胞E.输冷冻红细胞答案解析：①卫生部输血指南规定：Hb＞100g/L不输血；Hb＜70g/L输浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，根据具体情况决定。患者重度贫血，Hb56g/L，无输血史，应输入浓缩红细胞以纠正贫血(B对)，故本题选B。浓缩红细胞适合各种急、慢性贫血。②现在已不提倡输全血(不选A)。洗涤红细胞主要适用于白细胞凝聚素有发热反应者、肾功能不能耐受库血中之高钾血症者(不选C)。去白细胞的红细胞主要适合于多次输血后产生白细胞抗体者、预期需要长期或反复输血者(不选D)。冷冻红细胞主要用于长期保存。(不选E)23、男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗，最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是[单选题]*A.浓缩红细胞B.辐照红细胞C.去除白细胞的红细胞(正确答案)D.冰冻红细胞E.悬浮红细胞答案解析：①输注富含白细胞的血液，可导致机体出现白细胞抗体。当再次输血时，可与输入的白细胞发生抗原抗体反应，引起非溶血性发热反应。在血液采集后，用滤器去除白细胞而制备的红细胞制剂，称为去除白细胞的红细胞，主要用于多次输血，产生因白细胞抗体引起的非溶血性发热反应者。本例多次输血过程中出现非溶血性发热反应，故本次输血时首选去除白细胞的红细胞(C对)，故本题选C。②浓缩红细胞主要用于心功能不全者(不选A)。辐照红细胞主要用于预防输血相关移植物抗宿主病、器官移植后输血(不选B)。冰冻红细胞主要用于稀有血型红细胞的长期储存(不选D)。悬浮红细胞是临床上最常用的红细胞制剂(不选E)。24、女，36岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb100g/L，血小板90×109/L，凝血酶原时间(PT)为21s(正常对照为11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注[单选题]*A.全血B.红细胞悬液C.浓缩血小板D.新鲜冰冻血浆(正确答案)E.浓缩白(粒)细胞答案解析：①患者经输注红细胞、血小板后，Hb和血小板基本处于正常值下限，但PT延长，且血浆纤维蛋白原明显降低(正常值2～4g/L)，故应输注含凝血因子丰富的新鲜冰冻血浆(D对)，故本题选D。新鲜冰冻血浆含所有血浆凝血因子(包括纤维蛋白原，即FI)。②现在已不提倡输全血(不选A)。BCE项均不含或少含凝血因子，不宜选用(不选B、C、E)。25、成年患者输注1单位红细胞估计可提升的血红蛋白数量是[单选题]*A.3g/LB.1g/LC.10g/LD.7g/LD.7g/LE.5g/L(正确答案)答案解析：我国规定200mL全血制成的红细胞为1个单位，输注后可提升血红蛋白5g/L(E对)，故本题选E。26、成人失血500～800mL，首先考虑输入[单选题]*A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液(正确答案)答案解析：临床上应严格掌握输血适应证，当失血量＜20%(即800mL)时，无需输血，可输各种晶体或人造胶体溶液，补充血容量(E对)，故本题选E。27、女，30岁，体重45kg。因外伤引起急性失血约600mL，手术治疗后出血停止。术后1天查体：P85次/分，BP95/60mmHg。化验Hb105g/L。患者要求输血，此时应采取的正确措施是[单选题]*A.输注人血蛋白质4gB.输注普通冰冻血浆400mLC.输注全血200mLD.输注新鲜冰冻血浆400mLE.无需输注血液或血液制品(正确答案)答案解析：2000年卫生部输血指南规定：Hb＞100g/L无需输血，Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞，Hb70～100g/L时应根据病人的具体情况决定是否输血。本例Hb105g/L，无需输血(E对)，故本题选E。28、男，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600mL，心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。输血的正确做法是[单选题]*A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血(正确答案)B.输全血600mL补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300mL代替丢失的全血D.输红细胞悬液600mL，不必输注全血E.输血浆600mL补充血容量，不必输注红细胞答案解析：临床输血指征为：急性失血量＞800mL、Hb＜70g/L。患者急性失血600mL，Hb105g/L，无需输注血液制品(不选BCDE)。由于患者心率偏快，血压偏低，可输入晶体液以纠正容量不足(A对)，故本题选A。29、男，30岁。外伤后急性失血约1000mL，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，术后查体：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/L。此时应采取的治疗措施是[单选题]*A.输注红细胞悬液1单位B.输注红细胞悬液5单位C.输注全血1000mLD.输注血浆400mLE.暂不输血，继续观察(正确答案)答案解析：患者急性失血1000mL，经晶体溶液和人造胶体溶液扩容后，血压、心率稳定，Hb并未低于70g/L，故没有必要输入血液制品，继续观察即可(E对)，故本题选E。30、男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白减低，球蛋白升高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低白蛋白血症，首选的血液制品是[单选题]*A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白(正确答案)答案解析：成分输血的宗旨即是差什么补什么，低白蛋白血症的患者首选的血液制品当然是白蛋白(E对)，故本题选E。31、关于急性失血患者的输血，正确的是[单选题]*A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)(正确答案)D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案解析：急性失血患者的补液原则是：首先经静脉快速输注晶体液(首选平衡盐溶液)、胶体液，维持Hb＞100g/L为宜。若Hb在70～100g/L，可根据患者的代偿能力、一般情况来决定是否需要输注红细胞。若Hb＜70g/L，可输注浓缩红细胞。若急性失血量超过总量的30%，可输全血(C对)，故本题选C。32、—位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000mL，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注的血制品是[单选题]*A.红细胞悬液(添加剂红细胞)(正确答案)B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案解析：①患者出血量＞40%(即4000mL×40%=1600mL)。按输血原则，急性失血量超过总量的30%，可输注红细胞和全血。由于患者应用晶体液和胶体液后，血压已稳定，故只需输注红细胞悬液增加携氧能力即可，可不输全血(A对)，故本题选A。普通失血多选用红细胞悬液。②现在已不提倡输注全血(不选B、E)。洗涤红细胞主要用于多次输血后出现发热反应者(不选C)。新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子(不选D)。33、男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1100mL，已输入平衡盐溶浓2000mL。术后第1天感胸闷、气促。査体：T37.0℃、BP100/60mmHg。实验室检查：Hb80g/L，最好应给患者输注[单选题]*A.悬浮红细胞(正确答案)B.浓缩血小板C.全血D.普通冰冻血浆E.新鲜冰冻血浆答案解析：①患者急性失血＞800mL，补充晶体溶液后血压基本稳定，但Hb70～100g/L之间(80g/L)，有缺血缺氧表现(胸闷、气促)，故应输注悬浮红细胞，以增加携氧能力(A对)，故本题选A。②现在已不提倡输注全血(不选C)。浓缩血小板主要用于低血小板血症(不选B)。冰冻血浆主要用于补充凝血因子(不选DE)。本例为普通失血，不宜选用这些特殊血液制品。34、男，38岁。因胃癌行胃大部切除术，术中估计失血1200mL，术后患者感胸闷、心悸。血常规：Hb70g/L，Plt100×109/L。给患者输注的血液成分首选的是[单选题]*A.洗涤红细胞B.悬浮红细胞(正确答案)C.辐照红细胞D.冰冻红细胞E.浓缩红细胞答案解析：①患者术中失血1200mL后Hb70g/L，血小板处于正常值下限。卫生部输血指南规定：Hb＞100g/L不输血；Hb＜70g/L输浓缩红细胞；Hb为70～100g/L时，根据具体情况决定。本例Hb70g/L，按8版外科学P23观点，应输注浓缩红细胞(E对)，故本题选E。②洗涤红细胞主要用于对白细胞凝集素有发热反应者。辐照红细胞主要用于预防输血相关移植物抗宿主病。35、男，35岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：神志恍惚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注[单选题]*A.全血B.胶体液和全血C.晶体液和全血D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液E.晶体液和红细胞悬液(正确答案)答案解析：①骨盆骨折容易引起失血性休克，失血量可达3000～5000mL。本例血压90/70mmHg，为中度失血性休克，估计失血量在20%～40%之间(即800～1600mL)，故应快速补充晶体液(平衡盐液)、胶体溶液，然后根据病情决定是否输注红细胞悬液(E对)，故本题选E。②现在已不提倡输注全血(不选ABC)。新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子，本患者为普通失血，输注普通红细胞悬液增加携氧能力即可(不选D)。36、健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于[单选题]*A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗(正确答案)D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案解析：①临床上，白蛋白除用于治疗低白蛋白血症外，还可提高血浆蛋白水平，用于低血容量性休克的扩容治疗(C对)，故本题选C。②白蛋白不是营养制剂，不能补充营养，也不能增强机体抵抗力(不选AB)。自身免疫性疾病的治疗常使用糖皮质激素，而不是白蛋白(不选D)。低丙种球蛋白血症的替代治疗常采用免疫球蛋白，而不是白蛋白(不选E)。37、下列属于输注血小板禁忌证的是[单选题]*A.骨髓造血功能衰竭B.血小板功能障碍C.血小板减少患者手术前输注血小板D.血栓性血小板减少性紫癜(正确答案)E.大量输血所致的稀释性血小板减少答案解析：①血栓性血小板减少性紫癜患者由于血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp)缺乏或活性降低，不能正常降解超大分子vWF(UL-vWF)，聚集的UL-vWF促进血小板黏附与聚集，在微血管内形成血小板血栓。其治疗首选新鲜血浆置换，而不是输注血小板，因为血小板输注可促进血栓形成，使病情恶化(D对)，故本题选D。②ABCE均可输注浓缩血小板。38、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是[单选题]*A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白细胞制剂E.自体输血(正确答案)答案解析：①自体输血是指收集病人自身血液后在需要时进行回输。主要优点是节约、简便、安全、有效，不需检测血型和交叉配血，能减少输血的并发症且无传染疾病风险(E对)，故本题选E。②ABCD均为异体血液成分，均可能产生输血并发症，导致某些疾病的传播(不选ABCD)。39、贮存式自身输血时，患者血红蛋白量的标准是[单选题]*A.Hb≥140g/LB.Hb≥110g/L(正确答案)C.Hb≥100g/LD.Hb≥130g/LD.Hb≥130g/LE.Hb≥120g/L答案解析：贮存式自身输血是指术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者一般情况好，Hb≥110g/L，均可实行贮存式自身输血(B对)，故本题选B。40、男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85次/分，BP125/80mmHg。一般状况良好。心肺无异常，实验室检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是[单选题]*A.术后回收式自身输血B.术中回收式自身输血C.急性等容血液稀释D.术前贮存式自身输血E.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆(正确答案)答案解析：为了节约血液资源，缓解血液供需矛盾，目前国家鼓励自体输血。自体输血的适应证包括：①术前无贫血，拟行择期手术而预期术中需要输血者；②有严重异体输血反应病史者；③稀有血型或曾有配血困难者；④边远地区供血困难者；⑤避免分娩时异体输血的孕妇。本例为男性青年，Hb130g/L，一般情况良好，根据自体输血适应证的第①条，应行自体输血。ABCD都是自体输血的方法，可以选用。E为异体输血，不宜采用(E错)，故本题选E。41、男，35岁，体重75kg。因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术。患者一般状况良好，BP125/80mmHg，Hb150g/L。血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考虑的输血策略是[单选题]*A.输注其亲属的全血B.输注O型红细胞C.输注洗涤红细胞D.贮存式自身输血(正确答案)E.输注Rh阴性红细胞答案解析：根据上题解答所述的自体输血适应证的第③条，应行自体输血(D对)，故本题选D。42、麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是[单选题]*A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压(正确答案)答案解析：溶血反应多见于血型不符的输血，典型症状为病人输入十几毫升血液后，立即出现寒战、高热、呼吸困难、头痛、腰背酸痛、胸闷、血压降低、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。术中病人无法主诉症状，最早征象为不明原因的血压下降和手术野渗血(E对)，故本题选E。ABCD都是溶血反应的典型表现。43、输血后7～14天发生的输血并发症是[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应B.变态反应C.迟发性溶血反应(正确答案)D.细菌污染反应E.输血相关的急性肺损伤答案解析：①迟发性溶血反应多发生于输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿(C对)，故本题选C。②非溶血性发热性输血反应多发生在输血开始后15分钟～2小时内(不选A)。变态反应(过敏反应)多发生在输血数分钟后(不选B)。细菌污染反应多在输血后立即发生(不选D)。输血相关的急性肺损伤常在输血后1～6小时内发生(不选E)。44、女，35岁，因输卵管妊娠破裂出血1小时急诊入院。怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎。术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位。术后第一天复查Hb100g/L。术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T38.5℃。检査Hb70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是[单选题]*A.细菌污染反应B.非溶血性发热性反应C.输血性肝炎D.过敏反应E.迟发性溶血反应(正确答案)答案解析：①迟发性溶血反应是指输血开始后24小时～28天发生的溶血性输血反应，常表现为畏寒发热，黄疸，腹痛腹泻等。本例输血后第8天因溶血而出现黄疸，应诊断为迟发性溶血反应(E对)，故本题选E。②细菌污染反应、发热反应、过敏反应均在输血时或输血后立即发生(不选ABD)。患者输血仅8天，不可能出现输血性肝炎(不选C)。45、男，32岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200mL时，突然畏寒，发热，呕吐1次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg。该患者最有可能的输血不良反应(并发症)是[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应(正确答案)C.变态反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案解析：①输血后突然出现畏寒高热，血压降低，尿呈酱油样(血红蛋白尿)，应诊断为溶血反应，常见原因为血型不合的输血引起的血管内溶血反应(B对)，故本题选B。②非溶血性发热性输血反应常表现为畏寒发热，可有头痛、恶心呕吐(不选A)。变态反应(过敏反应)常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹(不选C)。细菌污染反应常表现为内毒素性休克(不选D)。循环超负荷常表现为急性左心衰(不选E)。46、女性，59岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下行根治术，出血较多，即输AB型红细胞悬液2个单位。当输入20mL左右时出现畏寒、胸闷、胸背疼痛、呼吸急促、脉搏加速、血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39℃，排尿1次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应B.输血相关的急性肺损伤C.即发性溶血性输血反应(正确答案)D.细菌污染反应E.变态反应答案解析：①患者输血后突然出现畏寒发热、胸背头痛、血压下降，尿呈浓茶样(血红蛋白尿)，应诊断为溶血反应(C对)，故本题选C。②非溶血性发热性输血反应常表现为畏寒发热，可有头痛、恶心呕吐，但绝无血压下降、尿呈酱油色。输血相关的急性肺损伤常表现为急性呼吸困难、严重肺水肿及低氧血症。细菌污染反应常表现为内毒素性休克。变态反应(过敏反应)常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹。47、临床上最常见的输血反应是[单选题]*A.非溶血性发热反应(正确答案)B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案解析：ABCDE均属于输血反应，其中以发热反应最常见，发生率约为2%～10%(A对)，故本题选A。48、女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。査体：T39.5℃，BP130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是[单选题]*A.过敏反应(正确答案)B.输血相关循环超负荷C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热反应E.急性溶血性输血反应参考答案：D其他原发疾病。本例输血30分钟后出现寒战发热，应诊断为FNHTR(D对)，故本题选D。②过敏反应常表现为输血过程中或输血后出现荨麻疹、全身皮疹、支气管痉挛等，无发热。输血相关循环超负荷是指由于输血过多、速度过快，而引起的急性左心衰竭和肺水肿。输血相关移植物抗宿主病是以发热、皮疹、肝损害、腹泻、全血细胞减少为特征的临床综合征，通常在输血后1～6周发生。急性溶血性输血反应是输血开始后24小时内发生的溶血反应，常表现为发热、畏寒、面色潮红、胸痛、腹痛、腰背部疼痛、低血压、黄疸、酱油色尿、休克等。49、免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是[单选题]*A.输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应(正确答案)B.输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应C.输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应D.输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起变态反应E.输入血液中污染的致热原导致发热性反应答案解析：非溶血性发热反应常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板(抗原)发生抗原抗体反应而引起发热(A对)，故本题选A。按照8版外科学P24的观点，答案AC项均正确，故本题不严谨。50、女，40岁，因宫颈癌接受化疗。近3天来常发生牙龈出血，血小板计数20×109/L。遂给予血小板输注，输注后20分钟，患者突然寒战、发热、恶心，体温39.5℃，尿色正常。该患者很可能发生的输血不良反应是[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应(正确答案)B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案解析：①患者输注血小板后突然寒战高热，尿色正常，应考虑非溶血性发热反应(A对)，故本题选A②溶血性输血反应多有血红蛋白尿，尿呈酱油色。过敏反应常表现为皮肤瘙痒及荨麻疹，但无发热。细菌污染反应常表现为败血症。循环超负荷常表现为急性左心衰。51、有一个患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，应为[单选题]*A.发热反应B.过敏反应(正确答案)C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案解析：①输血后发生皮肤瘙痒、荨麻疹，应诊断为过敏反应(B对)，故本题选B。②发热反应常表现为寒战高热。溶血反应常表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱油色(血红蛋白尿)。细菌污染反应常表现为败血症。循环超负荷常表现为急性左心衰。52、男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.过敏反应(正确答案)D.溶血性输血反应E.循环超负荷答案解析：①输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，但无发热，应诊断为过敏反应(变态反应)(C对)，故本题选C。②非溶血性发热性输血反应常表现为寒战高热，但无休克、低血压、酱油色尿液。细菌污染反应常表现为败血症。溶血反应常表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱油色(血红蛋白尿)。循环超负荷常表现为急性左心衰。53、引起变态反应的主要血液成分是[单选题]*A.红细胞B.血浆蛋白(正确答案)C.淋巴细胞D.血小板E.中性粒细胞答案解析：输血引发的变态反应(过敏反应)多见于过敏体质的病人，常因多次输入血浆制品后体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，当再次输血时，产生抗原抗原反应。由于这种抗血清免疫球蛋白抗体主要存在于血浆中，因此引起变态反应的主要血液成分是血浆蛋白，而不是血细胞(B对)，故本题选B。54、男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验Plt8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急査胸部X线片可见弥慢性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是[单选题]*A.急性过敏反应B.急性溶血反应C.细菌性感染D.循环超负荷E.输血相关急性肺损伤(正确答案)答案解析：①输血相关急性肺损伤是供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致，常表现为呼吸困难，严重者可发生肺水肿及低氧血症。这些症状一般于输血后1～6小时内发生。可见本例应诊断为输血相关急性肺损伤(E对)，故本题选E。②急性过敏反应常发生于输血过程中或输血后，表现为荨麻疹、全身皮疹、支气管痉挛、休克等(不选A)。细菌性感染常表现为寒战高热，脓毒症(不选AC。循环超负荷是由大量输血导致的急性心力衰竭，而单采血小板的量很少(不选D)。55、最容易引起细菌污染反应的血液制品是[单选题]*A.浓缩红细胞B.白蛋白C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀E.浓缩血小板(正确答案)答案解析：红细胞、冷沉淀一般在4℃条件下保存。新鲜冰冻血浆一般于-20～-30℃保存。血小板一般于22±2℃振荡条件下保存。可见血小板的保存温度最高，因此易受细菌污染(E对)，故本题选E。56、男性，70岁。体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000mL时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了[单选题]*A.溶血性输血反应B.输血相关变态反应C.输血相关循环超负荷(正确答案)D.输血相关败血症E.输血相关急性肺损伤答案解析：①大量输血后出现急性左心衰竭的症状，应诊断为输血相关循环超负荷(C对)，故本题选C。②溶血反应多表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱油色(血红蛋白尿)。变态反应(过敏反应)常表现为输血后皮肤瘙痒、荨麻疹。输血相关败血症(细菌污染反应)常表现为内毒素性休克。输血相关急性肺损伤常表现为急性呼吸困难、严重肺水肿、低氧血症。57、女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天。查体：P100次/分，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血200mL给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。査体：T39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.36×109/L，Plt20×109/L，ALT300U/L。该患者可能发生了[单选题]*A.急性溶血反应B.输血传播艾滋病C.细菌性反应D.严重过敏反应E.输血相关移植物抗宿主病(正确答案)答案解析：①输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)是最严重的迟发性输血反应，因受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞(主要是T淋巴细胞)的血液成分后，出现的与骨髓移植引起的GVHD类似的临床综合征，多发生在有免疫功能抑制的患者，死亡率90%以上。临床表现以发热和皮疹最多见。本例输血后第15天出现发热、腹泻、皮疹，应考虑本病(E对)，故本题选E。②ACD项的输血反应，一般在输血过程中或输血后立即发生，不会出现在输血后第15天(不选ACD)。输血传播艾滋病不会如此早期起病(不选B)。58、急性输血不良反应发生的时间为输血开始后[单选题]*A.8小时内B.12小时内C.24小时内(正确答案)D.36小时内E.48小时内答案解析：输血不良反应是指患者出现在